Mit welcher HIV-Therapie soll ich beginnen?
Die richtige Wahl zu treffen, hängt jedoch nicht immer von der Bequemlichkeit ab. Während eine All-in-One-Lösung wie Atripla, Complera oder Genvoya das Leben aus der Sicht der Adhärenz sicherlich einfacher macht, schlagen genetische, klinische oder sogar persönliche Faktoren oft alternative Therapieansätze vor.
Letztendlich ist es das Ziel einer informierten Behandlung, die Therapie so zu individualisieren, dass Ihre Medikamente so viele Jahre wie möglich mit minimalen Nebenwirkungen und maximaler Virussuppression (gemessen an der HIV-Viruslast) wirken. Dazu müssen die folgenden Behandlungsfaktoren bewertet werden:
In der Erstlinientherapie bevorzugte Arzneimitteltypen
Die Behandlungsrichtlinien haben sich im Laufe des letzten Jahrzehnts erheblich geändert und sich von bestimmten Medikamenten (oder Medikamentenklassen) verabschiedet, von denen bekannt ist, dass sie giftiger oder anfälliger für die Entwicklung von Medikamentenresistenzen sind.In den aktuellen US-Richtlinien wurde der Verwendung von Integrasehemmern (ISTIs) in der Erstlinientherapie größeres Gewicht beigemessen, wobei vier der sechs bevorzugten Therapien das ISTI-Medikament Darunavir (in Triumeq und Tivicay enthalten), Raltegravir (Isentress), enthielten. oder Elvitegravir (gefunden in Vitekta, Stribild und Genvoya).
Zu den Gründen für den bevorzugten Status gehören eine bessere Verträglichkeit, weniger Nebenwirkungen bei der Behandlung und weitaus bessere Resistenzprofile (was bedeutet, dass sie in der Lage sind, eventuell vorhandene Arzneimittelresistenzen Ihres Virus besser zu überwinden). Alle bevorzugten Therapien werden einmal täglich eingenommen. Dies ist eine Bestätigung dafür, dass die Benutzerfreundlichkeit ein wichtiger Faktor für die Aufrechterhaltung einer optimalen Einhaltung der Behandlung ist.
Genetische Verfassung Ihres Virus
Es gibt keine Art von HIV-Viren. Während der HIV-Therapie wird das Virus ständigen Mutationen ausgesetzt sein, von denen einige eine Arzneimittelresistenz hervorrufen. Wenn dieses mutierte Virus von Person zu Person weitergegeben wird, wird auch die Resistenz weitergegeben (eine Bedingung, die als übertragene oder erworbene Resistenz bezeichnet wird)..Jeder sechste Neuinfizierte in den USA wird Resistenzen gegen mindestens eine Klasse von HIV-Medikamenten entwickeln. Erworbene Arzneimittelresistenzen in mehreren Klassen sind ebenfalls weit verbreitet.
Um sicherzustellen, dass Ihre Ersttherapie in der Lage ist, solche Barrieren zu überwinden, werden Gentests (im Allgemeinen als Genotypisierung bezeichnet) durchgeführt, um festzustellen, welche Mutationen Ihr Virus aufweist und ob diese Mutationen Resistenz verleihen. Die Arzneimittelauswahl basiert auf einer sorgfältigen Analyse der genotypischen Ergebnisse.
In ressourcenbeschränkten Umgebungen, in denen die Genotypisierung nicht routinemäßig durchgeführt wird, basiert die Arzneimittelauswahl auf einer fundierten Bewertung von (a) den bekannten oder vermuteten resistenten Varianten innerhalb einer bestimmten geografischen Region und (b) den verfügbaren Arzneimitteln, von denen bekannt ist, dass sie diese Resistenz besser überwinden.
Physiologische und psychologische Faktoren
Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten bestimmt eindeutig, wie die Behandlung bei HIV-Infizierten üblicherweise verschrieben wird. Der Immunstatus des Patienten (gemessen anhand der CD4-Zahl) kann die Verwendung eines Arzneimittels über das andere motivieren. Einige Erkrankungen können auch die Verwendung bestimmter antiretroviraler Wirkstoffe ausschließen, da das Medikament einen bereits bestehenden Zustand verschlimmern oder Symptome hervorrufen kann.Unter den Beispielen:
- Die Anwendung von Tenofovir ist bei Personen mit schwerer Nierenfunktionsstörung (Nierenfunktionsstörung) kontraindiziert, da dies bei einigen Patienten zu Nierenversagen führen kann. Ein solcher Zustand könnte die Verwendung der Tenofovir-haltigen Medikamente Viread, Truvada, Stribild, Complera und Atripla ausschließen.
- Patienten mit klinischer Depression, Angstzuständen, Schizophrenie, bipolaren Störungen oder anderen schwerwiegenden psychologischen / psychiatrischen Zuständen können vor der Anwendung von Efavirenz gewarnt werden, einem Medikament, von dem bekannt ist, dass es das zentrale Nervensystem direkt beeinflusst (was lebhafte Träume, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen verursacht). . Jede dieser Bedingungen könnte die Anwendung von Sustiva und des Efavirenz-haltigen Arzneimittels Atripla ausschließen.
- Personen mit bekannter oder diagnostizierter Leberfunktionsstörung (einschließlich Hepatitis) sollten Arzneimittel meiden, die den Zustand verschlimmern können. Dies wird durch den Metabolismus dieser Arzneimittel in der Leber verursacht, was zu einer Ansammlung toxischer Chemikalien führen kann (ein Zustand, der als Hepatotoxizität bekannt ist). Die Anwendung von Aptivus (Tipranavir) ist in solchen Fällen kontraindiziert, ebenso wie eine Reihe anderer antiretroviraler Mittel bei schwerwiegenderen Manifestationen von Leberfunktionsstörungen.
Arzneimittel-Wechselwirkungen
Arzneimittelwechselwirkungen treten häufig bei Patienten auf, die mit HIV behandelt werden, wobei einige Wechselwirkungen eine Änderung der Dosis erfordern und andere die Beendigung des HIV oder des damit verbundenen Arzneimittels erfordern.Eine der häufigsten Wechselwirkungen betrifft Arzneimittel zur Behandlung von Tuberkulose (TB), wobei nicht weniger als 13 antiretrovirale Arzneimittelmoleküle für die Verwendung mit den TB-Arzneimitteln Rifampin und Rifapentin kontraindiziert sind.
In ähnlicher Weise werden ein Dutzend HIV-Medikamente nicht zusammen mit einigen Hepatitis-C-Medikamenten verwendet, da ihre kombinierte Anwendung die Wirksamkeit und die Ergebnisse eines oder beider Medikamente verringert. Gleiches gilt für die lipidsenkenden Medikamente Mevacor (Lovastatin) und Zocor (Simvastatin), die nicht mit vielen der Medikamente der Klasse der H.IV.-Proteasehemmer eingenommen werden sollten.
Überraschender ist vielleicht, dass das rezeptfreie pflanzliche Heilmittel Johanniskraut für die Verwendung mit allen HIV-Medikamenten kontraindiziert ist, da bekannt ist, dass es die Wirkstoffkonzentration im Blutkreislauf signifikant senkt.
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt immer über verschriebene und nicht verschriebene Medikamente informieren, die Sie regelmäßig einnehmen oder nicht.
Lebensstilfaktoren und andere Überlegungen
Die informierte HIV-Behandlung berücksichtigt den Lebensstil einer Person und wie sich die Behandlung negativ auf diesen Lebensstil auswirken kann. Und oft ist es kein einfacher Anruf. Selbst in den scheinbar "einfachen" Fällen, in denen zum Beispiel durch unregelmäßige Schichtarbeit die neurologischen Auswirkungen von Efavirenz unerträglich werden, sollte besonders darauf geachtet werden, dass die Behandlung so gut wie möglich auf das Wohlbefinden des Patienten abgestimmt ist die klinischen Ergebnisse.Frauen im gebärfähigen Alter sollten zum Beispiel über das Risiko von Efavirenz für die Entwicklung des Fetus informiert und eine alternative Therapie für den Fall einer möglichen Schwangerschaft verordnet werden.
Bei älteren Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Nierenfunktionsstörung in der Bevölkerung höher ist, kann Tenofovir ersetzt werden, um das Risiko eines Nierenversagens zu vermeiden.
Patienten unter Methadontherapie (zur Behandlung von Opioidabhängigkeit) können ebenfalls angewiesen werden, Efavirenz sowie Viramune (Nevirapin) und Kaletra (Lopinavir / Ritonavir) zu vermeiden, da sie die Wirksamkeit beider Therapien beeinträchtigen können. Im selben Atemzug muss die Verwendung vereinfachter Behandlungsoptionen in einer Population in Betracht gezogen werden, in der die Einhaltung von Konsistenz häufig problematisch ist.
