Können Menschen mit HIV Organspender sein?
Mit dem Hope Act wurde das Organtransplantationsgesetz von 1988 geändert, das solche Spenden aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Resistenz gegen übertragene Medikamente, der Lebensfähigkeit der Organe, der Superinfektion und anderer Probleme, die die Vorteile einer solchen Transplantation hätten mindern können, verhindert hatte. Das neue Gesetz kommt zu einer Zeit, in der der Bedarf an Organtransplantationen wohl nie größer war, insbesondere mit einer erhöhten Rate an Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Krankheiten, die die alternde HIV-Bevölkerung betreffen.
Das Gesetz erkennt auch die Wirksamkeit der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) bei der Sicherstellung einer dauerhaften Unterdrückung von HIV sowohl beim Organspender als auch beim Empfänger an, wodurch die zuvor mit der Transplantation verbundenen Bedenken verringert werden.
Die Gesetzesvorlage, die von Senatorin Barbara Boxer aus Kalifornien vorgeschlagen wurde, wurde auch als Mittel gesehen, um den Rückstand von Nicht-HIV-Infizierten auf den Wartelisten für Organtransplantationen zu verringern. Die Maßnahme führte im Februar 2016 zu der Ankündigung, dass die John Hopkins School of Medicine die erste Einrichtung sein wird, die mit der Organtransplantation von einer HIV-positiven Person zu einer anderen beginnt.
Warum das Hoffnungsgesetz wichtig ist
Über die Linderung der Wartelistenpipeline und die Bewältigung des hohen Bedarfs an Organspenden in der HIV-infizierten Bevölkerung hinaus wird das Hoffnungsgesetz von vielen als erster Schritt zum Abbau langjähriger medizinischer Vorurteile gegen Menschen mit AIDS angesehen. Es wird ganz deutlich, dass im Zeitalter des modernen CART die Angst vor einer erneuten Infektion im Vergleich zur Zahl der Todesfälle, die durch das Versagen von HIV-assoziierten Organen verursacht werden, schlicht verblasst.Vor dem Hope Act war es sogar illegal, eine HIV-infizierte Organtransplantation unter der Schirmherrschaft der klinischen Forschung zu untersuchen - ein Spiegelbild der schlechten Wissenschaft und der blinden Angst, die viele Gesetze verkrüppelte, die die breite Öffentlichkeit (einschließlich der stillen) "schützen" sollten und viel kritisiertes Verbot von schwulem Blut in den USA)
Wie bei der Blutversorgung sind Organtransplantationen in den USA stark reguliert. Hochempfindliche HIV-Tests der aktuellen Generation stellen sicher, dass keine HIV-negative Person ein Organ von einer HIV-positiven Person erhalten kann. Gegenwärtig werden alle Organ- und Gewebespenden automatisch auf HIV, Hepatitis B (HBV) und Hepatitis C (HCV) gemäß dem US-amerikanischen Gesundheitsdienst (PHS) von 1994 untersucht. Richtlinien zur Verhinderung der Übertragung von humanem Immundefizienzvirus durch Transplantation.
Lebensfähigkeit des Hoffnungsgesetzes in Frage gestellt
Im September 2014 führten Forscher der University of Pennsylvania die erste Studie zu den Auswirkungen des Hope Act durch und bewerteten die Eignung von 578 verstorbenen HIV-positiven Patienten als potenzielle Organspender.Die Studie, die als Repräsentation des potenziellen Organpools in der Region Philadelphia konzipiert wurde, umfasste Patienten mit einem Durchschnittsalter von 53 Jahren, von denen 68% männlich und 73% afroamerikanisch waren. Mit einer mittleren CD4-Zahl von 319 und einer nicht nachweisbaren Viruslast wurde die Gruppe als lebensfähiger Spender mit nur wenigen opportunistischen Infektionen angesehen (4). wenige dokumentierte arzneimittelresistente Mutationen (2); und wenige Proteasehemmer im späteren Stadium zum Zeitpunkt des Todes (6).
Die Studie, die auf der 54. Interscience-Konferenz über antimikrobielle Wirkstoffe und Chemotherapie (ICAAC) in Washington, DC, vorgestellt wurde, kam zu dem Schluss, dass die Gruppe von 2009 bis 2014 möglicherweise sieben Nieren und neun Lebern hervorgebracht hat, wobei die Mehrheit unter den Kriterien für die Eignung von Organtransplantationen ausgeschlossen wurde . Diese enthielten:
- 260 ausgeschlossen, weil sie zum Zeitpunkt ihres Todes nicht im Krankenhaus waren.
- 87 ausgeschlossen, weil sie den Hirntod nicht dokumentiert haben.
- 75 ausgeschlossen wegen unbekannter Todesursache.
- 70 ausgeschlossen, weil sie zum Zeitpunkt ihres Todes nicht in ärztlicher Behandlung waren.
- 63 ausgeschlossen für nicht auf mechanische Belüftung.
- 13 Ausgeschlossen wegen Diabetes, Bluthochdruck, HCV, Leberzirrhose oder Nierenerkrankungen im Endstadium.
- 3 ausgeschlossen für eine maligne Erkrankung.
Weitere Untersuchungen werden feststellen, ob ähnliche Muster in anderen HIV-Populationen zu beobachten sind, bei denen der Zugang zu HIV-positiven Organen möglicherweise nicht unbedingt zu einer tragfähigen Anzahl qualitativ hochwertiger Spender führt.
