Warum Entscheidungsunterstützung für das Gesundheitswesen von entscheidender Bedeutung ist
Risiken im Zusammenhang mit fehlender Unterstützung bei Qualitätsentscheidungen
Die Studie, die von Dr. Clara Lee, einer Brustrekonstruktionsärztin am Comprehensive Cancer Center der Ohio State University, dem Arthur G. James Cancer Hospital und dem Richard J. Solove Research Institute, durchgeführt wurde, untersuchte das Wissen der Teilnehmer über Mastektomie und Mastektomie mit Rekonstruktion. Außerdem wurden die individuellen Präferenzen jeder Patientin überprüft, einschließlich des Aussehens der Brust nach der Behandlung, der Erholungszeit und des Risikos von Komplikationen.Dr. Lee und ihre Mitarbeiter stellten fest, dass weniger als die Hälfte der Frauen über ausreichende Kenntnisse der Brustrekonstruktion verfügte und eine Entscheidung traf, die ihren persönlichen Vorlieben entsprach. Infolgedessen erhielten einige Frauen nicht die Behandlung und Pflege, die sie bevorzugten.
Darüber hinaus hatten die Frauen in der Studie kein gutes Verständnis für die Komplikationsrisiken, die mit der Brustrekonstruktion verbunden sind, und sie wussten auch nicht, wie hoch diese Risiken waren. Tatsächlich hatten nur 14 Prozent der Patienten ein sicheres Verständnis für das Risiko einer größeren Komplikation. Dies ist besorgniserregend, da die Wahrscheinlichkeit einer schweren Komplikation in den ersten zwei Jahren nach der Operation zwischen 16 und 40 Prozent liegt. Dies bedeutet letztendlich, dass viele Frauen Risiken eingegangen sind, die sie bei angemessener Entscheidungsunterstützung möglicherweise nicht eingegangen sind.
Darüber hinaus beziehen sich die Ergebnisse dieser Studie nicht nur auf die Brustrekonstruktion. Tatsächlich gibt es viele Bereiche im Gesundheitswesen, in denen es Lücken im Verständnis der wichtigsten Behandlungsinformationen für einen Patienten gibt. Infolgedessen stimmen die Entscheidungen, die die Patienten letztendlich treffen, oft nicht mit den Dingen überein, die sie am meisten interessieren, so die Autoren der Studie.
Warum Entscheidungsunterstützung so wichtig ist
Untersuchungen zeigen, dass Patienten in den Entscheidungsprozess einbezogen werden möchten, wenn es um ihre Gesundheit geht. Wenn Patienten Entscheidungshilfen wie Informationsbroschüren, DVDs oder andere interaktive Tools zur Entscheidungsfindung erhalten, fühlen sie sich sachkundiger und zufriedener mit ihrer Pflege. Sie erleben auch weniger Stress und Angst, wenn sie genau wissen, was sie zu erwarten haben.Beispielsweise gaben Patienten in einer nationalen Umfrage unter Erwachsenen, die vor einer medizinischen Entscheidung wie der Einnahme eines neuen Medikaments, einer elektiven Operation oder einer Krebsvorsorge standen, mit überwältigender Mehrheit an, dass sie mehr über die mit der neuen Behandlung verbundenen Risiken erfahren möchten. Sie wollten auch das Gefühl haben, dass ihre Ärzte ihnen zuhörten. Weniger als die Hälfte der Patienten gab an, dass ihr Arzt sie nach ihren Zielen, Vorlieben und Bedenken befragt habe. Dieser Mangel an Kommunikation und Entscheidungsunterstützung untergräbt die Beziehung zwischen Arzt und Patient.
In einer weiteren Studie, in der die Befähigung der Patienten, der Einsatz von Entscheidungshilfen, die Erörterung von Gesundheitsproblemen und Erläuterungen zu den Behandlungsoptionen untersucht wurden, wurde festgestellt, dass die Umsetzung dieser Gesundheitsinformationen sowohl dem Arzt als auch dem Patienten zugute kommt. Die Patienten sind nicht nur zufriedener mit ihrer Versorgung, sondern bauen auch Vertrauen und Respekt für ihren Arzt auf, zwei entscheidende Elemente der Arzt-Patienten-Beziehung. Darüber hinaus soll der Einsatz von Entscheidungshilfen den Arzt nicht ersetzen. Vielmehr soll es die bereits geführten Gespräche mit seinen Patienten ergänzen. Die Idee ist, dass die Entscheidungsunterstützung es der Patientin ermöglicht, eine aktivere Rolle in ihrer Gesundheitsversorgung zu übernehmen.
Um den Nutzen der Entscheidungsunterstützung zu ermitteln, hat die Mayo-Klinik eigene Entscheidungshilfen entwickelt, getestet und diese kostenlos an andere Gesundheitsdienstleister verteilt. Mit ihrer Entscheidungshilfe für Diabetesmedikamente können Patienten und deren Anbieter beispielsweise zwischen sechs verschiedenen Medikamenten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes wählen. Mit Hilfe der Entscheidungshilfen wählen die Patienten die Themen aus, die ihnen am wichtigsten sind. Diese können Blutzuckerkontrolle, Verwendungsmethode, tägliche Zuckertests, Risiko eines niedrigen Blutzuckerspiegels, Gewichtsveränderung, Nebenwirkungen und Kosten umfassen. Anschließend arbeiten sie eng mit ihrem Arzt zusammen, um Vergleiche zwischen den Medikamenten und ihren Präferenzen anzustellen.
Es ist darauf hinzuweisen, dass einige Patienten nicht an der Entscheidungsfindung teilnehmen möchten und es häufig vorziehen, dass ihr Arzt Entscheidungen in ihrem besten Interesse trifft. Der Prozentsatz der Patienten, die diesen Ansatz bevorzugen, ist jedoch viel geringer als der Prozentsatz der Patienten, die sich beteiligen möchten.
Wenn Entscheidungsunterstützung am dringendsten benötigt wird
Entscheidungsunterstützung oder geteilte Entscheidungsfindung, wie es manchmal genannt wird, wird empfohlen, wenn Patienten eine präferenzsensible Erkrankung haben, wie z. B. eine Mastektomie mit Brustrekonstruktion. In diesen Fällen gibt es mehr als eine vernünftige Form der Behandlung. Im Gegensatz zu Gesundheitsproblemen, bei denen die Behandlungsoption eindeutig ist, wie bei der Behandlung von Blinddarmentzündung, gibt es einige Zustände, bei denen es keine eindeutige beste Wahl gibt. Folglich kann die Entscheidung, welche Vorgehensweise zu treffen ist, von den Präferenzen des Patienten sowie seiner Risikotoleranz abhängen.Infolgedessen sind viele Angehörige der Gesundheitsberufe der Ansicht, dass diese Entscheidungen am besten mit Hilfe von Entscheidungshilfen getroffen werden. In einer Studie der Cochrane Collaboration stellten die Forscher beispielsweise fest, dass die Verwendung von Entscheidungshilfen das Wissen und die Zufriedenheit eines Patienten verbessert. Darüber hinaus stellten sie fest, dass Patienten, die Entscheidungshilfen vor ihrer Entscheidung überprüft hatten, sich weniger häufig für größere elektive und invasive Operationen entschieden hatten. Diese Feststellung ist besonders wichtig, da sie den übermäßigen Gebrauch und den Missbrauch bestimmter Verfahren verringern kann, insbesondere wenn bis zu 25 Prozent der elektiven Operationen unnötig oder unangemessen sind.
Ein weiterer Bereich, in dem insbesondere Entscheidungshilfen benötigt werden, ist die End-of-Life-Pflege. Beispielsweise müssen Patienten und ihre Familienangehörigen festlegen, wie sie auf unterschiedliche Situationen reagieren möchten, die am Ende ihres Lebens auftreten können, und sicherstellen, dass ihre letzten Wünsche berücksichtigt werden. Ein Beispiel könnte sein, verschiedene Schmerzmedikamente, deren Nebenwirkungen und wie viel der Patient am Ende seines Lebens verschrieben bekommen möchte, zu diskutieren. Andere Probleme, die angegangen werden müssen, umfassen Wiederbelebung, Ernährungssonden und Beatmungsgeräte. Die Menschen müssen wissen, welche Situationen entstehen können und welche Möglichkeiten sie haben. Auf diese Weise können sie im Voraus fundierte Entscheidungen treffen.
Viele Menschen fürchten sich oft vor solchen Diskussionen. Beispielsweise hat der Patient häufig Fragen zum Lebensende, hat jedoch Angst, seine Angehörigen zu verärgern. Also bleiben sie ruhig. In der Zwischenzeit haben die Familienmitglieder vielleicht auch Fragen, wissen aber nicht, wie sie sie ansprechen sollen, ohne die Gefühle eines geliebten Menschen zu verletzen. In diesen Fällen würde die Entscheidungsunterstützung durch den Arzt nicht nur das Nachfragen erleichtern, sondern auch den Patienten und ihren Familien helfen, wichtige Probleme anzugehen. Auf diese Weise kann die Patientin ihre Wünsche mitteilen, bevor die Umstände sie dazu zwingen. Obwohl es keine perfekte Lösung gibt, um Probleme mit dem Lebensende zu besprechen, können Entscheidungshilfen dazu beitragen, ein ansonsten unangenehmes Gespräch zu führen.
