Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen

Transgender-Frauen sind Frauen, deren aufgezeichnetes Geschlecht bei der Geburt männlich war, deren Geschlechtsidentität jedoch weiblich ist. Transfeminine Personen stellen eine Gruppe dar, zu der nicht nur Transgender-Frauen gehören, sondern auch nicht-binäre Personen, die eine weiblichere Geschlechtsidentität haben als die, die für ihr aufgezeichnetes Geschlecht bei der Geburt erwartet wird. Viele Transgender-Menschen leiden unter einer so genannten Gender Dysphorie. Dies ist ein Unbehagen, das durch Körper verursacht wird, die nicht mit ihrem Identitätsgefühl übereinstimmen.
Nicht jeder Transgender geht gleichermaßen mit seiner Geschlechtsdysphorie um. Bei vielen Menschen kann eine Hormontherapie jedoch helfen, sich besser zu fühlen. Für Transmasculine beinhaltet dies eine Testosteronbehandlung. Bei Transfemininen ist dies normalerweise eine Kombination aus Testosteronblockern und Östrogenbehandlung.
Testosteronblocker sind ein notwendiger Bestandteil der Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen, da Testosteron im Körper stärker wirkt als Östrogen. Daher müssen transfeminine Menschen ihr Testosteron blockieren, damit sie die Auswirkungen einer Östrogenbehandlung spüren können. Das häufigste Medikament zur Blockierung von Testosteron bei Transgender-Frauen ist Spironolacton oder "Spiro". Bei einigen Frauen werden auch die Hoden entfernt (Orchiektomie), so dass sie eine niedrigere Östrogendosis einnehmen können und keinen Testosteronblocker benötigen.

Auswirkungen der Östrogenbehandlung

Der Zweck der Östrogenbehandlung für Transgender-Frauen besteht darin, körperliche Veränderungen hervorzurufen, die den Körper weiblicher machen. Die Kombination eines Testosteronblockers mit Östrogen kann zu folgenden Arten von gewünschten Veränderungen im Körper führen:

• Brustwachstum
• verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung
• Umverteilung von Körperfett
• Erweichung und Glättung der Haut
• reduzierte Akne

All dies sind Veränderungen, die die geschlechtsspezifische Dysphorie verringern und die Lebensqualität verbessern können. Es gibt auch einige Änderungen, die weniger offensichtlich sind. Einige davon, wie eine Verringerung des Testosterons, weniger Erektionen des Penis und ein Absinken des Blutdrucks, werden im Allgemeinen als positive Veränderungen angesehen. Andere, wie der verminderte Sexualtrieb und Veränderungen des Cholesterins und anderer kardiovaskulärer Faktoren, sind möglicherweise weniger wünschenswert.
Die mit der Östrogenbehandlung verbundenen körperlichen Veränderungen können innerhalb weniger Monate einsetzen. Es kann jedoch zwei bis drei Jahre dauern, bis die Änderungen vollständig umgesetzt sind. Dies gilt insbesondere für das Brustwachstum. Bis zu zwei Drittel der Transgender-Frauen sind mit dem Brustwachstum nicht zufrieden und können eine Brustvergrößerung anstreben. Untersuchungen legen nahe, dass dieses Verfahren von einer Reihe von Faktoren abhängt, darunter wann die Hormonbehandlung beginnt und wie vollständig Testosteron unterdrückt wird.
Versicherung für Chirurgie zur Bestätigung des Geschlechts

Methoden zur Einnahme von Östrogen

Östrogen kann auf verschiedene Arten eingenommen werden. Menschen erhalten Östrogen durch eine Pille, Injektion, Patch oder sogar eine topische Creme. Es ist nicht nur eine Frage der Präferenz. Der Weg, auf dem Menschen Östrogen einnehmen, beeinflusst einige der Risiken der Östrogenbehandlung - Östrogen wird vom Körper unterschiedlich absorbiert, je nachdem, wie Sie es einnehmen.
Ein Großteil der Forschung zu den Risiken der Östrogenbehandlung konzentriert sich auf oral eingenommene Östrogene. Untersuchungen haben ergeben, dass oral verabreichtes Östrogen das Risiko für eine Reihe problematischer Nebenwirkungen bei Frauen im Vergleich zu topischen oder injizierten Östrogenen erhöht. Dies ist auf die Auswirkungen des aufgenommenen Östrogens auf die Leber zurückzuführen, wenn es während des Verdauungsprozesses durch dieses Organ gelangt.
Dies wird als hepatischer First-Pass-Effekt bezeichnet und ist kein Problem für die Östrogenbehandlung, die nicht in Pillenform eingenommen wird. Der First-Pass-Effekt in der Leber verursacht Veränderungen in einer Reihe physiologischer Marker, die sich auf die Herz-Kreislauf-Gesundheit auswirken. Änderungen finden sich in:

• C-reaktives Protein
• Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor-1
• Angiotensin (ein Protein im Blut)
• andere Leberproteine

Diese Veränderungen können zu einer Erhöhung der Blutgerinnung und einer Verringerung der kardiovaskulären Gesundheit führen. Sie werden nicht so oft, wenn überhaupt, mit nicht-oralen Östrogenen beobachtet. Daher können nicht-orale Östrogene eine sicherere Option für Transgender-Frauen sein.
Es ist wichtig anzumerken, dass ein Großteil der Forschung zur Sicherheit der Östrogenbehandlung bei Cisgender-Frauen durchgeführt wurde, die orale Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapien einnehmen. Dies ist möglicherweise problematisch, da viele dieser Behandlungen auch Progesteron enthalten, und es wurde auch gezeigt, dass die Art des Progesterons in diesen Formulierungen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflusst. Transgender-Frauen erhalten normalerweise keine Progesteron-Behandlung.

Arten von Östrogenen

Zusätzlich zu den verschiedenen Verabreichungswegen der Östrogenbehandlung gibt es auch verschiedene Arten von Östrogenen, die zur Behandlung verwendet werden. Diese schließen ein:

• orales 17B-Östradiol
• oral konjugierte Östrogene
• 17B-Estradiol-Pflaster (normalerweise alle drei bis fünf Tage ausgetauscht)
• Estradiolvalerat-Injektion (alle ein bis zwei Wochen)
• Estradiol Cypionat Injektion (alle ein bis zwei Wochen)

Die Leitlinien der endokrinen Gesellschaft empfehlen insbesondere, dass bei Transgender-Frauen kein orales Ethinylestradiol angewendet werden sollte. Dies liegt daran, dass orales Ethinylestradiol die Behandlung ist, die am häufigsten mit thromboembolischen Ereignissen wie tiefer Venenthrombose, Herzinfarkt, Lungenembolie und Schlaganfall in Verbindung gebracht wird.
Unabhängig von der Art der Östrogenbehandlung ist die Überwachung wichtig. Der Arzt, der Ihr Östrogen verschreibt, sollte den Östrogenspiegel in Ihrem Blut überwachen.
Das Ziel ist es, sicherzustellen, dass Sie ähnliche Östrogenspiegel haben wie Frauen vor der Menopause mit Cisgender, dh etwa 100 bis 200 Pikogramm / Milliliter (pg / ml). Ihr Arzt muss auch die Wirkung Ihres Anti-Androgens überwachen, indem er Ihren Testosteronspiegel überprüft.
Die Testosteronspiegel sollten auch die gleichen sein wie bei Frauen vor der Menopause mit Cisgender (weniger als 50 Nanogramm pro Deziliter). Zu niedrige Androgenspiegel können jedoch zu Depressionen führen und das Wohlbefinden beeinträchtigen.

Risiken und Vorteile

Auf dem Weg der Verabreichung

Im Allgemeinen wird angenommen, dass eine topische oder injizierte Östrogenbehandlung sicherer ist als eine orale Behandlung. Dies liegt daran, dass es keinen First-Pass-Effekt für die Leber gibt. Topische und injizierbare Östrogene müssen auch seltener eingenommen werden, was den Umgang mit ihnen erleichtern kann. Diese Optionen haben jedoch auch Nachteile.
Es ist für Menschen einfacher, einen konstanten Östrogenspiegel auf Pillen aufrechtzuerhalten als mit anderen Östrogenformen. Dies kann das Gefühl einiger Frauen bei der Einnahme von Hormonen beeinflussen. Da der Östrogenspiegel bei Injektionen und transdermalen (Pflaster / Creme) Formulierungen am höchsten und dann am niedrigsten ist, kann es für Ärzte auch schwieriger sein, den richtigen Spiegel für die Verschreibung zu finden.
Darüber hinaus treten bei manchen Menschen Hautausschläge und Reizungen durch Östrogenpflaster auf. Es kann schwierig sein, mit Östrogen-Cremes umzugehen, wenn Sie mit anderen Menschen zusammenleben, die durch Berühren der behandelten Haut in Kontakt kommen. Bei Injektionen muss der Arzt möglicherweise regelmäßig aufgesucht werden, wenn Sie diese nicht gerne selbst geben.

Nach Östrogentyp

Orales Ethinylestradiol wird für die Anwendung bei Transgender-Frauen nicht empfohlen, da es mit einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel verbunden ist. Konjugierte Östrogene können auch ein höheres Risiko für Frauen darstellen als die Verwendung von 17B-Östradiol. Das Thromboserisiko (Blutgerinnsel) ist bei rauchenden Frauen besonders hoch. Daher wird empfohlen, dass Raucher immer transdermales 17B-Östradiol einnehmen, wenn dies eine Option ist.

Behandlung und geschlechtsspezifische Chirurgie

Derzeit empfehlen die meisten Chirurgen, dass Transgenderfrauen die Einnahme von Östrogen beenden, bevor sie sich einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts unterziehen. Dies ist auf das potenziell erhöhte Risiko für Blutgerinnsel zurückzuführen, das sowohl durch Östrogen als auch durch Inaktivität nach der Operation verursacht wird. Es ist jedoch unklar, ob diese Empfehlung für alle Frauen notwendig ist.
Transgender-Frauen, die eine Operation in Betracht ziehen, sollten die Risiken und Vorteile eines Abbruchs der Östrogenbehandlung mit ihrem Chirurgen besprechen. Für manche Frauen ist das Absetzen von Östrogen keine große Sache. Für andere kann es extrem stressig sein und eine Zunahme der Dysphorie verursachen. Bei solchen Frauen können chirurgische Bedenken hinsichtlich der Blutgerinnung durch die postoperative Thromboprophylaxe beseitigt werden. (Dies ist eine medizinische Behandlung, die das Risiko der Gerinnselbildung verringert.)
Da jedoch die individuellen Risiken von einer Reihe von Faktoren abhängen, einschließlich der Art des Östrogens, des Raucherstatus, der Art der Operation und anderer gesundheitlicher Bedenken. Es ist wichtig, dass dies ein gemeinsames Gespräch mit Ihrem Arzt ist. Bei einigen Frauen kann ein Absetzen der Östrogenbehandlung unvermeidlich sein. Für andere können Risiken auf andere Weise gesteuert werden.

Ein Wort von Verywell

Transgender-Frauen, die Östrogen einnehmen, sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie viele der gleichen Screening-Tests wie Cisgender-Frauen benötigen. Insbesondere sollten sie die gleichen Screening-Richtlinien für Mammogramme befolgen. Dies liegt daran, dass das Brustkrebsrisiko bei Cisgender-Frauen viel ähnlicher ist als bei Cisgender-Männern.
Auf der anderen Seite müssen Transgenderfrauen erst nach ihrem 50. Lebensjahr auf Prostatakrebs untersucht werden. Prostatakrebs scheint bei Transgenderfrauen, die einen medizinischen Übergang durchlaufen haben, recht selten zu sein. Dies kann an dem reduzierten Testosteron im Blut liegen.
Östrogen-Effekt auf den Körper