Die Auflagefläche Warum es beim Hüftersatz auf Material ankommt

Hüftersatzoperationen werden immer häufiger und sind eine der erfolgreichsten chirurgischen Eingriffe, um das Leben und die Funktion eines Menschen zu verbessern und gleichzeitig eine relativ niedrige Komplikationsrate zu erzielen. Wenn die normalerweise glatte Knorpeloberfläche des Hüftgelenks abgenutzt ist, können selbst einfache Aktivitäten schwierig werden. Der Hüftersatz entfernt das abgenutzte Hüftgelenk und ersetzt es durch ein künstliches Implantat.
Dies bedeutet jedoch nicht, dass mit der Operation keine Risiken verbunden sind, und eines der Hauptziele Ihres Chirurgen besteht darin, mögliche Komplikationen zu vermeiden. Eine mögliche Komplikation ist die Tendenz, dass sich Hüftprothesen mit der Zeit abnutzen.
Das Design von Hüftprothesen und die für die Herstellung eines Hüftprothesenimplantats verwendeten Materialien wurden geändert, verfeinert, sind positiv und werden weiter untersucht, um das optimale Design einer künstlichen Hüfte zu bestimmen. In den letzten Jahrzehnten sind viele Male mit großer Begeisterung neue Implantate und Materialien auf den Markt gekommen, die jedoch mit der Zeit nicht so gut funktionieren wie erwartet.

Die Auflagefläche

Die kritischste Schnittstelle eines Hüftgelenkersatzes im Hinblick auf die Lebensdauer der Implantate ist die sogenannte Auflagefläche. Dies ist die Oberfläche der Hüftprothese, die die Bewegung zwischen Kugel und Pfanne des Implantats ermöglicht.
Ein typisches Hüftersatzimplantat bildet die Kugel und die Pfanne des normalen Hüftgelenks mit einer künstlichen Kugel und einer künstlichen Pfanne nach. Diese implantierten Teile gibt es in vielen Formen und Größen. Was in Ihren Körper implantiert wird, kann davon abhängen:

• Die Größe Ihres Femurs und Beckens
• Alle Missbildungen oder Anomalien Ihres Hüftgelenks
• Vorherige Operation an der Hüfte
• Die Präferenz Ihres Chirurgen

Die Kugel und die Pfanne des Hüftersatzimplantats bilden die Oberfläche, die sich jedes Mal bewegt, wenn sich Ihre Hüfte im Laufe Ihres Lebens bewegt. Diese Auflagefläche ist millionenfach beweglich und über Jahrzehnte hinweg belastbar. So wie sich die Lauffläche Ihrer Autoreifen beim Fahren von Hunderten und Tausenden von Kilometern abnutzen kann, kann sich die Auflagefläche des Hüftgelenks über Jahre und Jahrzehnte hinweg abnutzen.
Manchmal halten Hüftersatzimplantate viel länger oder viel kürzer. Das Ziel ist es, ein Implantat zu entwerfen, das so lange wie möglich hält. Zu den Faktoren, die wichtig sind, um die Lebensdauer dieser Lageroberfläche zu bestimmen, gehören:

• Die verwendeten Materialien auf den Lagerflächen
• Die Größe der Lagerflächen

Es gibt auch andere Faktoren, die wichtig sein können, aber dies sind zwei Faktoren, die Ihr Chirurg auswählen kann, die sich darauf auswirken können, wie lange Ihr Hüftersatzimplantat hält. Aus diesem Grund interessieren sich immer mehr Menschen mit Hüftgelenksersatz für die Materialien, die in ihrem Körper platziert werden.

Evolution von Hüftimplantaten

Ein herkömmliches Hüftgelenkersatzimplantat verwendet einen metallenen Oberschenkelkopf (die Kugel des Implantats) und herkömmliches Polyethylen oder Kunststoff als Hüftgelenkpfannenkomponente (die Pfanne des Implantats)..
In der Vergangenheit war der Femurkopf recht klein, zum großen Teil, weil dadurch weniger Fläche zwischen Kugel und Pfanne zu reiben ist, was zu einer geringeren Abnutzungsrate der Implantate führt. Das Problem bei kleineren Femurkopfimplantaten besteht darin, dass sie eine schlechtere Stabilität und eine höhere Luxationsrate aufweisen. Aus diesem Grund haben die Größen der Femurköpfe zugenommen, um Hüftprothesen stabiler zu machen.
Vor etwa 10 bis 20 Jahren herrschte große Aufregung, als neue Implantate unter Verwendung einer Metallpfanne konstruiert wurden. Diese Implantate, die als Metall-auf-Metall-Hüftprothesen bezeichnet werden, zeigten in Laborstudien äußerst geringe Abnutzungsraten und waren aufgrund der großen Femurköpfe, die verwendet werden konnten und sehr beliebt wurden, sehr stabil. Leider verursachte der Verschleiß der Implantate mikroskopisch kleine Metallpartikel, die Probleme mit lokalen und systemischen Geweben verursachten, so dass Metall-auf-Metall-Hüftersatzimplantate heutzutage kaum mehr zu finden sind.
Einer der bedeutenderen Fortschritte bei Hüftersatzimplantaten war die Entwicklung von neuerem Polyethylen (Kunststoff), das länger hält als herkömmliches Polyethylen. Der jüngste Fortschritt bestand in der Verwendung eines hochvernetzten Polyethylens. Vernetztes Polyethylen entsteht durch Bestrahlung und Wiedererwärmung der Polyethylenimplantate, wodurch der Kunststoff seine Molekülstruktur durch einen Vernetzungsprozess festigen kann. Es wurde gezeigt, dass vernetztes Polyethylen geringere Verschleißraten aufweist als herkömmliches Polyethylen.
Keramikimplantate wurden ebenfalls untersucht, um ein länger haltbares Implantat zu finden. Keramik ist ein sehr harter Werkstoff, und harte Werkstoffe nutzen sich nicht so schnell ab wie weichere Metalle und Kunststoffe. Das Problem bei älteren Keramikimplantaten besteht darin, dass sie Risse entwickelten, die zum plötzlichen Versagen des Implantats durch Brechen führen könnten. Neuere Keramiken haben viel weniger Probleme mit dem Versagen gezeigt, obwohl auch die Langzeitergebnisse von Keramikimplantaten, insbesondere die neueren Keramikmaterialien, weniger erforscht sind.

Das Beste im Moment

Die meisten Orthopäden sind der Meinung, dass ein vernetzter Polyethylenschaft in Kombination mit einem Keramik- oder Metall-Femurkopf die beste Erfolgsbilanz aufweist. Es gibt auch einige gute Daten, die die Verwendung von Implantaten sowohl mit einem keramischen Femurkopf als auch mit einer keramischen Pfanne unterstützen, aber es gibt nicht so viel klinisches Langzeit-Follow-up für diese Implantate.
Der Unterschied zwischen der Verwendung eines Keramik- und eines Metall-Femurkopfes mit einem Einsatz aus vernetztem Polyethylen hat sich als nicht signifikant erwiesen. Es gibt einige Gründe, warum Chirurgen Keramik-Femurköpfe auswählen, insbesondere bei jüngeren Patienten, aber die Realität ist, dass sich bislang kein großer Unterschied gezeigt hat.

Wenn Neueres nicht besser ist

Sowohl für Patienten als auch für Chirurgen ist es immer wieder verlockend, von dem neuesten Implantat auf dem Markt angezogen zu werden. Häufig werden diese Implantate von orthopädischen Herstellern als besser und möglicherweise länger haltbar als derzeit verfügbare Implantate beworben.
In den frühen 2000er Jahren kam einer der größten orthopädischen Implantathersteller namens DePuy Orthopaedics, ein Geschäftsbereich von Johnson & Johnson, mit einem Metall-auf-Metall-Hüftersatzimplantat auf den Markt, das speziell auf Stabilität und Langlebigkeit ausgelegt war. Diese Implantate wurden angepriesen, um das herausfordernde Problem der Hüftprothese bei jüngeren, aktiveren Personen zu lösen. Letztendlich wurden diese Implantate zurückgerufen und vom Markt genommen, und viele dieser Patienten benötigten zusätzliche Operationen, um dieses Implantat zu entfernen und zu ersetzen.
Eines der Hauptprobleme bei Gelenkersatzimplantaten besteht darin, dass sie häufig nur mit wenigen oder gar keinen klinischen Untersuchungen auf den Markt kommen. Während die Patienten glauben, dass jedes neue Implantat umfangreichen klinischen Tests unterzogen wurde, verwenden die meisten Implantathersteller einen Mechanismus namens 501 (K), um das Zulassungsverfahren der FDA zu umgehen. Solange der Hersteller feststellen kann, dass das neue Produkt den derzeit auf dem Markt befindlichen Produkten "im Wesentlichen gleichwertig" ist, muss er keine klinischen Daten vorlegen, um das neue Implantat verkaufen zu können.
Die Innovation und Entwicklung besserer Hüftersatzimplantate ist ein fortlaufender Prozess, aber leider erweist sich nicht jeder Schritt der Innovation als vorteilhaft für die Patienten. In den meisten Situationen sollten Menschen nicht nach der neuesten Behandlung suchen, die auf dem Markt erhältlich ist. Eine exzellente Erfolgsbilanz kann bedeuten, dass Sie nicht den neuesten verfügbaren Implantattyp erhalten, aber es kann immer noch bedeuten, dass Sie das beste verfügbare Implantat erhalten.

Ein Wort von Verywell

Nicht jeder Patient möchte etwas über die Hüftersatzmaterialien wissen, die während der Operation implantiert werden, aber einige sind sehr interessiert. Darüber hinaus kann ich Ihnen versichern, dass Ihr Gelenkersatzchirurg an den während Ihres chirurgischen Eingriffs verwendeten Materialien interessiert ist. Zögern Sie also nicht, das Gespräch zu beginnen und sich zu informieren.
Die besten derzeit verfügbaren Daten zeigen, dass Hüftprothesen am längsten halten, wenn der Femurkopf entweder aus Keramik oder aus Metall besteht und die Hüftgelenkpfanne aus vernetztem Polyethylen oder aus Keramik besteht. Die Implantate mit der längsten verfügbaren Erfolgsbilanz sind Implantate mit Oberschenkelköpfen aus Metall und vernetzten Hüftgelenkpfannen aus Polyethylen.
Es besteht kein Zweifel, dass sich in den kommenden Jahren und Jahrzehnten die Materialien für Hüftersatz weiterentwickeln werden. Bei der Markteinführung eines neuen Implantats ist jedoch besondere Vorsicht geboten.