Was Sie über Ihre CD4-Anzahl und die Viruslast wissen sollten
Was ist eine CD4-Zählung??
Der CD4-Test ist einer der bekannteren Tests, die Menschen mit HIV bekannt sind. Der Test misst den Spiegel von CD4-Helfer-T-Zellen in den Blutzellen, die nicht nur für die Immunfunktion wichtig sind, sondern das primäre Ziel einer HIV-Infektion sind. Während HIV diese Zellen allmählich erschöpft, wird der Körper weniger in der Lage, sich gegen eine wachsende Zahl opportunistischer Infektionen zu verteidigen.Der Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe entnommen wird, deren Ergebnisse die Anzahl der CD4-Zellen in einem Mikroliter (µL) Blut messen. Die Baseline-Anzahl legt den Status Ihres Immunsystems fest, während die Nachuntersuchungen uns weitgehend darüber informieren
- das Stadium der Infektion und die Rate des Fortschreitens der Krankheit
- Die Wahrscheinlichkeit, dass bestimmte Infektionen auftreten, wenn die CD4-Zellen aufgebraucht sind
- wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen, indem Sie Ihre Immunfunktion aufrechterhalten oder wiederherstellen
In früheren Behandlungsrichtlinien wurde empfohlen, die antiretrovirale Therapie (ART) bei Patienten mit einer CD4-Zahl unter 500 Zellen / µl oder bei Vorliegen einer AIDS-definierenden Krankheit einzuleiten. Im Jahr 2016 wurde ART in aktualisierten Richtlinien für alle HIV-infizierten Patienten bestätigt, unabhängig von der CD4-Anzahl, dem Ort, dem Einkommen oder dem Krankheitsstadium.
Heutzutage wird die CD4-Zählung verwendet, um den Krankheitsverlauf vorherzusagen und die relative Immunstärke eines Individuums zu messen. Zum Beispiel die CD4 Nadir (der niedrigste Punkt, auf den die CD4-Zahl gefallen ist) ist ein Hinweis auf eine langfristige Morbidität, wobei niedrigere Werte auf ein erhöhtes Risiko für HIV-bedingte und nicht-HIV-bedingte Krankheiten sowie eine langsamere Immunerholung hindeuten.
Was ist eine Viruslast??
Während die CD4-Zahl ein Indikator für den Immunstatus und die Wirksamkeit der Behandlung ist, ist die Viruslast wohl die wichtigere Maßnahme zu Beginn der antiretroviralen Therapie.Die Viruslast misst die Viruskonzentration im Blut, die auch als "Viruslast" bezeichnet wird. Die Labore verwenden eine Gentesttechnologie - normalerweise die Polymerasekettenreaktion (PCR) oder eine bDNA (verzweigte DNA) -, um die Anzahl der Viruspartikel in einem Milliliter (ml) Blut zu quantifizieren. Die HIV-Viruslast kann von nicht nachweisbar (unterhalb der Nachweisgrenze der aktuellen Testverfahren) bis zu mehreren zehn Millionen reichen.
Ein nicht nachweisbares Ergebnis bedeutet nicht, dass sich kein Virus in Ihrem Blut befindet oder dass Sie von einer Infektion "befreit" wurden. (Tatsächlich befinden sich weniger als 5% des körpereigenen HIV im Blut.) Nicht nachweisbar bedeutet einfach, dass die Viruspopulation die Nachweisgrenze im Blut unterschritten hat, aber an anderer Stelle, beispielsweise im Sperma, nachweisbar sein kann.
Ziele der Virussuppression
Das Ziel der antiretroviralen Therapie ist die vollständige Unterdrückung der Virusaktivität auf ein nicht nachweisbares Niveau, was wiederum damit verbunden ist- längere Haltbarkeit der Behandlung
- ein geringeres Risiko für die Entwicklung von arzneimittelresistenten Viren
- bessere klinische Ergebnisse, die mit einer erhöhten Lebenserwartung korrelieren,
- die Reduzierung des HIV-Übertragungsrisikos auf einen nicht infizierten Sexualpartner (eine Strategie, die im Volksmund als Behandlung als Prävention (TasP) bezeichnet wird).
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Arzneimitteladhärenz von mindestens 95% erforderlich ist, um die Virusunterdrückung auf nicht nachweisbare Werte zu gewährleisten. Eine ungleichmäßige Adhärenz verringert nicht nur die Fähigkeit einer Person, dies zu erreichen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens, indem die Entwicklung eines arzneimittelresistenten Virus ermöglicht wird. Diese Ursache-Wirkungs-Beziehung ist der Grund, warum die Einhaltung immer überprüft werden sollte, bevor die Therapie geändert wird.
Allerdings können gelegentliche Schwankungen der Viruslast (oder "Blips") auch bei solchen mit 100% iger Adhärenz auftreten. Diese sind in der Regel minimal und sollten keinen Alarm auslösen.
Eine regelmäßige Überwachung der CD4-Zahl und der Viruslast wird in der Regel alle drei bis sechs Monate empfohlen. Danach kann die CD4 alle 6 oder 12 Monate bei einer Konzentration zwischen 350 und 500 Zellen / µL überprüft werden. Patienten, die in der Lage sind, CD4-Zählungen über 500 Zellen / µl aufrechtzuerhalten, können gelegentlich nach Anweisung des behandelnden Arztes getestet werden.
Vorteile der Virenkontrolle
Nach Untersuchungen aus der UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hatten Personen mit nicht nachweisbarer Viruslast, die innerhalb eines Jahres nach Beginn der Therapie eine CD4-Zahl von 350 Zellen / µL oder mehr erreichten, wahrscheinlich eine normale Lebenserwartung.Auf der anderen Seite reduzierte das Versagen der Virussuppression die Lebenserwartung um bis zu 11 Jahre, was dem Rauchen von 40 Zigaretten pro Tag entspricht.
Eine retrospektive Analyse, die 2013 von der Universität Montreal durchgeführt wurde, kam ferner zu dem Schluss, dass Personen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten (dh zwischen 50 und 199 Kopien / ml) nahezu nicht nachweisbare Viruslasten aufwiesen, ein fast 400% höheres Risiko für ein virologisches Versagen hatten innerhalb eines Jahres als diejenigen, die in der Lage sind, eine vollständige Virussuppression zu erreichen.
Die Studie, in der von 1999 bis 2011 1.357 HIV-positive Männer untersucht wurden, zeigte ferner eine virologische Versagensrate von fast 60% bei Personen mit anhaltender Viruslast zwischen 500 und 999 Kopien / ml.
