Kann ich auf die Verwendung von Kondomen verzichten, wenn ich die HIV-Präventionspille einnehme?
Da die Akzeptanz von PrEP in der Öffentlichkeit weiter zunimmt, besteht auch die Sorge, dass die Strategie dazu führen könnte, dass Kondome als primäre (oder zumindest traditionelle) Form der HIV-Prävention weitgehend aufgegeben werden.
Ist das wirklich ein Problem? Oder ist die Wirksamkeit von PrEP ausreichend, um unter bestimmten Bedingungen kondomlosen Sex zu ermöglichen??
Verständnis von PrEP, Kondomen und sexuellem Verhalten
Die meisten Studien, die den Gebrauch von PrEP und Kondomen untersuchten, wurden in MSM-Populationen durchgeführt, deren Gruppe nach wie vor die höchste HIV-Belastung in den USA aufweist. Die Mehrheit von ihnen hat festgestellt, dass kondomloser Sex - oder genauer gesagt die Intimität von kondomlosem Sex - vorliegt Die Hauptmotivation, warum Paare und Einzelpersonen PrEP als primäre Schutzform wählen.Weitere Impulse liefern Statistiken, aus denen hervorgeht, dass mindestens ein Drittel der MSM-Infektionen in einer festen Beziehung auftreten. Selbst bei Paaren, bei denen beide Partner HIV-negativ sind, sind hohe Raten an kondomlosem Analsex sowohl innerhalb als auch außerhalb der Beziehung (90 Prozent bzw. 34 Prozent) für die gleichermaßen höheren Infektionsraten verantwortlich.
Aber auch über die Fragen der Intimität und des Selbstschutzes hinaus tragen andere Faktoren wesentlich zur Entscheidung einer Person bei, Kondome durch PrEP zu ersetzen (im Gegensatz zur gleichzeitigen Verwendung). Dies kann die Verringerung der HIV-bedingten Angst, die wahrgenommene Kontrolle über die sexuelle Gesundheit oder den einfachen Wunsch nach Kindern umfassen. Jeder kann die Wahrnehmung einer Person darüber informieren, was ein "akzeptables Risiko" ist oder nicht.
Aber fördert PrEP unbedingt kondomlosen Sex, insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status, bei denen ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist??
Die meisten Untersuchungen legen nahe, dass dies nicht der Fall ist. Tatsächlich wurde bei Personen, die sich für die Anwendung von PrEP entschieden haben, keine signifikante Veränderung des sexuellen Verhaltens (einschließlich des Eingehens von sexuellen Risiken) innerhalb oder außerhalb einer Beziehung festgestellt.
Stattdessen schien PrEP das Risikominderungsverhalten bei denjenigen zu verstärken, die ein hohes Risiko erkannten. Dies galt insbesondere für Paare mit gemischtem Status, die häufiger mehrere Instrumente (einschließlich Kondomen und HIV-Behandlung zur Vorbeugung) einsetzen, um die Übertragung von HIV auf den nicht infizierten Partner zu verhindern.
PrEP wurde nicht gleich erstellt
Das Alter scheint jedoch der einzige Faktor zu sein, mit dem PrEP und kondomloser Sex in direkter Beziehung stehen. Eine Studie des Adolescent Medicines Trial Network (ATN) für HIV / AIDS-Interventionen aus dem Jahr 2016 ergab, dass 90 Prozent der 18- bis 22-Jährigen unter PrEP kondomlosen Analsex hatten und dass die Inzidenz nur umso größer war, je mehr eine Person an der Therapie teilnahm . (Die Adhärenz wurde durch höhere Konzentrationen von Truvada im Blut einer Person qualifiziert.)Die Ergebnisse waren insofern signifikant, als sie darauf hindeuteten, dass PrEP nicht nur das wahrgenommene Infektionsrisiko einer Person senkte, sondern auch die sexuelle Risikobereitschaft erhöhte, zumindest in jüngeren Populationen. Noch besorgniserregender war, dass die Rate der Drogenkonsumreaktionen in dieser Gruppe rapide abnahm - von einem Hoch von 56 Prozent in Woche vier auf nur 36 Prozent in Woche 48 -, währenddessen die hohe Rate sexuell übertragbarer Infektionen (22 Prozent) unverändert blieb.
Ob sich das Risikoverhalten mit sinkenden Einhaltungsquoten umkehren würde, ist unklar. Es ist klar, dass hohe Raten von Syphilis, Gonorrhö und Chlamydien die Wahrscheinlichkeit von HIV nur erhöhen und potenziell die Vorteile von PrEP zunichte machen können, insbesondere bei jungen Menschen, die typischerweise eine schlechtere Adhärenzrate aufweisen.
Das Geschlecht spielt auch eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Wirksamkeit von PrEP, und in dieser Hinsicht bleibt eine besorgniserregende Lücke in unserem Verständnis von PrEP bei Frauen.
PrEP galt lange Zeit als Mittel zum Selbstschutz bei Frauen, die sexuell entmachtet waren. Im Gegensatz zu MSM-Studien hatten frühe Untersuchungen jedoch gezeigt, dass die Misserfolgsraten bei Frauen unter PrEP weitaus höher waren und dass solche Misserfolge hauptsächlich auf eine inkonsistente Dosierung zurückzuführen waren.
Aber war die Drogenkonsistenz bei Frauen tatsächlich so viel schlimmer als bei Männern? Oder gab es andere Faktoren, die zu den Ausfällen beitrugen?
Eine Studie der University of North Carolina (UNC) aus dem Jahr 2014 lieferte einige Erkenntnisse, die darauf hindeuten, dass PrEP bei Frauen aufgrund niedrigerer Konzentrationen des Arzneimittels in anfälligen zervikalen und vaginalen Geweben möglicherweise weniger wirksam ist.
Die UNC-Forscher stellten fest, dass die Absorption und Verteilung von Truvada in diesen Zellen weit unter denen von Anal- und Rektalgeweben lag. In der Tat so sehr, dass selbst bei ununterbrochener täglicher Einhaltung nur 75 Prozent der Frauen das gleiche Schutzniveau wie MSM erreichen konnten. Im Gegensatz dazu wurde vorgeschlagen, dass PrEP einen Schutz bei MSM mit nur zwei bis drei Tabletten pro Woche bieten könnte.
Die Ungleichheit unterstützt nachdrücklich die Verwendung von PrEP als ergänzendes und nicht alternatives Instrument zur HIV-Prävention bei Frauen.
PrEP-Fehler bei Männern, die Sex mit Männern haben
Selbst unter MSM bleibt das Thema PrEP und kondomloser Sex umstritten und manchmal verwirrend. Und während PrEP nie als eigenständige Strategie befürwortet wurde, würden die meisten anerkennen, dass ihre Verwendung in hohem Maße durch die bereits hohen Raten an kondomlosem Sex bei schwulen und bisexuellen Männern motiviert ist.Darüber hinaus hat der zunehmende Nachweis der Wirksamkeit von PrEP bei MSM, auch bei Patienten mit inkonsistenter Dosierung, das wahrgenommene Risiko selbst bei Personen mit hohem Risiko (d. H. Bei Personen, die sich mit Gruppensex, rauem Sex oder Drogenkonsum beschäftigen) verringert..
Aber wie eng stimmen diese Wahrnehmungen mit dem tatsächlichen Risiko überein??
Die Frage wurde 2016 direkt ins Rampenlicht gerückt, als berichtet wurde, dass zwei schwule Männer trotz der täglichen Einnahme von Truvada mit HIV infiziert waren. In beiden Fällen hatten Medienberichte darauf hingewiesen, dass die Männer mit einem seltenen HIV-Typ infiziert waren, der sowohl gegen Tenofovir als auch gegen Emtricitabin (die beiden in Truvada enthaltenen Wirkstoffe) resistent war..
Seitdem sind zwei weitere Fälle aufgetreten, zuletzt im März 2018, in denen ein 34-jähriger schwuler Mann aus North Carolina verwickelt war. Während eine umfassende Untersuchung bestätigte, dass in drei der vier Fälle tatsächlich eine Multi-Drogen-Resistenz schuld war, wurde auch eine inkonsistente Verwendung von PrEP bestätigt.
Experten haben die Nachrichten weitgehend minimiert und behauptet, dass es keinen Grund zur Beunruhigung gab und dass die Vorteile von PrEP die Konsequenzen immer noch bei weitem überwogen. Und in dieser Hinsicht waren sie richtig.
Weniger sicher war die Behauptung, dass diese Art der HIV-Resistenz als "selten" eingestuft werden könnte, oder dass die bei beiden Männern festgestellte Multiresistenz alles andere als normal war.
Erst 2016 gelangte die epidemiologische Forschung der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention zu dem Schluss, dass die Resistenz gegen Tenofovir - das Primärarzneimittel in Truvada - in Nordamerika und Europa bereits bei rund 20 Prozent lag und in Afrika bei bis zu 50 Prozent liegen könnte.
Obwohl es weitaus weniger Daten zur globalen Emtricitabin-Resistenz gibt, haben eine Reihe von Tierstudien gezeigt, dass eine Resistenz gegen Tenofovir allein ausreicht, um auch bei täglicher Einhaltung von PrEP einen Durchbruch bei Infektionen zu bewirken.
Darüber hinaus ist eine Resistenz gegen mehrere Medikamente - oder sogar eine Resistenz gegen mehrere Medikamente - angesichts der weit verbreiteten Verbreitung des Virus keine Seltenheit. Und wenn es von einer Person zur nächsten weitergegeben wird, steigt das Potenzial nur, was zum Anstieg der übertragenen Arzneimittelresistenz bei vielen neu infizierten Personen beiträgt.
Was sagt uns das??
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit bleibt die Botschaft klar: PrEP wird im Rahmen einer informierten HIV-Strategie empfohlen, die die Verwendung von Kondomen und eine Reduzierung des Risikoverhaltens umfasst.Darüber hinaus richtet sich PrEP nicht an alle Personen, sondern an Personen, bei denen ein hohes Risiko besteht. Bei der Anwendung sollte PrEP immer täglich ohne Unterbrechung und mit regelmäßigen Tests eingenommen werden, um den Status der Benutzer zu bestätigen und die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden.
Daher basieren fundierte Entscheidungen selten nur auf Richtlinien, und dies gilt auch für Kondome. Denken Sie beim Überlegen, ob Sie Kondome verwenden möchten, immer an eines: Prävention ist keine Einbahnstraße.
Um sich vollständig selbst zu schützen, müssen Sie nicht nur Ihre Anfälligkeit für Infektionen, sondern auch die Infektiosität Ihres Sexualpartners berücksichtigen. Wenn der Status Ihres Partners unbekannt ist (und Sie dies nicht mit ihm besprechen können oder wollen), sollten Sie alle Vorkehrungen treffen, um eine Infektion zu vermeiden, einschließlich der Verwendung von Kondomen.
Wenn Ihr Partner andererseits HIV-positiv ist, ist es wichtig zu beurteilen, ob er oder sie eine Therapie erhält und, was noch wichtiger ist, ob eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht wurde.
Viele Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens erklären heute, dass Personen mit nicht nachweisbarem Virus ein "vernachlässigbares" Risiko für die Übertragung von HIV haben (zuletzt Demetre Daskalakis, stellvertretender Kommissar des New Yorker Büros für HIV / AIDS-Prävention und -Kontrolle)..
Es ist daher sinnvoll, eine HIV-Therapie in Kombination mit PrEP vorzuschlagen, kann Bieten Sie ausreichenden Schutz vor HIV, wenn keine Kondome vorhanden sind - aber nur ob virale Aktivität wird vollständig unterdrückt und ob Die tägliche Einhaltung von PrEP ist gewährleistet.
Was es nicht sagt, ist, dass es 0 Prozent Wahrscheinlichkeit gibt, angesteckt zu werden. Nur völlige sexuelle Abstinenz kann das garantieren, und selbst das hat seine Mängel.
