Welche Ärzte oder Gesundheitseinrichtungen Versicherungen akzeptieren, ist unterschiedlich

Wenn es Zeit ist, einen Arzt zu suchen, ob Sie eine Grundversorgung oder einen Spezialisten benötigen, wird Ihre Auswahl von Ärzten begrenzt, die bereit sind, mit Ihrer gewählten Krankenversicherung zusammenzuarbeiten. Ein Arzt akzeptiert möglicherweise Ihren Zahler, ein anderer nicht. Erfahren Sie mehr darüber, wie sich dies auf Ihre Gesundheitsvorsorge auswirken kann.

So funktioniert die Versicherung

Das Verständnis der Funktionsweise der Krankenversicherung gibt Aufschluss darüber, warum Ihre Versicherung nicht von allen medizinischen Leistungserbringern akzeptiert wird.
Jedes Jahr verhandeln Ärzte und Gesundheitseinrichtungen wie Testlabors, Krankenhäuser und Apotheken mit Krankenkassen und Kostenträgern über die Preise. In seiner einfachsten Form geht es so:
Arzt: Wenn ein Patient mit Diabetes mein Büro besucht, berechne ich 100 US-Dollar für den Besuch und 75 US-Dollar für das Blutbild.
Zahler: Das ist zu viel Geld. Wir zahlen Ihnen $ 55 für den Besuch und $ 35 für die Blutuntersuchung.
Arzt: Ich kann mein Personal nicht bezahlen oder meine Lichter für diesen spärlichen Betrag eingeschaltet lassen. Wie wäre es mit 65 $ für den Besuch und 45 $ für das Blutbild?
Zahler: Deal.
Diese Aushandlung findet für jede mögliche Dienstleistung statt, die Ihr Arzt jedes Jahr mit jeder Versicherungsgesellschaft erbringt.
Einige Versicherungsgesellschaften lehnen es ab, einigen Ärzten den Betrag zu zahlen, den diese Ärzte für berechtigt halten, bezahlt zu werden. In diesem Fall akzeptiert der Arzt diese Versicherungsform nicht mehr als Erstattung.
Sobald der Arzt den Erstattungsplan der Versicherungsgesellschaft nicht mehr akzeptiert, akzeptiert er natürlich auch keine Patienten mehr, die die Versicherung dieses Zahlers nutzen.

Begründung, ob eine Versicherung akzeptiert wird oder nicht

Sie wissen nicht, ob ein Arzt den Geldbetrag akzeptieren soll oder nicht, den ein Zahler bereit ist zu zahlen. Aus einem Grund gibt es in den USA ein freies System für die Zahlung von Gesundheitsleistungen. Jede Privatpraxis, jedes Krankenhaus, jedes Labor oder jede Einrichtung hat das Recht zu berechnen, was sie berechnen möchte und mit welchen Bezahlern sie arbeiten möchte.
Hier ist eine andere Möglichkeit, darüber nachzudenken. Angenommen, Sie sind zur Arbeit gegangen und haben Ihre Arbeit gut gemacht. Als es Zeit wurde, Ihren Gehaltsscheck zu erhalten, sagte Ihnen Ihr Arbeitgeber, dass er entschieden hatte, dass Ihre Dienstleistungen nicht wirklich das wert sind, was Sie erwartet hatten, und er würde anfangen, Sie weniger zu bezahlen. Nimm es oder lass es. Das ist die Position, die die Zahler den Ärzten jedes Jahr zuweisen.
Wenn ein Zahler die höheren Beträge erstattet, die ein Arzt erhalten möchte, würde dies den Patienten mehr Prämien, Zuzahlungen, höhere Selbstbehalte und manchmal auch Steuern kosten.

So stellen Sie sicher, dass Ihre Versicherung den von Ihnen gewünschten Arzt bezahlt

Beachten Sie, dass Ärzte Pläne ändern können. Oder Versicherer und Kostenträger können Ärzte von Jahr zu Jahr hinzufügen oder entfernen. Wann immer Sie einen Termin vereinbaren oder Ihre Versicherung ändern, ist es immer gut zu überprüfen, ob Sie die Ärzte sehen können, die Sie normalerweise sehen.

• Wenn die Ärzte, die Sie sehen möchten, für Sie wichtiger sind als die Kosten, die ein Besuch mit sich bringt, wenden Sie sich an Ihre Geschäftsstelle und fragen Sie, von welchen Versicherungsnehmern die Erstattung akzeptiert wird. Wählen Sie dann aus den Plänen, die sie akzeptieren. Möglicherweise akzeptieren sie nur einige Pläne eines Versicherers und nicht alle. Bitten Sie sie daher, die spezifischen Pläne aufzulisten, die sie akzeptieren.
• Wenn Sie sich nur auf einige Versicherer oder Pläne beschränken, überprüfen Sie anhand dieser Pläne, welche Ärzte auf der Liste der Anbieter aufgeführt sind. Diese Informationen finden Sie häufig auf den Websites des Zahlers, oder Sie können dessen Kundendienst-Telefonnummern anrufen, um nachzufragen.

Was Sie tun können, wenn Sie einen bestimmten Arzt aufsuchen möchten, der nicht abgedeckt ist

Sie haben Optionen, wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung nicht akzeptiert.

• Zahlen Sie bar für den Besuch. Stellen Sie jedoch sicher, dass Sie diese Vereinbarung im Voraus treffen. Nicht alle Ärzte akzeptieren Barzahlungen.
• Finden Sie einen Arzt, der einen Concierge oder eine Boutique betreibt. Diese Ärzte akzeptieren in den meisten Fällen keine Versicherung. Da Sie sie ohnehin bar bezahlen, muss eine Versicherung nicht in Betracht gezogen werden.
• Suchen Sie einen Arzt außerhalb des Netzwerks auf, obwohl Sie mehr bezahlen müssen, um ihn zu sehen. Verfolgen Sie die Abrechnung nur sorgfältig und stellen Sie sicher, dass der Rechnungsbetrag nicht über das hinausgeht, was erfolgen soll.