Erkennen des akuten HIV-Syndroms

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen unspezifische Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen, Muskel- / Gelenkschmerzen und Halsschmerzen in ihrer Arztpraxis feststellen. In vielen Fällen wurde dies vermutlich als Grippe diagnostiziert, woraufhin der Patient mit Schmerzmitteln nach Hause geschickt und angewiesen wurde, sich auszuruhen und viel Flüssigkeit zu trinken.
Aber wann deuten diese Symptome auf etwas mehr hin? Könnten wir (und unsere Ärzte) die Hinweise falsch interpretieren, indem wir zur ersten, wenn auch vernünftigen Diagnose springen??
Heutzutage sollten wir immer die Möglichkeit von HIV bei Personen mit hohem Infektionsrisiko in Betracht ziehen, einschließlich Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben, sowie sexuell aktiven Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Während die oben aufgeführten Symptome möglicherweise nicht als offensichtliche Warnzeichen dienen, handelt es sich um die Art von Symptomen, die häufig bei Patienten mit kürzlich aufgetretener HIV-Infektion auftreten (ein Zustand, der üblicherweise als akutes HIV-Syndrom, akutes retrovirales Syndrom oder akute Serokonversion bezeichnet wird)..

Was ist akutes HIV-Syndrom??

Das akute HIV-Syndrom ist die körpereigene Reaktion auf eine neue HIV-Infektion, die ähnliche Symptome wie Grippe oder Mononukleose aufweist. Es tritt bei 30-50% der neu infizierten Personen mit Symptomen von leicht bis schwer auf.
Die Symptome sind das Ergebnis der aggressiven Aktivierung einer Immunabwehr durch den Körper, bei der proinflammatorische Enzyme und Wirkstoffe gebildet werden, während Immunzellen gegen die Neutralisierung der viralen Invasoren kämpfen.
Es ist zwar verständlich, dass eine Person diese Anzeichen beim Sitzen in einer Arztpraxis übersehen könnte, aber es gibt gelegentlich Hinweise, die darauf hindeuten könnten, dass dies etwas ernsthafteres ist. Unter ihnen:

• Das plötzliche Auftreten von schmerzhaften, geschwollenen Lymphknoten
• Ein verbreiteter Ausschlag, umgangssprachlich als HIV-Ausschlag bezeichnet
• Durchfall
• Jüngste sexuelle Aktivität mit hohem Risiko
• Jüngster gemeinsamer Drogenkonsum

Keiner dieser Faktoren ist an und für sich ein direkter Hinweis auf eine HIV-Infektion, er muss jedoch näher untersucht und diagnostiziert werden.

Warum die Identifizierung von akutem HIV wichtig ist

Zuallererst bietet eine frühe Diagnose von HIV einem neu infizierten Menschen die Möglichkeit einer sofortigen antiretroviralen Therapie (ART). Die frühe Einführung von ART ist nicht nur mit einem geringeren Krankheitsrisiko verbunden, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, dass bei den Infizierten eine nahezu normale bis normale Lebensspanne erreicht wird.
Einige Untersuchungen haben auch darauf hingewiesen, dass eine frühzeitige Intervention das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen kann, indem verhindert wird, dass das Virus versteckte Reservoire in den Zellen und Geweben des Körpers aufbaut. Auf diese Weise kann die chronische Entzündung, die mit einer Langzeitinfektion einhergeht, verringert werden, wodurch das Risiko für nicht mit HIV in Zusammenhang stehende Komorbiditäten verringert wird.

Diagnose

Neuere Antikörper / Antigen-Kombinationstests können eine frühe HIV-Infektion besser diagnostizieren als Antikörpertests, bei denen bis zu 90% aller akuten Fälle fehlen.
Während es immer noch ein Potenzial für Fehldiagnosen gibt, können einige neuere Tests über 80% der neuen HIV-Infektionen bestätigen.

Was getan werden muss

Während viele vermuten, dass es die Aufgabe des Arztes ist, zu diagnostizieren, ist es wichtig, dass die Patienten sich freiwillig und ehrlich an allen Praktiken beteiligen, die sie einem hohen HIV-Risiko ausgesetzt haben. Es ist sehr vernünftig, einen HIV-Test anzufordern, den die US-amerikanische Task Force für Präventivdienste im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs für alle Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren empfiehlt.
Ärzte und Klinikpersonal sollten ebenfalls über diese Richtlinien informiert werden und es zur Praxis machen, HIV-Tests für ihre Patienten vorzuschlagen, insbesondere in Gemeinden mit hoher HIV-Prävalenz.