Was ist Gesundheitsgerechtigkeit und wie kommen wir dorthin?

Im Jahr 2010 hat die US-Regierung die Definition von „Gesundheitsgerechtigkeit“ als „Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen“ festgelegt. Dies bedeutet, dass jeder, unabhängig von Rasse, sozioökonomischem Status, geografischer Lage oder Umständen, die gleiche Einstellung hat ein gesundes Leben führen. Es ist ein hohes Ziel, und um es zu erreichen, sind einige ziemlich große Veränderungen auf allen Ebenen erforderlich - vom Einzelnen bis zur Gesellschaft als Ganzes.

Was es ist

Der Begriff „gesundheitliche Gerechtigkeit“ wird häufig im Zusammenhang mit der Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten verwendet, d. H. Mit spezifischen Gesundheitslücken zwischen Bevölkerungsgruppen, die speziell mit sozioökonomischen oder ökologischen Nachteilen in Zusammenhang stehen.
Beispielsweise sterben Schwarze in den Vereinigten Staaten wesentlich häufiger an Krebs als jede andere Rasse oder ethnische Gruppe. Personen mit niedrigem Einkommen und ethnische Minderheiten sind seltener krankenversichert. Und wenn sie Zugang zu medizinischer Behandlung haben, werden sie in vielen Fällen schlechter versorgt als ihre weißen Kollegen. Die Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten ist ein wichtiger Schritt zur Verwirklichung einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung.
Die Bemühungen, diese Unterschiede zu verringern oder zu beseitigen, konzentrierten sich überwiegend auf die Prävention oder Behandlung von Krankheiten. Aber wie viele Ärzte und Angehörige der Gesundheitsberufe schnell betonen, ist es nicht dasselbe, nicht krank zu sein, wie gesund zu sein. Eine Vielzahl von Faktoren spielt eine Rolle, wenn wir über Ernährung, Aktivitätsniveau, Blutdruck usw. sprechen. Ob Sie eine Infektion oder eine bestimmte Krankheit haben, ist nur ein Teil des Puzzles.
Gesundheitliche Gerechtigkeit zu erreichen bedeutet also nicht nur, Krankheiten zu kontrollieren oder zu beseitigen. Es geht darum, herauszufinden, was manche Menschen davon abhält, insgesamt eine optimale Gesundheit zu erreichen.
Gesundheitsgerechtigkeit ist auch nicht dasselbe wie Gesundheitsgleichheit. Es reicht nicht aus, dafür zu sorgen, dass alle genau die gleichen Chancen haben. Sie sollten die Möglichkeiten haben, die für ihre Situation angemessen sind. Wenn Sie beispielsweise jedem im Raum ein Paar Schuhe der Größe 10 geben würden, wäre dies der Fall gleich Jeder würde genau dasselbe bekommen - nicht mehr und nicht weniger -, aber es würde nicht so sein gerecht weil nicht jeder Größe 10 trägt. Einige Leute werden jetzt im Vorteil sein, weil die Schuhe besser passen, während andere nicht besser dran sind als vorher. Es wäre für jeden gerechter gewesen, ein Paar Schuhe in einer angemessenen Größe zu bekommen.

Warum es wichtig ist

Gesund zu sein hängt in hohem Maße von vielen individuellen Verhaltensweisen ab, wie Ihrer Ernährung und Ihren Bewegungsgewohnheiten, ob Sie rauchen oder Drogen konsumieren oder wie schnell Sie in der Lage sind, medizinische Probleme anzugehen, bevor sie ernst werden. Es ist wichtig, persönliche Verantwortung für die Erhaltung und Verbesserung Ihrer Gesundheit zu übernehmen. Was wir jedoch für unsere Gesundheit tun, hängt von den verfügbaren Optionen ab.
Wenn Sie in einem Viertel mit kaputten Gehwegen, keinen Parks und viel Verkehr leben, ist es möglicherweise keine praktikable Option, nach draußen zu gehen, um Sport zu treiben. Wenn die einzigen Orte, an denen Sie Lebensmittel in Ihrer Nähe kaufen können, minderwertige, verarbeitete Lebensmittel und teure, aber begrenzte Möglichkeiten für frische Produkte bieten, wird es schwierig sein, sich gesund zu ernähren.
Ein altes Sprichwort unter Angehörigen der Gesundheitsberufe lautet: Wenn Menschen gesunde Entscheidungen treffen sollen, müssen sie „die richtige Wahl zur einfachen Wahl machen“. Aber für einige Bevölkerungsgruppen in den USA ist die richtige Wahl nicht einmal verfügbar allein leicht. Gerechtigkeit für die Gesundheit bedeutet, die intensiven, aber vermeidbaren und unnötigen Hindernisse oder Vorurteile zu beseitigen oder abzubauen, die die Menschen davon abhalten, ihre Gesundheit und die ihrer Familien zu verbessern.
Es geht nicht nur um soziale Gerechtigkeit. Ungleichheiten im Gesundheits- und Gesundheitsbereich sind teuer. Schätzungen zufolge war fast ein Drittel der direkten medizinischen Kosten für Schwarze, Hispanics und Asiaten / Amerikaner auf gesundheitliche Ungleichheiten zurückzuführen, und die mit diesen Ungleichheiten verbundenen Gesamtkosten (einschließlich des vorzeitigen Todes) wurden zwischen 2003 und 2006 auf 1,24 Billionen US-Dollar geschätzt.
Dies ist besonders relevant, wenn es um gesundheitliche Lücken bei Kindern geht. Ob alles Kinder hatten die gleichen Gesundheitschancen wie wohlhabende Kinder, die Prävalenz bestimmter Erkrankungen wie niedriges Geburtsgewicht oder unbeabsichtigte Verletzungen würde um schätzungsweise 60 bis 70 Prozent sinken. Ungesunde Kinder werden oft zu ungesunden Erwachsenen, was zu einem Teufelskreis führt, der nicht nur die körperliche Gesundheit der Familien, sondern auch ihre geistige und finanzielle Gesundheit betrifft.
Insbesondere das Erreichen einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung in der frühen Kindheit könnte tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesellschaft haben, einschließlich des Potenzials, die Ausgaben für die medizinische Versorgung in den USA zu senken und die Wirtschaft insgesamt anzukurbeln.

Gesundheitsgerechtigkeit erreichen

Um zu einer ausgewogenen Gesundheitsversorgung zu gelangen, müssen die Vereinigten Staaten zunächst das körperliche Wohl aller gleich bewerten. Dies erfordert sehr gezielte, beharrliche und kontinuierliche Anstrengungen, um vermeidbare Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen und beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zu beseitigen, Ungerechtigkeiten zu korrigieren und die Lücken bei den Gesundheitsunterschieden zu schließen. Es ist eine monumentale Aufgabe, die Anstrengungen auf individueller, gemeinschaftlicher und nationaler Ebene erfordert.
Viele Organisationen, Berufsverbände und Einzelpersonen haben Pläne aufgestellt, um dorthin zu gelangen, darunter Healthy People 2020, die American Academy of Pediatrics und die American Public Health Association. Während diese Pläne geringfügig davon abweichen, was und von wem getan werden muss, gibt es einige gemeinsame Themen.
Identifizieren Sie die wichtigsten gesundheitlichen Unterschiede und deren Ursachen.
Wie bei jedem Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit besteht der erste Schritt darin, herauszufinden, was und warum vor sich geht. Eine übliche Strategie besteht darin, fünf Mal die Frage nach dem Warum zu stellen.
Nehmen wir zum Beispiel an, Sie haben sich das Knie enthäutet.

• Warum? Weil du auf dem Bürgersteig gestolpert bist.
• Warum? Weil sich Ihr Fuß auf einer unebenen Oberfläche verfangen hat.
• Warum? Weil der Bürgersteig reparaturbedürftig ist.
• Warum? Weil die lokale Regierung den Bürgersteig in dieser Gegend schon lange nicht mehr repariert hat.  
• Warum? Weil es an ausreichender Finanzierung mangelt, um beschädigte Laufstege in allen Bereichen zu reparieren, in denen sie benötigt werden. 

Sie könnten einfach einen Verband auf Ihr Knie legen und mit dem Leben weitermachen - aber das hindert andere nicht daran, ihre Knie zu häuten. Eine dauerhaftere und umfassendere Lösung würde darin bestehen, die lokale Regierung zu ermutigen, nachhaltigere Finanzmittel zur Deckung der erforderlichen Infrastrukturverbesserungsprojekte aufzunehmen oder anzufordern.
Dies ist natürlich eine grobe Vereinfachung, aber es zeigt die Notwendigkeit, wirklich tief zu graben, um nicht nur das Problem, sondern auch langfristige Lösungen für deren Behebung herauszufinden. Gesundheitsprobleme in der Gemeinschaft haben in der Regel komplexe Ursachen.
Stellen Sie sich einigen ziemlich unangenehmen Realitäten.
Die Vereinigten Staaten haben eine lange und komplexe Geschichte, in der sie einige wirtschaftliche, rassische und ethnische Gruppen anderen vorgezogen haben - sei es durch Gesetze, Richtlinien oder kulturelle Normen. Nicht jeder wird gleich behandelt. Nicht jeder hat die gleichen Chancen. Und nicht jeder steht vor den gleichen Herausforderungen. Um die Sache noch komplizierter zu machen, sind viele Vorurteile unbewusst, und die Diskriminierung wird von Personen aufrechterhalten, die oft keine Ahnung haben, dass sie es tun.
Leider passiert dies immer wieder im Gesundheitswesen, wo Studien gezeigt haben, dass Anbieter im Vergleich zu ihren weißen Patienten eine schlechtere Versorgung und schlechtere Kommunikation für Minderheitspatienten anbieten.
Ein wichtiger Schritt, um diese Kluft zu heilen, ist ein offenes und ehrliches Gespräch darüber, wo wir als Nation besser für mehr Gerechtigkeit sorgen können und welche Änderungen erforderlich sind, um dorthin zu gelangen. Dies bedeutet, die Geschichte einer bestimmten Gemeinschaft anzuerkennen und zu verstehen, Menschen, die unter Ungleichheiten leiden, offen zuzuhören und zu erkennen, wann und wo es uns nicht gelingt, Menschen gerechte Möglichkeiten zu geben, gesund zu sein.
Ändern oder erlassen Sie Gesetze, Richtlinien und Programme auf allen Ebenen der Gesellschaft, um allen die gleichen Chancen zu geben, gesünder zu sein.
Der Affordable Care Act wurde 2010 verabschiedet und 2014 vollständig umgesetzt, in der Hoffnung, dass mehr Menschen in den USA eine Krankenversicherung abschließen und damit die mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung verbundenen Ungleichheiten abbauen können. Obwohl es politisch etwas holprig war, hat das Gesetz einige Fortschritte gemacht, um Lücken zu schließen. Bis zum Jahr 2016 war die Zahl der nicht versicherten Personen in den Vereinigten Staaten um fast die Hälfte gesunken, was zuvor benachteiligte Gruppen wie Schwarze, Hispanics und Menschen in Armut stark beeinträchtigte.
In ähnlicher Weise tragen Programme wie Medicaid (für Menschen mit Armut und / oder Behinderung) und Medicare (für ältere Menschen) dazu bei, diejenigen zu versichern, die sonst möglicherweise keinen Zugang dazu hatten. Während die Krankenversicherung nur ein Teil des Gesundheitspuzzles ist, sind Gesetze wie diese ein wichtiger Schritt, um Zugangslücken zu schließen. 
Ein oft übersehenes Gebiet, das gesundheitliche Ungleichheit hervorruft, ist die Infrastruktur. Wenn in einem bestimmten Viertel Bürgersteige, keine Parks, hohe Kriminalität und nur wenige Geschäfte mit frischen Produkten gebrochen sind, kann es für Familien in diesem Gebiet schwierig sein, die täglichen Bewegungs- und Ernährungsempfehlungen zu befolgen, um einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten.
Zum Beispiel könnten Lebensmitteldesserts (in denen Lebensmittelgeschäfte mit umfassendem Service, in denen frische Produkte und gesunde Lebensmittel angeboten werden, Mangelware oder Mangelware sind) und Lebensmittelsümpfe (in denen ungesunde Lebensmittel wie Fastfood in einem bestimmten Gebiet dicht gepackt sind) möglicherweise auf lokaler Ebene gemindert werden Interventionen wie Zoneneinschränkungen, staatliche Anreize oder Gesundheitserziehungsprogramme, die von örtlichen Gesundheitsämtern, Schulen oder anderen Organisationen durchgeführt werden.
Bauen Sie Partnerschaften innerhalb einer Community auf.
Ein entscheidender Schritt bei jeder Intervention auf lokaler, kommunaler oder nationaler Ebene besteht darin, zunächst sicherzustellen, dass alle Betroffenen in die Diskussion einbezogen werden. Einzelpersonen und Organisationen, die ein berechtigtes Interesse an einer bestimmten Änderung haben, die als "Stakeholder" bezeichnet wird, müssen in den Prozess einbezogen werden, wenn eine Intervention erfolgreich sein soll, insbesondere wenn sie von Verhaltensänderungen einer bestimmten Gruppe abhängt.
Es gibt ein öffentliches Gesundheitsparabel, das so aussieht: Eine Organisation wollte einen Brunnen in einem abgelegenen Dorf graben, in dem Familien jeden Tag kilometerweit laufen mussten, um Wasser zu holen. Es ging hinein und grub den Brunnen und ging dann, in der Annahme, dass sie ein wichtiges Problem gelöst hatten. Aber als sie zurückkamen, um zu sehen, wie das Dorf getroffen worden war, blieb der Brunnen ungenutzt und in einem schlechten Zustand. Als sie sich erkundigten, warum die Dorfbewohner den Brunnen nicht benutzten, stellten sie fest, dass Frauen im Dorf den Spaziergang zum Fluss wirklich mochten, weil es ihre Zeit war, Kontakte zu knüpfen.
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