Ergotherapie in einer erfahrenen Pflegeeinrichtung

Wenn Sie oder eine geliebte Person in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) eingewiesen werden, besteht eine gute Chance, dass Sie die Rehabilitationsabteilung, zu der auch die Ergotherapie gehört, schnell kennenlernen.

Überblick

Viele Menschen kommen zu einem SNF, weil sie nicht mehr das Niveau der Pflege in einem Krankenhaus benötigen, aber nicht in der Lage sind, nach Hause zu gehen. Möglicherweise benötigen Sie weiterhin täglich Zugang zu qualifizierten Pflegediensten (z. B. Überwachung der Wundheilung oder Unterstützung durch Medikamente), täglichen Rehabilitationsdiensten oder einer Kombination aus beiden.
Ihr Arzt ist nach wie vor der ultimative Aufseher Ihrer Pflege, aber Pflege- und Rehabilitationskräfte werden Sie am häufigsten sehen.
Medicare zertifiziert qualifizierte Pflegeeinrichtungen; Daher spielen die Medicare-Bestimmungen und die Kostenerstattung eine wichtige Rolle bei der Verwaltung der Einrichtungen.

Schaukelbetten

In einigen Fällen bleiben Sie in demselben Krankenzimmer, wechseln jedoch zu einer SNF-Versorgungsstufe. Medicare zertifiziert einige kleine ländliche Krankenhäuser (sogenannte Critical Access Hospitals) für die Versorgung auf SNF-Ebene unter dem Status „Swing Bed“, wenn der geografische Zugang zu einer Step-Down-Reha-Einrichtung eingeschränkt ist.
Auch wenn Sie sich am selben Ort aufhalten, sollten Sie eine Änderung in der Pflege bemerken, die Sie erhalten.

OTs eindeutige Rolle

Ergotherapeuten sehen die Gesundheit ganzheitlich. Sie sind darin geschult, Gesundheitsfaktoren (wie Kraft, Bewegungsumfang, Mobilität, Kognition, Bewegungsplanung usw.) zu bewerten und in diese einzugreifen. Letztendlich sind sie jedoch daran interessiert, wie sich diese Faktoren auf Ihre Fähigkeit auswirken, die von Ihnen benötigten und gewünschten Aufgaben auszuführen tun (als "Berufe" bekannt).
Für Klienten in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung sind diese Aufgaben häufig die minimalen Aktivitäten, die erforderlich sind, um zur häuslichen Umgebung oder zu einem geringeren Maß an Pflege zurückzukehren.
Was erforderlich ist, damit eine Person sicher aus einem SNF entlassen werden kann, ist unterschiedlich. Wenn Sie beispielsweise allein in einem zweistöckigen Haus leben, müssen Sie andere grundlegende Aufgaben ausführen können, um nach Hause zurückzukehren, als wenn Sie in ein betreutes Wohnumfeld zurückkehren.
Von Bedeutung für alle Patienten ist jedoch eine Gruppe von Aufgaben, die als Grundaktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) bezeichnet werden. Dies sind die wesentlichen Aufgaben, die Patienten ausführen müssen, um gedeihen zu können. ADLs umfassen Anziehen, Baden, Essen, Pflege und Mobilität.
Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) sind Aufgaben, die ebenfalls für die Lebensqualität wichtig sind, jedoch tendenziell komplexer sind und leichter an andere Betreuungspersonen delegiert werden können. Gegebenenfalls wird Ihr Ergotherapeut (OT) auch die Behandlung im Zusammenhang mit IADLs beurteilen und durchführen.
Um den Übergang von einem SNF so effizient wie möglich zu gestalten, empfehlen und schulen die OTs möglicherweise auch Ihre Umgebung und Ausrüstung, die Sie für die Durchführung täglicher Aufgaben verwenden können.

OT Evaluation und Versorgungsplan

Möglicherweise haben Sie im Krankenhaus eine Ergotherapie erhalten, aber mit dem Wechsel in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung beginnt eine neue Pflegephase. Ihr Ergotherapeut erhält vom Arzt den Auftrag, eine aktualisierte Bewertung vorzunehmen.
Die Bewertung enthält mindestens die folgenden Unterlagen:

Medizinische Diagnose
Beeinträchtigung oder Funktionsstörung der Behandlung
Subjektive Beobachtung
Objektive Beobachtung
Bewertung
Planen

Wenn die OT feststellt, dass ihre Leistungen medizinisch notwendig und angemessen sind, erstellt sie einen Betreuungsplan. Dieser Pflegeplan enthält mindestens Folgendes:

Diagnosen
Langfristige Behandlungsziele
Art, Menge, Dauer und Häufigkeit der Ergotherapie

Dieser Pflegeplan wird dann zur Genehmigung an den Arzt geschickt.

OT-Behandlungen

Ihre Behandlungen können bis zu acht Minuten dauern und dauern in der Regel weniger als eine Stunde. (Denken Sie daran, dass die Behandlungen angemessen sein müssen.)
Ihre Behandlungen müssen im Zusammenhang mit Ihren Zielen stehen und in den Pflegeplan fallen. Wenn Sie beispielsweise anfangen, Probleme mit Ihrem Rollstuhl zu haben, liegt es in der Praxis des OT, dies zu beheben. Wenn die Rollstuhlverwaltung jedoch nicht im ursprünglichen Pflegeplan enthalten ist, muss sie den Pflegeplan aktualisieren und die entsprechenden Informationen abrufen Zustimmung des Arztes vor dem Fortfahren.
Ein Ergotherapeut oder zertifizierter Ergotherapie-Assistent kann Behandlungen durchführen. Ergotherapeutische Helfer können den Prozess unterstützen, aber keine qualifizierten Behandlungen durchführen.
Ihre OT-Behandlungen werden wahrscheinlich eine Kombination aus dem Üben der Fähigkeiten sein, die Sie benötigen, um nach Hause zu gehen, und den physischen, kognitiven und emotionalen Gesundheitsfaktoren, die diese wesentlichen Aufgaben schwierig machen.
Beispielsweise kann sich eine Sitzung auf die Stärkung des Oberkörpers konzentrieren, um die Benutzung einer Transferbank für den Zugang zu Ihrer Dusche zu Hause vorzubereiten. In einer anderen Sitzung kann Ihr OP eine falsche Badsituation einrichten und Sie auf die sicherste Art und Weise trainieren, eine Transferbank zu verwenden.

Spezialisierte OT-Dienstleistungen

Ergotherapeuten absolvieren die OT-Schule als Generalisten für Anfänger. Aber auch ein neuer Absolvent sollte gut ausgebildet und darauf vorbereitet sein, Sie bei der Erreichung Ihrer ADL- und iADL-Ziele zu unterstützen.
Im Laufe ihrer Karriere werden sich viele OTs auf bestimmte Behandlungstechniken und -bereiche spezialisieren. SNFs können sich bemühen, OTs mit spezialisierter Ausbildung und Zertifizierung zu beschäftigen.
Häufige Spezialisierungsbereiche innerhalb einer SNF-Umgebung sind:

Lymphödem-Management
Sturzprävention
Sitzplätze und Mobilität
Druckentlastung
Demenz-Obacht
Kontraktverwaltung
Einschränkungsreduzierung
Fahrprüfungen

Medicare, OT und SNF

Die Qualifikationen für verschiedene Ebenen der medizinischen Versorgung können komplex sein und sollten mit Ihrem Krankenhausentlassungsteam und dem SNF-Aufnahmeteam eingehend besprochen werden.
Im Folgenden finden Sie einige der Hauptkomponenten der beiden Medicare-Deckungsstufen, um Ihnen einen allgemeinen Überblick über die Leistungen von Medicare im Bereich Ergotherapie zu verschaffen.
Der Jargon kann entmutigend sein, aber bleiben Sie dran, denn diese Details stehen in direktem Zusammenhang mit dem Eintreten für die beste Pflege.
Ergotherapie und Medicare Teil A
Wenn Sie einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt haben und Ihr Arzt entscheidet, dass Sie weiterhin qualifizierte Pflege benötigen, können Sie sich für Medicare Teil A qualifizieren.
Medicare Part A erstreckt sich über die ersten 100 Tage in einem SNF und hat spezielle Anforderungen.
Teil der Anforderungen ist, dass das Personal in der Einrichtung den Mindestdatensatz (Minimum Data Set, MDS) ausfüllt..
Im Rahmen des MDS wird die Anzahl der Ergotherapie-Minuten mit der Anzahl der physischen und Sprachtherapien kombiniert, um eine RUG-Stufe (Resource Utilization Group) einzurichten. Diese RUG-Stufe wirkt sich auf den Betrag aus, den Medicare der Einrichtung erstattet. Diese Stufe wird innerhalb von drei Tagen nach dem fünften, 14. festgelegt^th, 30^th, 60^th, und 90^th Tage des Aufenthalts eines Patienten in der subakuten Einrichtung. Die Stufe bestimmt den Betrag, mit dem die Einrichtung bis zum nächsten Überprüfungstag bezahlt wird.
Die fünf RUG-Levels lauten wie folgt:

Ultrahoch: mindestens 720 Minuten. Mindestens 2 Therapiedisziplinen (Physiotherapie, Ergotherapie oder Sprachtherapie); einen mindestens fünf tage.
Sehr hoch: mindestens 500 Minuten. Mindestens 1 Disziplin fünf Tage.
Hoch: mindestens 325 Minuten. Mindestens 1 Disziplin fünf Tage.
Medium: mindestens 150 Minuten. Mindestens fünf Tage.
Niedrig: mindestens 45 Minuten. Mindestens drei Tage.

Ergotherapie und Medicare Teil B
Medicare Teil B deckt die Ergotherapie in einem SNF ab, wenn Sie sich nicht für Teil A qualifizieren oder wenn diese Leistungen ausgeschöpft sind. Die Abrechnung der Therapie erfolgt dann mit einem völlig anderen System und Codesatz.

Holen Sie das Beste aus OT SNF Care heraus

Kennen Sie die Ziele, auf die Ihr Therapeut hinarbeitet
Ergotherapeuten bemühen sich, in ihrer Zielsetzung kundenorientiert zu sein. Wie diese Studie aus dem Jahr 2006 hervorhebt, kann es jedoch leicht zu einer Trennung zwischen den Zielen des Therapeuten und den Zielen des Klienten kommen. Der Artikel schlägt vor, dass Patienten sich aktiv an der Diskussion über die Ziele beteiligen, die sie für sinnvoll und zielgerichtet halten.
Wenn Sie in einer Situation sind, in der Sie die genauen Ziele, für die Ihr OP arbeitet, nicht kennen, zögern Sie nicht, Ihren Ergotherapeuten zu fragen! Sie können auch die Dokumentation Ihrer Ergotherapie anfordern.
Verstehen Sie Ihr RUG-Level und setzen Sie sich für das richtige Maß an Pflege ein
Das Navigieren, wie viel Therapie Sie oder Ihre Angehörigen von Woche zu Woche nutzen, ist einer der wichtigsten Aspekte, um das Beste aus Ihrer SNF-Erfahrung zu machen. Eine Studie aus dem Jahr 2005 zeigt, dass eine höhere Therapieintensität mit einer kürzeren Verweildauer und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Verbesserung der ADL-Leistung verbunden war.
Abgesehen davon wurden qualifizierte Pflegeeinrichtungen einer Prüfung unterzogen (und gerichtliche Schritte eingeleitet), um Patienten aus Kostenerstattungsgründen im Vergleich zu Kundenbedürfnissen eine intensive Therapie anzubieten.
Das oben beschriebene gestufte Erstattungssystem für RUG-Stufen stellt das folgende Problem dar: Wenn Sie 499 Minuten Therapie erhalten, ist Ihre RUG-Stufe hoch, aber wenn Sie 500 Minuten Therapie erhalten, ist Ihre RUG-Stufe sehr hoch und die Medicare-Erstattung steigt. Die Einrichtungen haben daher einen Anreiz für Drucktherapeuten, diese zusätzliche Therapieminute bereitzustellen… auch wenn der Patient möglicherweise nicht davon profitiert.
Wenn Sie glauben, dass Sie oder eine geliebte Person betrügerische Dienste erhalten, wenden Sie sich an Ihre Einrichtung, oder wenden Sie sich direkt an Medicare.
Stellen Sie Fragen Ihres OT
OTs erhalten eine Grundausbildung in der OT-Schule, werden aber während ihrer gesamten Karriere weitergebildet und weitergebildet. Jedes OT, dem Sie begegnen, hat unterschiedliche Stärken und wählt unterschiedliche Bereiche für die Weiterbildung aus. Der beste Weg, um mehr über die einzigartigen Qualifikationen Ihrer OTs und die Gründe für die von ihnen durchgeführte Behandlung zu erfahren, besteht darin, Fragen zu stellen. Hier ist ein Leitfaden, um das Gespräch ins Rollen zu bringen.
Fordern Sie ein Familientreffen an
Eine weitere Herausforderung für die bestmögliche SNF-Versorgung besteht darin, alle Parteien, sowohl Familienmitglieder als auch Mitarbeiter der Einrichtung, auf eine Seite zu bringen. Wenn Sie feststellen, dass die mangelnde Kommunikation oder Schwierigkeiten bei der Festlegung der besten Vorgehensweise problematisch sind, sollten Sie mit Ihrem Pflegeteam über ein Familientreffen sprechen.
Viele Einrichtungen bieten die Möglichkeit, einen Zeitpunkt festzulegen, zu dem möglichst viele Beteiligte gleichzeitig im selben Raum sind, um über die beste Vorgehensweise zu sprechen. Diese Option kann Patienten, Angehörigen und Mitarbeitern Klarheit verschaffen.
Referenzen / Ressourcen
Jette, D. U., Warren, R. L. & Wirtalla, C. (2005). Der Zusammenhang zwischen Therapieintensität und Rehabilitationsergebnissen in qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Archiv für physikalische Medizin und Rehabilitation, 86, 373-379.
Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Wahrnehmung einer klientenzentrierten Praxis bei Ergotherapeuten und ihren Klienten. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Das Resident Assessment Instrument 3.0 der Pflegeeinrichtung (2015)