Chirurgische Ansätze für die Hüftprothese

Der totale Hüftersatz ist zu einer der häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Operationen geworden, die durchgeführt werden. In den USA werden jedes Jahr fast 500.000 Hüftoperationen durchgeführt. Während die Hüftoperation weitgehend standardisiert ist, gibt es Unterschiede in der Operationstechnik. Verschiedene Chirurgen bevorzugen unterschiedliche Techniken, um einen totalen Hüftersatz durchzuführen, und hier diskutieren wir einige dieser Optionen und wie sie sich unterscheiden.
Positiv ist zu vermerken, dass ein totaler Hüftersatz sehr erfolgreich sein kann, unabhängig davon, welche dieser Operationstechniken angewendet wird. Sie können alle als "minimal invasive" Techniken durchgeführt werden. Sie alle haben auch Risiken, die mit jedem der chirurgischen Ansätze verbunden sind. Während einige Chirurgen eine bestimmte Technik in der Hoffnung bevorzugen, dass sie bestimmte Risiken minimiert, kann es andere Nachteile dieser chirurgischen Prozedur geben. Darüber hinaus kann eine Operationstechnik für einen Patienten geeignet sein, für einen anderen jedoch nicht. Aus diesem Grund sollten Sie Ihren Chirurgen immer fragen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben oder wenn Sie der Meinung sind, dass einer für Ihre Situation besser ist.
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Ersatz der hinteren Hüfte

Der hintere Ansatz für eine Hüftgelenksersatzoperation ist bei weitem die häufigste Operationstechnik, die in den USA und auf der ganzen Welt angewendet wird. Dieser chirurgische Eingriff wird mit einem auf der Seite liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt entlang der Außenseite der Hüfte durchgeführt. Dies wird als posteriorer Ansatz bezeichnet, da das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen sichtbar gemacht wird, dem posterioren Aspekt des Hüftgelenks.
Der Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs liegt vor allem in der Vielseitigkeit. Der chirurgische Eingriff bietet eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. In Situationen, die aufgrund von Knochendeformität, Hardware in der Hüfte oder anderen komplizierenden Faktoren besonders herausfordernd sind, kann der Ansatz leicht erweitert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen. Fast jedes Implantat kann von hinten eingesetzt werden.
Der Hauptnachteil eines posterioren Ansatzes besteht darin, dass Bedenken hinsichtlich einer höheren Luxationsrate eines gesamten Hüftersatzimplantats bestehen. Langzeitdaten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen bei anderen chirurgischen Ansätzen ist, dass sich die Dislokationsrate im Vergleich zu posterioren Inzisionen als geringer erweisen wird. Der andere Hauptnachteil bei diesem chirurgischen Ansatz und einer der Gründe, die zu der höheren Luxationsrate beitragen können, ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen typischerweise geschnitten und später wieder angebracht werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten. Diese als Außenrotatoren der Hüfte bezeichneten Sehnen werden vom Knochen abgetrennt, um in das Hüftgelenk zu gelangen.
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Direkte vordere Hüftprothese

Die direkte anteriore Annäherung an die Hüfte wird immer häufiger durchgeführt. Dieser chirurgische Eingriff besteht seit mehr als 100 Jahren, hat jedoch im Verlauf des letzten Jahrzehnts bei Chirurgen, die einen vollständigen Hüftersatz durchführen, großes Interesse geweckt. Die direkte anteriore Annäherung wird mit einem Patienten durchgeführt, der auf seinem Rücken liegt, und ein chirurgischer Einschnitt wird an der Vorderseite des Oberschenkels vorgenommen.
Der direkte anteriore Ansatz bietet mehrere potenzielle Vorteile. Die beiden spezifischen Vorteile, über die Befürworter dieses chirurgischen Ansatzes sprechen werden, sind das Versetzungsrisiko und die frühe postoperative Genesung. Viele Menschen sind der Meinung, dass das Risiko einer Luxation nach einem anterioren Hüftersatz geringer ist als nach einem posterioren Hüftersatz. Während das Risiko bei einem posterioren Ansatz nur 1 oder 2 Prozent betragen kann, ist die Möglichkeit, dies bei einem chirurgischen Ansatz zu minimieren, eine ansprechende Überlegung. Der zweite Faktor ist, dass viele Menschen der Meinung sind, dass die frühzeitige Genesung nach der Operation schneller erfolgt. Personen, die sich einer direkten Frontzahnoperation unterziehen, erholen sich in kürzeren Krankenhausaufenthalten in der Regel schneller.
Der Nachteil des anterioren Ansatzes ist in erster Linie die Tatsache, dass die chirurgische Exposition schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen erheblichen Umfang zur Körpermitte haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung benötigen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und Komplikationen bei Chirurgen, die sich frühzeitig mit dem direkten anterioren Hüftersatz befassen, sind häufiger. Darüber hinaus können nicht alle Implantate einfach von vorne eingesetzt werden, und das Behandeln einiger Deformitäten oder das Durchführen einer Hüftrevision ist nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Ansatz.
Schließlich kann ein Hautnerv, der als lateraler femoraler Hautnerv bezeichnet wird, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während dies weder den Gang noch die Funktion verändert, leiden manche Menschen unter einem Taubheitsgefühl auf der Vorderseite des Oberschenkels.
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Laterale chirurgische Ansätze

Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang wird an der Seite des Hüftgelenks durchgeführt. Dieser chirurgische Ansatz wird von Chirurgen häufig als ein Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Ansatz angesehen. Die Dislokationsrate scheint niedriger zu sein als bei posterioren Ansätzen, während die chirurgische Exposition und die Fähigkeit, den Einschnitt zur besseren Visualisierung zu verlängern, besser sind als bei anterioren Ansätzen. Menschen, die sich einer lateralen Annäherung unterziehen, werden auf ihrer Seite positioniert, und der chirurgische Einschnitt verläuft direkt an der Außenseite der Hüfte.
Auch hier ist der Hauptvorteil dieser chirurgischen Exposition die Tatsache, dass es sich um einen vielseitigen Einschnitt handelt, mit dem nicht nur ein typischer einfacher Hüftersatz durchgeführt werden kann, sondern auch Deformitäten korrigiert und spezielle Implantate eingesetzt werden können. Die Dislokationsraten nach einer Operation scheinen geringer zu sein als bei einem posterioren chirurgischen Ansatz.
Der Nachteil des direkten lateralen Ansatzes besteht darin, dass die Abduktionsmuskeln des Hüftgelenks geschnitten werden, um in die Hüfte zu gelangen. Diese Muskeln können normal heilen, aber wenn sie dies nicht tun, können Menschen einen Hinken entwickeln, der andauern kann. Darüber hinaus kann eine Dissektion durch diese Muskeln eine als heterotope Ossifikation bezeichnete Erkrankung verursachen. Während eine heterotope Ossifikation nach einem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk auftreten kann, scheint sie nach Durchführung des direkten lateralen Ansatzes häufiger vorzukommen.
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Alternative chirurgische Ansätze

Es gibt auch einige andere chirurgische Eingriffe, die jedoch viel seltener als die drei zuvor genannten durchgeführt werden.
Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein Verfahren mit zwei Schnitten und den direkten übergeordneten Ansatz. Beide chirurgischen Verfahren wurden entwickelt, um kleinere chirurgische Schnitte zu machen und das Ausmaß der Muskelverletzung zu begrenzen, die zum Zeitpunkt der Operation auftritt. Beide Verfahren beruhen in hohem Maße auf indirekter Visualisierung, was bedeutet, dass Ihr Chirurg während des chirurgischen Eingriffs Röntgenstrahlen verwendet, um das ordnungsgemäße Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide chirurgischen Eingriffe können auf einen typischeren Hüftgelenksersatz ausgedehnt werden, falls zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Es liegen nur begrenzte Daten zu den potenziellen Vorteilen der chirurgischen Eingriffe vor. Eine Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes kann jedoch nach jedem chirurgischen Eingriff zu einer schnelleren Genesung führen.