Vor- und Nachteile des Diagnostic Statistical Manual
Derzeit wird das Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM) in seiner fünften Ausgabe (DSM-5) manchmal als Bibel des Therapeuten bezeichnet. In den Deckungen sind spezifische diagnostische Kriterien für psychische Störungen sowie eine Reihe von Codes enthalten, mit denen Therapeuten häufig komplexe Bedingungen für Versicherungsunternehmen und andere Schnellreferenzanwendungen auf einfache Weise zusammenfassen können.
Diese Methode bietet eine Reihe von Vorteilen, z. B. die Standardisierung von Diagnosen bei verschiedenen Behandlungsanbietern. Psychiatrische Fachkräfte berücksichtigen jedoch zunehmend die Nachteile, einschließlich der Möglichkeit einer Überdiagnose.
Ein Artikel von 2011 über Salon.com kühn proklamiert: "Therapeuten revoltieren gegen die Bibel der Psychiatrie." Um die Debatte zu verstehen, muss man zuerst verstehen, was der DSM ist und was nicht.
Geschichte des DSM
Obwohl seine Wurzeln bis ins späte 19. Jahrhundert zurückreichen, setzte sich die Standardisierung der Klassifikation von psychischen Erkrankungen in den Jahren unmittelbar nach dem Zweiten Weltkrieg durch. Das US-Veteranenministerium (damals als Veterans Administration oder VA bezeichnet) benötigte eine Methode zur Diagnose und Behandlung von zurückkehrenden Servicemitgliedern, die unter einer Vielzahl von psychischen Gesundheitsproblemen litten.
Unter Verwendung eines Großteils der von der VA entwickelten Terminologie veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation bald ihre sechste Ausgabe der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD), die zum ersten Mal psychische Erkrankungen umfasste. Obwohl diese Arbeit einige der frühesten Standards für die Diagnose der psychischen Gesundheit darstellte, war sie noch lange nicht abgeschlossen.
DSM-I und DSM-II
Im Jahr 1952 veröffentlichte die American Psychiatric Administration (APA) eine Variante des ICD-6, die speziell für Ärzte und andere Behandler entwickelt wurde.
Das DSM-I war das erste seiner Art, aber Experten waren sich einig, dass es noch Arbeit brauchte. DSM-II, veröffentlicht im Jahr 1968, behebt einige Konstruktionsmängel, einschließlich der Verwendung verwirrender Terminologie und des Fehlens klarer Kriterien zur Unterscheidung einiger Störungen. Das DSM-II erweiterte auch die Arbeit.
DSM-III
Das 1980 veröffentlichte DSM-III stellte eine radikale Veränderung der DSM-Struktur dar. Es war die erste Version, die solche heute üblichen Elemente wie das Mehrachssystem einführte, das das gesamte psychologische Profil des Klienten und explizite diagnostische Kriterien berücksichtigt. Es beseitigte auch einen Großteil der Vorurteile der früheren Versionen gegenüber der Psychodynamik oder Freudschen, wenn auch zugunsten eines neutraleren Ansatzes.
Obwohl der DSM-III eine Pionierarbeit war, offenbarte der reale Einsatz bald seine Mängel und Grenzen. Verwirrende diagnostische Kriterien und Inkonsistenzen veranlassten den APA, eine Revision zu entwickeln. Einige dieser Veränderungen beruhten auf sich ändernden gesellschaftlichen Normen. Zum Beispiel wurde in der DSM-III Homosexualität als "Störung der sexuellen Orientierung" eingestuft.
In den späten 1980er Jahren wurde Homosexualität jedoch nicht mehr als Störung angesehen, obwohl Angst und Bedrängnis über die sexuelle Orientierung vorherrschten. Der 1987 erschienene DSM-III-R behebt viele der internen Schwierigkeiten der früheren Arbeiten.
DSM-IV und DSM-5
Das 1994 veröffentlichte DSM-IV spiegelt zahlreiche Veränderungen im Verständnis von psychischen Störungen wider. Einige Diagnosen wurden hinzugefügt, andere abgezogen oder neu klassifiziert. Darüber hinaus wurde das Diagnosesystem weiterentwickelt, um es benutzerfreundlicher zu gestalten.
Das im Mai 2013 veröffentlichte DSM-5 spiegelt eine weitere radikale Veränderung im Denken in der Gemeinschaft der psychischen Gesundheit wider. Diagnosen wurden geändert, entfernt oder hinzugefügt, und die Organisationsstruktur wurde grundlegend überarbeitet.
Im Gegensatz zu früheren Editionen (die Jahrzehnte zwischen den Editionen lagen) wird erwartet, dass der DSM-5 mit kleinen Ergänzungen (wie DSM-5.1, DSM-5.2 usw.) regelmäßiger überarbeitet wird, um besser auf diese reagieren zu können Forschung.
Klinische Verwendungen des DSM
Jeder Therapeut verwendet das DSM auf seine Weise. Einige Praktiker halten sich strikt an das Handbuch und entwickeln Behandlungspläne für jeden Klienten, die ausschließlich auf den Diagnosen des Buches basieren. Andere verwenden das DSM als Leitfaden - ein Tool, mit dem sie Fälle konzipieren und sich dabei auf die individuellen Umstände jedes Kunden konzentrieren können.
In der modernen Welt bezieht sich praktisch jeder Therapeut auf die DSM-Codes, um den Versicherungsunternehmen die Behandlung in Rechnung zu stellen. Die Krankenversicherung ist ein außerordentlich kompliziertes Gebiet, und ein standardisierter Satz von Codes ermöglicht es den Rechnungsstellern von Versicherungen und Therapeuten, dieselbe Sprache zu sprechen.
Vorteile des DSM
Über die Standardisierung von Abrechnung und Kodierung hinaus bietet der DSM eine Reihe wichtiger Vorteile für den Therapeuten und den Kunden. Durch die Standardisierung der Diagnosen wird sichergestellt, dass die Kunden unabhängig von ihrem geografischen Standort, ihrer sozialen Schicht oder ihrer Zahlungsfähigkeit eine angemessene und hilfreiche Behandlung erhalten. Es bietet eine konkrete Bewertung der Probleme und unterstützt die Entwicklung spezifischer Therapieziele sowie einen Maßstab für die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.
Darüber hinaus unterstützt der DSM die Forschung im Bereich der psychischen Gesundheit. Die diagnostischen Checklisten tragen dazu bei, dass verschiedene Forschergruppen tatsächlich die gleiche Störung untersuchen - auch wenn dies eher theoretisch als praktisch ist, da so viele Störungen sehr unterschiedliche Symptome aufweisen.
Für den Therapeuten beseitigt der DSM einen Großteil der Rätselraten. Die richtige Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen bleibt eine Kunst, aber die DSM-Diagnosekriterien dienen als Orientierungshilfe. Im Zeitalter der Kurzzeittherapie kann ein Kliniker einen bestimmten Klienten nur eine Handvoll Mal sehen, was möglicherweise nicht lang genug ist, um den Hintergrund und die Probleme des Klienten vollständig zu ergründen. Mit den im DSM enthaltenen diagnostischen Kriterien kann der Therapeut einen schnellen Bezugsrahmen entwickeln, der dann in einzelnen Sitzungen verfeinert wird.
Nachteile des DSM
Die jüngste Kritik scheint eine lang anhaltende Debatte über die Natur der psychischen Gesundheit zu widerspiegeln. Viele Kritiker der DSM sehen darin eine zu starke Vereinfachung des riesigen Kontinuums menschlichen Verhaltens. Einige befürchten, dass die Wissenschaft durch die Reduzierung komplexer Probleme auf Bezeichnungen und Zahlen den Überblick über das einzigartige menschliche Element verlieren könnte.
Mögliche Risiken sind Fehldiagnosen oder sogar Überdiagnosen, bei denen große Gruppen von Menschen als krank eingestuft werden, nur weil ihr Verhalten nicht immer mit dem aktuellen "Ideal" übereinstimmt. Als Beispiel werden häufig das Aufmerksamkeitsdefizit und die Hyperaktivitätsstörung bei Kindern (ADHS) genannt. Die Verschiebung der Terminologie und der diagnostischen Kriterien zwischen DSM-II und DSM-IV fiel mit einem massiven Anstieg der Anzahl der Kinder zusammen, die Ritalin oder andere aufmerksamkeitsfördernde Medikamente einnahmen.
Andere Risiken beinhalten die Möglichkeit einer Stigmatisierung. Obwohl psychische Störungen nicht in dem negativen Licht gesehen werden, das sie einmal waren, können bestimmte Störungen als Kennzeichen wahrgenommen werden. Einige Therapeuten vermeiden es mit größter Sorgfalt, Etiketten an ihren Klienten anzubringen, obwohl aus versicherungstechnischen Gründen eine spezielle Diagnose erforderlich sein kann.
Was Sie tun können, um die richtige Diagnose sicherzustellen
Trotz wachsender Besorgnis einiger Teile der Gemeinschaft für psychische Gesundheit bleibt das DSM der Standard für die Diagnose von psychischen Erkrankungen. Wie jedes andere professionelle Handbuch kann das DSM jedoch als eines von vielen Werkzeugen für die richtige Diagnose und Behandlung verwendet werden.
Es gibt keinen Ersatz für ein professionelles Urteil des Therapeuten. Es ist wichtig, potenzielle Therapeuten wie jeden anderen Dienstleister zu befragen. Stellen Sie Fragen zum Hintergrund und zum therapeutischen Ansatz des Therapeuten und wählen Sie den Stil, der am besten zu Ihrer Persönlichkeit und Ihren Therapiezielen passt.
In den letzten Jahren haben einige Vereinigungen für psychische Gesundheit ergänzende Handbücher veröffentlicht, die versuchen, einige der Nachteile des DSM mit spezifischeren diagnostischen Kriterien zu beheben, die für die Denkschule der Vereinigung relevant sind. Beispielsweise haben sich 2006 fünf Verbände zusammengeschlossen, um das Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM) zu erstellen. Dieses Handbuch richtet sich an Therapeuten, die sich mit Psychoanalyse beschäftigen, andere konzentrieren sich jedoch auf unterschiedliche psychologische Theorien.
Ziel der Handbücher ist es, die individuellen Unterschiede, die Patienten mit der gleichen allgemeinen Störung betreffen könnten, eingehender zu untersuchen. Wenn Sie Zweifel an der DSM haben, fragen Sie Ihren Therapeuten, ob er zusätzliche Diagnosetools verwendet.
Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Diagnose haben, fragen Sie Ihren Therapeuten nach weiteren Informationen. Es kann schwierig sein, den richtigen Therapeuten zu finden, aber die Belohnungen sind die Mühe wert.
