Wie gebündelte medizinische Codes funktionieren

Alle erstattungsfähigen medizinischen Zahlungen werden an Anbieter auf der Grundlage von CPT-Codes, den aktuellen verfahrenstechnischen Codes, geleistet. Jeder Code steht für eine bestimmte Dienstleistung, Aufgabe, ein Produkt oder eine bestimmte Prozedur, die einem Patienten zur Verfügung gestellt wird und von ihm in Rechnung gestellt und von der Versicherung oder anderen Zahlern bezahlt werden kann.
Manchmal müssen Services immer zusammenarbeiten, und wenn sie es tun und immer zusammen abgerechnet werden, werden sie möglicherweise zu einem Code gebündelt.

So funktioniert das Bündeln

Hier ist ein Beispiel, das nicht medizinisch ist, aber Ihnen hilft, zu verstehen, wie und warum die Bündelung erfolgt.
Sie brauchen ein Erdnussbutter-Gelee-Sandwich. Um Ihnen ein Erdnussbutter-Gelee-Sandwich zu bieten, müssen wir Brot, Erdnussbutter und Gelee kombinieren. lege sie auf einen Teller; und gib dir eine Papierserviette. Zusammen haben wir Ihnen den Service geboten, PB und J herzustellen und auszuliefern.
Wenn jemand anderes uns bezahlen würde, um Ihnen dieses Sandwich zu machen und zu liefern, müsste er für jede dieser Komponenten bezahlen: die Erdnussbutter, das Gelee, das Brot, die Papierserviette, den Gebrauch des Tellers und die Zeit. Anstatt Schecks für jede einzelne Komponente zu schreiben, bündeln sie möglicherweise alle diese Komponenten zu einer Zahlung für alles - einer PBJ-Zahlung. Es ist effizienter und die Zahlung kann schneller erfolgen.

Gebündelte medizinische Codes

Medizinische Produkte und Dienstleistungen können auf ähnliche Weise gebündelt werden, um einen einzigen Abrechnungscode zu erstellen, der es vermutlich sowohl für den Anbieter als auch für den Zahler einfacher macht, Zahlungen zu verwalten.
Einzelne Komponenten können in einer unbegrenzten Anzahl von Bündelcodes enthalten sein. Zum Beispiel ist der CPT-Code für eine Injektion ein Code. Was injiziert wird, wird ein anderer Code sein. Der Grund, warum es injiziert wird, ist noch ein anderer Code. So kann der Injektionscode oder der Substanzcode in vielen Bündeln aufgeführt sein, je nachdem, welche Substanz injiziert wird, wie sie injiziert wird oder warum sie injiziert wird (ein Grippeimpfstoff gegen eine Kortisoninjektion im Knie, z Beispiel).
Die meiste Zeit hat die Tatsache, ob Zahlungen gebündelt sind oder nicht, keinen Einfluss auf die Betreuung oder die Bezahlung eines Patienten (Zuzahlungen, Mitversicherung oder Selbstbehalt)..

Probleme mit gebündelten medizinischen Codes

Probleme treten auf, wenn ein Patient etwas extra benötigt, das nicht in einer gebündelten Zahlung enthalten ist. Die Zahler können die zusätzlichen Beträge außerhalb des Bündels nicht erstatten. Dies kann dazu führen, dass ein Anbieter die Erbringung der Dienstleistung widerstrebt, wenn ihm keine Kosten erstattet werden können. Sie können dem Patienten sogar einen Aufschlag zum vollen Preis für die Erbringung der Dienstleistung berechnen. Patienten müssen auf diese Art der zusätzlichen Abrechnung achten, da dies zu Abrechnungen oder Upcodierungen führen kann, die beide illegal sind.
Wenn Sie einen CPT-Code in Ihrer Erklärung der Vorteile (Explanation of Benefits, EOB) finden und ein B daneben steht, bedeutet dies, dass er gebündelt wurde. Es kann jedoch sein, dass nicht alle gebündelten Codes das B enthalten.
Sie können gebündelte CPT-Codes wie jeden einzelnen CPT-Code nachschlagen.
HCPCS-Codes sind Medicare-Zahlungscodes, die auf CPT-Codes basieren, und können auch gebündelt sein. Sie können gebündelte oder entbündelte HCPCS-Codes nachschlagen.