Erfahren Sie mehr über drogenresistente HIV

Zu lernen, dass Sie HIV-positiv sind, kann überwältigend sein. Das mit dem Virus verbundene Stigma kann intensiv sein, und viele Menschen haben Schwierigkeiten, die Nachricht zu verarbeiten, dass sie mit HIV infiziert sind. Sobald sie dies jedoch tun, ist oft eines der ersten Dinge, die sie in Betracht ziehen, ihre Optionen für die HIV-Behandlung. Dies ist für therapienaive Patienten im Allgemeinen relativ einfach. Bei Patienten mit einem arzneimittelresistenten HIV-Stamm kann es jedoch schwieriger sein, die richtige Kombinationstherapie (cART) zu wählen.

Wie sich die Arzneimittelresistenz entwickelte

HIV mutiert und entwickelt sich schnell. Daher ist die Behandlung des Virus nicht immer einfach. In den Anfangsjahren der Epidemie gab es nur sehr wenige Behandlungsmöglichkeiten. Es wurde jeweils nur ein Medikament verabreicht, und die Resistenz gegen diese Medikamente entwickelte sich manchmal relativ schnell.
Als mehr HIV-Medikamente - und Klassen von HIV-Medikamenten - entwickelt wurden, wechselten die Ärzte zu Multi-Medikamenten-Therapien, die als hochaktive antiretrovirale Therapie oder HAART bekannt sind. Diese Regimes bestanden normalerweise aus mindestens zwei antiretroviralen Medikamenten aus verschiedenen Wirkstoffklassen.
In den letzten Jahren hat sich jedoch die Terminologie geändert. Heute sprechen die Ärzte in der Regel von einer kombinierten antiretroviralen Therapie mit cART. Der Auftraggeber ist jedoch immer noch derselbe. Jede Medikamentenklasse unterbricht einen anderen Teil des Lebenszyklus des Virus. Durch die Kombination mehrerer Medikamente wird es für das Virus schwieriger, sich zu entwickeln und resistent gegen ein einzelnes HIV-Medikament zu werden.

Der Rückgang der Arzneimittelresistenz

Aufgrund der wachsenden Zahl neuer HIV-Behandlungen ist die Menge an Arzneimittelresistenzen im Laufe der Zeit zurückgegangen. Das Ändern der Behandlungsformeln, um die Einnahme von Pillen zu vereinfachen und die Compliance zu verbessern, hat ebenfalls enorm geholfen. Diese Veränderungen lassen sich in gewisser Weise am besten durch die Entwicklung von Einzelpillen für die HIV-Behandlung veranschaulichen. Diese Regimes enthalten drei oder vier Medikamente in einer einzigen Pille, die einmal täglich eingenommen wird.
Das ist für viele Patienten viel einfacher, als eine große Anzahl von Pillen zu verschiedenen Zeiten im Laufe des Tages einzuplanen. Wenn die Infektion eines Patienten mit seinen HIV-Medikamenten gut kontrolliert wird und die nachweisbare Viruslast im Laufe der Zeit konstant bleibt, ist es unwahrscheinlich, dass sie eine signifikante Arzneimittelresistenz entwickelt haben.

Wie das HIV-Virus gegen ein oder mehrere Medikamente resistent wird

HIV-positive Personen können auf zwei Arten mit medikamentenresistenten HIV-Stämmen enden. Zum einen können sie sich zunächst mit einem arzneimittelresistenten Stamm infizieren. Das zweite ist, dass ihr Virus im Laufe der Zeit gegen ein oder mehrere Medikamente resistent werden kann. Einige Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Resistenz erhöhen können, sind:

1. Schlechte Compliance / Einhaltung: Menschen, die ihre Medikamente nicht konsequent und vorschriftsmäßig einnehmen, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit das arzneimittelresistente Virus. Dies gilt insbesondere für Personen, die über einen längeren Zeitraum Probleme mit der Einhaltung haben.
2. Fehlendes Ansprechen auf die Erstlinientherapie: Wenn die Erstbehandlung nicht innerhalb von 12 Monaten zu einer Virusunterdrückung führt, ist es sehr wahrscheinlich, dass Ihr Virus behandlungsresistent ist oder geworden ist. Dies ist insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen ein Problem, in denen Personen anfänglich mit Therapien auf der Basis von Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) behandelt werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Fehlen einer Reaktion nicht unbedingt bedeutet, dass die First-Line-Therapie dazu geführt hat, dass Ihr Virus resistent wird. Eine solche mangelnde Reaktion ist häufig ein Anzeichen dafür, dass Ärzte eine Untersuchung veranlassen, ob Sie mit einem arzneimittelresistenten Stamm infiziert waren.
3. Suboptimale Behandlung: Dies tritt auf, wenn die Ärzte nicht über die neuesten Fortschritte bei der HIV-Medikation informiert sind oder aus irgendeinem Grund die beste Behandlung nicht verfügbar ist. Es gibt bestimmte Behandlungssequenzen, die empfohlen werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelresistenz zu verringern. Dies beinhaltet nicht nur das richtige Kombinieren der Wirkstoffklassen, sondern auch das Auswählen der spezifischen Wirkstoffe innerhalb der Klasse, die mit der geringsten Wahrscheinlichkeit Resistenzen verursachen oder Resistenzpfade teilen.

1. Fehlende Widerstandsüberwachung: Ärzte sollten die Viruslast eines Patienten nach Möglichkeit regelmäßig auf Anzeichen einer Resistenzentwicklung überwachen. Dies ermöglicht es Ärzten, schnell auf andere Medikamente umzusteigen, um diejenigen zu finden, die effektiver wirken. In einigen Bereichen ist jedoch keine Widerstandsüberwachung verfügbar, oder die Patienten sind nicht in der Lage oder bereit, sich regelmäßigen Tests zu unterziehen. In der Regel ist das Fehlen einer Widerstandsüberwachung eher ein Beispiel dafür, wie Ärzte einen Widerstand vermuten würden, als eine Ursache.

Nachweis von medikamentenresistentem HIV

Einige Arten von Arzneimittelresistenzen können durch Sequenzierung des Virusgenoms nachgewiesen werden. Eine Anzahl von Arzneimittelresistenzmutationen wurde identifiziert, und diese Mutationen wurden mit einer verminderten Wirksamkeit der Behandlung einzelner Arzneimittel oder Arzneimittelklassen in Verbindung gebracht. Das Wissen darüber, welche Mutationen im viralen Genom vorhanden sind, kann Ärzten helfen, das für einen Patienten am besten geeignete Medikamentenschema auszuwählen. HIV-1-Genomtests sind jedoch nicht immer ein Routinebestandteil der klinischen Praxis.