Was ist Upcoding in der medizinischen Abrechnung?
Obwohl dies keineswegs die Norm ist, kann eine Hochkodierung auftreten, wenn Sie Diagnosedienste oder medizinische Verfahren erhalten oder Ihren Gesundheitsdienstleister aufsuchen. Die Folge der Hochkodierung sind erhöhte Gesundheitskosten für alle, da der Staat und die privaten Kostenträger die Gesundheitskosten auf alle verteilen.
Abrechnungscodes
Für jeden von einem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister durchgeführten Diagnosetest, Arztbesuch oder medizinischen Eingriff ist ein entsprechender CPT-Code (Current Procedural Terminology) der American Medical Association (AMA) festgelegt..Wenn Ihr Krankenhaus eine Rechnung an Ihren Zahler sendet, entspricht dieser CPT-Code dem Verfahren, und verschiedene Verfahren und Dienstleistungen verursachen höhere oder niedrigere Kosten. Während der Code nicht direkt in die Zahlung übersetzt wird, sollte die Zahlung im Krankenhaus korrekt sein, solange die Rechnung den richtigen Code enthält.
Wie Upcoding geschieht
Wenn ein Krankenhaus Upcodes vornimmt, bedeutet dies, dass die Rechnungssteller einen Code für eine teurere Dienstleistung oder ein teureres Verfahren zuweisen als die, die durchgeführt wurde.Beispielsweise kann eine einfache Röntgenaufnahme als komplexere Röntgenaufnahme berechnet werden, die mehr Ansichten als die tatsächlich durchgeführten enthält. Sedierung kann als komplexere Anästhesie in Rechnung gestellt werden, oder ein Eingriff, der von einem Assistenten oder einer Krankenschwester durchgeführt wurde, kann in Rechnung gestellt werden, als ob er vom Arzt durchgeführt wurde.
Warum geschieht Upcoding?
Upcoding ist illegal, aber es gibt Krankenhäuser und Gesundheitsdienstleister, die dabei erwischt wurden. Administratoren, die Gesundheitssysteme betreiben, können professionell profitieren, wenn ihre Gewinne beeindruckend sind, und Upcoding ist eine Möglichkeit, dies durch Betrug des Systems zu erreichen.Einige Arztpraxen verschlüsseln betrügerisch und ernten Hunderttausende oder sogar Millionen von Dollar.
Manchmal sind sich angestellte Ärzte, Krankenschwestern und Ärzte für Fortgeschrittene nicht bewusst, dass ihre eigenen Dienste aktualisiert werden, wenn böswillige Arbeitgeber die Rechnungsstellung geheim halten.
Upcoding kostet den Verbraucher Geld
Der wesentlichste Effekt der Hochkodierung sind die erhöhten Kosten für die Krankenkassen, die sie an die Verbraucher weitergeben.Wenn Staatszahler zu viel Geld für das Gesundheitswesen bezahlen, schlägt sich dies in den Steuern und im Staatshaushalt nieder. Wenn Krankenkassen zu viel bezahlen, erhöhen sie die Kosten für Gesundheitsprämien für die Verbraucher, um den Geldverlust auszugleichen.
Was tun bei Verdacht auf Upcoding?
Wenn Sie befürchten, dass das Krankenhaus, in dem Sie medizinisch versorgt werden, einer Hochkodierung schuldig ist, können Sie einige Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass Ihrem Zahler keine betrügerischen Rechnungen ausgestellt wurden. Sie können zunächst anhand Ihrer Schätzung der Leistungen (EOB) feststellen, für welche Leistungen Ihr Gesundheitszahler eine Rechnung erhält und ob diese mit den Leistungen übereinstimmen, an die Sie sich erinnern.So lesen Sie Ihre Arztrechnungen Wenn Sie glauben, dass ein Problem mit Ihrer Rechnung vorliegt, können Sie Maßnahmen ergreifen:
- Wenden Sie sich zunächst an Ihren Provider und fragen Sie danach. Sie können Ihnen entweder erklären, warum es richtig ist, sie können Ihnen anbieten, es zu korrigieren, oder sie werden von der Diskrepanz genauso gestört wie Sie.
- Denken Sie daran, dass Ihr Arzt nicht dafür verantwortlich ist, Ihnen die Leistungen in Rechnung zu stellen, an die Sie überwiesen wurden. Wenn Sie von einem Labor oder einer Diagnoseeinrichtung Leistungen in Rechnung gestellt bekommen, die nicht mit den von Ihnen erhaltenen Leistungen übereinstimmen, teilen Sie dies bitte Ihrem Arzt mit. da er oder sie möglicherweise aufhört, sich auf diese Einrichtung zu beziehen.
- Wenden Sie sich an eine Diagnoseeinrichtung oder ein Labor, in dem Sie Ihre Tests durchführen ließen, um festzustellen, ob es eine vernünftige Erklärung für Ihre Rechnung gibt.
- Wenn Ihr EOB keinen Sinn ergibt und Sie glauben, dass Betrug vorliegt, informieren Sie Ihren Zahler im Gesundheitswesen über Ihre Bedenken.
- Wenn es sich bei Ihrem Zahler um einen Privatversicherer handelt, rufen Sie den Kundendienst an und fragen Sie, an wen Sie den Upcoding-Betrug melden sollen.
- Wenn Sie Medicaid erhalten, müssen Sie sich beim Medicaid-Büro Ihres Bundesstaates erkundigen, ob Upcoding oder andere Betrugsfälle gemeldet werden sollen.
- Wenn Sie Medicare bezahlen, finden Sie die Schritte zum Melden von Betrug, einschließlich Upcoding, auf der Medicare-Website.
