ACI - Autologe Chondrozytenimplantation
Überblick
Die Idee eines ACI-Verfahrens besteht darin, einige Knorpelzellen aus dem Knie zu entnehmen und im Labor zu züchten. Sobald Millionen von Zellen gezüchtet wurden, werden sie in den Bereich der Knorpelschäden implantiert.ACI ist ein zweistufiges Verfahren, bei dem zwei Operationen im Abstand von mehreren Wochen erforderlich sind. Zuerst werden Zellen geerntet, dann werden sie implantiert.
Erster Schritt: Arthroskopie
Der erste Schritt der ACI besteht darin, eine arthroskopische Operation durchzuführen, um den Bereich der Knorpelschäden zu identifizieren und festzustellen, ob dies für eine ACI-Prozedur geeignet ist.Während des arthroskopischen Eingriffs werden Knorpelzellen gesammelt. Diese Zellen werden zu einem Zellexpansionslabor geschickt, wo sie durch Züchten in einer Kultur vermehrt werden. Das Wachstum von genügend Zellen dauert etwa vier bis sechs Wochen. Sobald genügend Zellen gewachsen sind, werden sie an den Chirurgen gesendet und die zweite Operation ist geplant.
Schritt zwei: Implantationschirurgie
Sobald genügend Knorpelzellen gewachsen sind, ist eine zweite Operation geplant. Während dieser Operation wird ein größerer Einschnitt verwendet, um den Bereich der Knorpelschäden direkt anzuzeigen (keine Arthroskopie). Ein zweiter Schnitt wird über dem Schienbein gemacht und ein Bereich des Gewebes, genannt Periost, wird entnommen. Das Periost ist das dicke Gewebe, das das Schienbein bedeckt. Ein "Periostfleck", ungefähr so groß wie die Knorpelschädigung, wird geerntet.Das periostale Pflaster wird dann über den Bereich des beschädigten Knorpels genäht. Sobald ein dichter Verschluss zwischen dem Pflaster und dem umgebenden Knorpel hergestellt ist, werden die kultivierten Knorpelzellen unter das Pflaster injiziert. Das Periostpflaster dient dazu, die neuen Knorpelzellen im Bereich der Knorpelschädigung zu halten.
Kandidaten
ACI ist ein wichtiges Verfahren. Die Genesung ist langwierig und die Patienten müssen auf eine intensive physikalische Therapie vorbereitet sein. ACI ist nur für Patienten mit kleinen Knorpelschäden geeignet, nicht aber für Patienten, bei denen der Knorpel, der für Kniearthritis charakteristisch ist, stark abgenutzt ist. Patienten, die eine ACI in Betracht ziehen, sollten das folgende Profil haben:- Ein Schwerpunkt für Knorpelschäden, nicht weit verbreitete Arthritis
- Haben Sie Schmerzen oder Schwellungen, die ihre Aktivität einschränken
- Ein stabiles Knie ohne damit verbundene Bandschäden
- Gewicht passend zur Körpergröße (nicht fettleibig)
Komplikationen
Der Erfolg von ACI ist sehr unterschiedlich. Verschiedene Chirurgen berichten über unterschiedliche Erfolgsniveaus. Die häufigste Komplikation ist die Bildung von Narbengewebe am Rand des periostalen Pflasters, die als periostale Hypertrophie bezeichnet wird. Dieses Problem erfordert oft eine zusätzliche arthroskopische Operation, um überschüssiges Narbengewebe zu entfernen.Andere Komplikationen sind ein Versagen der implantierten Zellen bei der Integration, eine Infektion des Knies und eine Kniesteifheit.
Rehabilitation
Die Rehabilitation von ACI ist der Rehabilitation nach Mikrofraktur sehr ähnlich und hängt von der Größe und Lage des Knorpelschadens ab. Die grundlegenden Prinzipien der Rehabilitation von ACI sind:- Gewichtsbelastung: Das Gewicht muss auf den Bereich des Knorpelimplantats begrenzt sein. Der Grund für die Gewichtsbeschränkung ist, dass die Zellen an dem Bereich haften dürfen, der dem ACI-Verfahren unterzogen wurde. Wie das Gewicht auf den Bereich des ACI begrenzt wird, hängt vom Standort ab. Wenn sich die ACI auf der Tibia (Schienbeinoberseite) oder dem Femur (Oberschenkelknochenende) befindet, wird das Gewicht durch die Verwendung von Krücken durch den Patienten begrenzt. Befindet sich das ACI auf der Kniescheibe (Patella) oder in der Patellarille (Trochlea), muss die Bewegung eingeschränkt werden, da dies zu einer Kompression der implantierten Zellen führt.
- Bewegungsfreiheit: Der Bewegungsumfang wird in der Regel früh nach der Operation eingeleitet. Befindet sich der Bereich der ACI-Behandlung jedoch, wie oben angegeben, auf der Kniescheibe oder in deren Rille, ist die Bewegung für sechs bis acht Wochen begrenzt. Der Grund für den frühzeitigen Beginn der Bewegung besteht darin, dass die Bewegung zur Stimulierung eines gesunden Knorpels beiträgt Wachstum. Diese Bewegung muss jedoch mit dem durch die Bewegung verursachten Druck ausgeglichen werden. Sie müssen sich strikt an die Empfehlungen Ihres Arztes halten, da diese spezifisch für Ihre Verletzung und Behandlung sind.
