Pharmacy Benefit Manager
PBMs bearbeiten und bezahlen verschreibungspflichtige Arzneimittel und sind für die Erstellung und Aktualisierung der Arzneimittelformel Ihres Gesundheitsplans verantwortlich.
Da diese Unternehmen Medikamente in großen Mengen direkt bei den Pharmaunternehmen kaufen können, können sie Ihnen Rabatte für Medikamente im Versandhandel anbieten.
PBM ist ein Middleman
Wahrscheinlich ist der beste Weg, über eine PBM nachzudenken, ein Mittelsmann. Ein Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber dabei hilft, medizinische Versorgung und verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten.Nach Anthem:
"Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist eine Organisation, die Programme und Dienstleistungen zur Maximierung der Wirksamkeit von Arzneimitteln und zur Eindämmung von Arzneimittelausgaben anbietet, indem das Verhalten verschreibender Ärzte, Apotheker und Mitglieder angemessen beeinflusst wird."
Verantwortlichkeiten von PBMs
Es erfordert viel logistische Arbeit, um Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Aus Gründen der Zweckmäßigkeit muss ein PBM mehrere Verantwortlichkeiten erfüllen, einschließlich der folgenden:- Rabatte aushandeln
- Versandhandel betreiben
- Überwachung der Patienten-Compliance
- Drogenkonsumuntersuchungen durchführen
- Ansprüche bearbeiten
- Formulare pflegen
- Verwaltung des Vertriebs über ein Apothekennetz
- Spezialität Apotheke Dienstleistungen
Beispiel für PBMs: CVS / Caremark
Eine der größten PBMs im Land ist CVS / Caremark (Teil von CVS Health).Laut CVS / Caremark-Website:
"Unabhängig davon, ob Planmitglieder ihre Verschreibungen per Post oder in einer der mehr als 68.000 Einzelhandelsapotheken unseres nationalen Netzwerks abrufen, bieten wir den Service und die Unterstützung, die für einen reibungslosen Ablauf erforderlich sind.
"Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenkassen, der Regierung und anderen Trägern von Krankenversicherungsprogrammen zusammen, um Pläne für die Verschreibungsdeckung zu entwerfen und zu verwalten. Dazu gehören die Verwaltung von Formeln, Vereinbarungen zum ermäßigten Kauf von Medikamenten sowie klinische Dienstleistungen und Maßnahmen im Gesundheitswesen."
Wie ein PBM-, Klinik-, Apotheken- und Tabakhändler nebeneinander existierte
CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7800 Apotheken und 1000 Minikliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und Klinik, die Menschen gesund halten soll, auch Tabakprodukte verkauft??In einem TEDx-Vortrag von 2015 behauptet Larry Merlo, CEO von CVS Health, dass dieser Widerspruch CVS Health dazu veranlasst habe, eine Änderung vorzunehmen und den Verkauf von Tabakprodukten in ihren Apotheken im Februar 2014 einzustellen.
Durch die Einstellung des Tabakverkaufs sagt Merlo, dass sein Unternehmen von einem Umsatz von 2 Milliarden US-Dollar "abgewichen" ist. Merlo glaubt, dass durch die Einschränkung des Zugangs zu Tabakerzeugnissen weniger geraucht wird, und zitiert Daten, um diese Vorhersage zu stützen. Laut Merlo haben in den Monaten, nachdem CVS den Verkauf von Tabakprodukten eingestellt hat, eine Million Menschen in ihren Kliniken mit dem Rauchen aufgehört und ein umfangreiches Programm zur Raucherentwöhnung aufgelegt. Darüber hinaus wirkte sich die Entscheidung, den Verkauf von Tabakerzeugnissen einzustellen, nicht auf den Umsatz aus.
Inhalt bearbeitet von Naveed Saleh, MD, MS, am 31.01.2016.
