Ursachen und Behandlung der Dupuytren-Kontraktur
Die Palmarfaszie ist ein dickes Gewebe, das über den Sehnen und unter der Haut der Hand liegt. Die Faszie ist sowohl an der Haut oben als auch an den Strukturen unten befestigt. Die palmar Faszie bietet eine harte, griffige Oberfläche für die Hand und die Finger.
Ursachen
Niemand weiß wirklich, was Dupuytrens Kontraktur verursacht, aber es ist allgemein bekannt, dass es sich um eine familiäre Erkrankung handelt - 60 bis 70 Prozent der Betroffenen leiden an einer familiären Erkrankung. Es wurde vermutet, dass andere Faktoren die Kontraktur von Dupuytren verursachen, wie Trauma, Diabetes, Alkoholismus, Epilepsie und Lebererkrankungen, aber es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang.Die Erkrankung tritt am häufigsten bei älteren (in der Regel nach dem 40. Lebensjahr) Männern (häufiger als bei Frauen) mit nordeuropäischer Abstammung auf. Eine häufig genannte Gruppe sind die mit Wikinger-Abstammung, und sie kann als Wikinger-Krankheit bezeichnet werden.
Es gibt Hinweise darauf, dass ein Trauma zur Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur beitragen kann. Es wurde untersucht, ob bestimmte traumatische Ereignisse oder eine Vorgeschichte von Handarbeit zu diesem Problem beitragen können. Mikroskopisch gibt es Hinweise auf Blutungen in den betroffenen Geweben, Hinweise darauf, dass ein Trauma zu diesem Zustand beitragen kann. Das heißt, Dupuytren wird oft in beiden Händen gesehen und findet sich ebenso oft in dominanten und nicht dominanten Händen - ein Beweis dafür, dass dieses Problem nicht das Ergebnis eines sich wiederholenden Traumas ist.
Was zu erwarten ist
Die ersten klinischen Anzeichen einer Dupuytren-Kontraktur sind normalerweise kleine, schmerzlose Knötchen in der Handfläche. Die Knötchen können anfangen zu verschmelzen und die Haut wird gekräuselt. Im späteren Krankheitsstadium ziehen sich schließlich die Haut und die darunter liegende Faszie zusammen, was zu einer Beeinträchtigung der Hand- und Fingerfunktion führt. Menschen mit Dupuytren-Kontraktur haben Finger, die in Richtung ihrer Handfläche gebeugt sind.Während alle Finger betroffen sein können, betrifft die Kontraktur von Dupuytren am häufigsten den Ring und die kleinen Finger. Das Fortschreiten von Dupuytren verläuft in der Regel schnell, gefolgt von Perioden geringer Veränderung. Die Kontraktur von Dupuytren ist selten schmerzhaft, kann aber ein großes Ärgernis sein. Dupuytren ist normalerweise auf die Beteiligung der Hand beschränkt, kann aber auch andere Körperteile betreffen, am häufigsten die Fußsohlen. Ungefähr fünf Prozent der Patienten mit Dupuytren-Kontraktur haben auch einen ähnlichen Zustand der Fußsohlen, der als Lederhose-Krankheit bezeichnet wird.
Dupuytren-Kontraktur gegen Krankheit
Die meisten Menschen, einschließlich Ärzte, verwenden diese Begriffe synonym. Technisch gesehen, Dupuytren-Krankheit bezieht sich auf die Vermehrung der Zellen, die die Bildung der Knötchen und Kontrakturen verursachen. Dupuytren-Kontraktur ist das Ergebnis dieser Zellproliferation und eine häufige Manifestation der Dupuytren-Krankheit. Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann in Betracht gezogen werden, wenn die Erkrankung Schwierigkeiten bei der Ausführung normaler täglicher Aufgaben verursacht.Voraussagende Faktoren
| Vererbung | Eine Vorgeschichte dieser Erkrankung in Ihrer Familie ist ein Hinweis darauf, dass sie aggressiver sein wird. |
| Sex | Dupuytren beginnt normalerweise später und schreitet bei Frauen langsamer voran. |
| Alkoholismus oder Epilepsie | Diese Zustände sind mit Dupuytren assoziiert, die aggressiver sind und mit größerer Wahrscheinlichkeit wiederkehren. |
| Ort der Krankheit | Wenn beide Hände betroffen sind oder wenn eine Fußbeteiligung vorliegt, verläuft die Progression tendenziell schneller. |
| Verhalten der Krankheit | Aggressiver Dupuytren ist nach einer Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit wiederkehrend und weiterhin aggressiv. |
In letzter Zeit haben weniger invasive Behandlungsoptionen Hoffnung gegeben, dass die Dupuytren-Kontraktur gut behandelt werden kann, insbesondere wenn sie in den früheren Stadien des Problems behandelt wird. Wir wissen, dass es umso schwieriger sein wird, wieder eine normale Handfunktion zu haben, je schlimmer die Kontraktur ist. Daher suchen viele Menschen nach weniger invasiven Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere bei Dupuytren-Kontrakturen im Frühstadium.
Behandlung
Für die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur stehen derzeit vier Hauptbehandlungsmöglichkeiten zur Verfügung:- Überwachung: Die Beobachtung wird häufig im Frühstadium der Dupuytren-Kontraktur in Betracht gezogen. Dies ist normalerweise die beste Option für Personen, die nicht durch ihre Handfunktion beeinträchtigt sind. Dies kann Personen mit minimalen Kontrakturen oder Personen einschließen, die ihre Hände nicht benutzen und alle ihre üblichen Aktivitäten ausführen können.
- Nadel-Aponeurotomie: Die Nadel-Aponeurotomie ist ein in Frankreich entwickeltes Verfahren, das in den USA erst seit kurzem populärer ist. Mit einer Nadel werden die Dupuytren-Schnüre ohne Einschnitte getrennt und die Fingerbewegung teilweise oder vollständig wiederhergestellt. Die Nadel-Aponeurotomie ist in den frühen Stadien der Dupuytren-Kontraktur am erfolgreichsten.
- Kollagenase-Injektionen: Kollagenase ist ein Enzym, das von einem Bakterium produziert wird, das in ein Dupuytren-Kabel injiziert wird. Das Enzym löst das dichte Dupuytren-Gewebe auf. Einen Tag nach der Injektion, nachdem das Enzym seine Arbeit getan hat, kehren Sie zum Arzt zurück, um den Finger manipulieren zu lassen, um das angespannte Gewebe aufzubrechen und die Beweglichkeit der Finger wiederherzustellen.
- Chirurgie: Eine Operation wird durchgeführt, um die Palmarfaszie von der Handfläche zu entfernen. Eine Operation kann bei der Wiederherstellung der Funktion wirksam sein und in späteren Stadien der Dupuytren-Kontraktur erforderlich sein. Die Operation hat in der Regel eine längere Rehabilitation.
Chirurgie
Bei einigen Patienten sind weniger invasive Behandlungen möglicherweise nicht geeignet. Auch ist nicht allen Ärzten bewusst, dass eine Nadel-Aponeurotomie eine Behandlungsoption für die Dupuytren-Kontraktur ist. Es gibt eine Kontroverse über die Verwendung dieser Behandlung, und daher empfehlen nicht alle Ärzte eine Nadel-Aponeurotomie. Wenn Sie die Nadelaponeurotomie mit einem Arzt besprechen möchten, finden Sie eine Liste der Ärzte, die diesen Eingriff durchführen, auf der Dupuytren's-Online-Website.Das chirurgische Verfahren für die Dupuytren-Kontraktur ist als Fasziektomie bekannt, bei der Segmente der Palmarfaszie entfernt werden. Der Nachteil der Operation ist, dass mit dem Eingriff erhebliche Risiken verbunden sind. Am häufigsten kommt es vor, dass sich nach der Operation Narbengewebe bilden kann, was zu einem ähnlichen Problem wie bei der Dupuytren-Kontraktur führt, jedoch mit der Bildung von Narbengewebe. Außerdem können die Dupuytren zurückkehren, und eine zweite Operation ist mit Problemen behaftet. Andere Probleme bei der Operation sind Nervenverletzungen, Infektionen und eine verlängerte Heilung.
Rehabilitation
Die Rehabilitation nach Nadelaponeurotomie ist relativ schnell. Normalerweise können die Patienten ihre normalen Aktivitäten sofort wieder aufnehmen und werden angewiesen, etwa eine Woche lang keinen Sport und keine schwere Arbeit zu verrichten. Abhängig von der Art der Kontraktur kann eine herausnehmbare Schiene gegeben werden, die täglich einige Stunden getragen wird.Die Rehabilitation nach der Operation ist sehr unterschiedlich. Patienten mit minimalen Kontrakturen können möglicherweise innerhalb weniger Wochen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen, sobald die Schnitte verheilt sind. Bei schwereren Kontrakturen kann eine monatelange Schienung und Rehabilitation durch einen Handtherapeuten erforderlich sein, um die Bildung von Narbengewebe zu verhindern.
