Beurteilung des chirurgischen Risikos bei Patienten mit Lebererkrankungen

Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, z. B. an einer alkoholischen Lebererkrankung oder Hepatitis B oder C, und eine Operation benötigen, die nichts mit der Leber zu tun hat, kann dies zu Komplikationen führen. Die Entscheidung, in diesem Szenario mit der Operation fortzufahren, wird nicht leichtfertig getroffen. Ihre Ärzte müssen bei der Bestimmung Ihres operativen Risikos verschiedene Faktoren berücksichtigen und prüfen, ob bei Ihnen schwerwiegende Komplikationen oder Todesfälle aufgrund einer Operation auftreten.
Insbesondere bei Patienten, deren Leberfunktion bereits durch eine akute oder chronische Erkrankung beeinträchtigt ist, kann eine Operation die Waage zugunsten einer Leberdekompensation oder einer Verschlechterung von Lebererkrankungen, Leberversagen und Tod kippen. Daher muss eine Operation sorgfältig abgewogen werden, wenn Sie an einer Lebererkrankung leiden.
Zu den Faktoren, die bei potenziellen chirurgischen Kandidaten mit Lebererkrankungen bewertet werden, gehören:

Schärfe, Ursache und Schwere der Lebererkrankung
Art der Operation
Dringlichkeit der Operation
Art der Anästhesie
intraoperative Blutdrucksenkungen

Lassen Sie uns einen Blick auf die verschiedenen Faktoren werfen, die Krankenhausärzte, Chirurgen, Hepatologen (Leberspezialisten) und verschiedene andere Mitglieder des Gesundheitsteams berücksichtigen, bevor festgestellt wird, ob eine Person mit Lebererkrankungen für eine Operation in Frage kommt.

Körperliche Untersuchung

Wie ein chirurgischer Kandidat aussieht oder wie seine klinische Vorstellung vor der Operation aussieht, ist ein wichtiger Teil der Beurteilung des chirurgischen Risikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.
In der Regel sucht ein Arzt nach den folgenden Anzeichen und Symptomen, die auf eine akute Hepatitis hinweisen:

Übelkeit
Gelbsucht
Erbrechen
Nachtschweiß
Juckreiz
Gewichtsverlust

Bei Menschen mit Zirrhose treten viele der folgenden Symptome sekundär zur portalen Hypertonie auf und weisen auf eine schlechtere Prognose hin und deuten auf eine dekompensierte Zirrhose hin.

Zunahme des Bauchumfangs (indikativ für Aszites)
Gewichtszunahme (indikativ für Aszites)
Gedächtnisveränderungen (Hinweis auf hepatische Enzephalopathie)
kürzliche gastrointestinale Blutungen (Hinweis auf Varizenblutung)
Änderungen im Schlaf-Wach-Zyklus
Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen, der Haut und anderer Schleimhäute)

Viele Menschen mit Zirrhose erleben Veränderungen im Schlafmuster. Diese Veränderungen wurden klassischerweise auf eine hepatische Enzephalopathie und eine Beeinträchtigung des Melatonin-Metabolismus in der Leber zurückgeführt. Die genaue Pathophysiologie dieser Schlafstörungen ist jedoch noch nicht geklärt.

Schweregrad der Lebererkrankung

Menschen mit akuter Hepatitis oder dekompensierter Leberzirrhose sowie akutem Leberversagen sollten sich keiner Operation unterziehen. Dies ist sinnvoll, da Sie nicht möchten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation die Leberfunktion stark beeinträchtigt. Im Allgemeinen beeinflusst das Vorhandensein einer Zirrhose die Operationsergebnisse nachteilig. Bessere Kandidaten für eine Operation sind Menschen mit chronischer Hepatitis und ohne dekompensierte Leberfunktion.
Bei der elektiven Chirurgie sind Leberzirrhose und akute Hepatitis eindeutige Gründe, um eine Operation zu vermeiden. Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, sollten Sie eine Operation nach Möglichkeit vermeiden.
Drei verschiedene evidenzbasierte Bewertungsmethoden bestimmen, ob eine Person mit Lebererkrankung ein guter Kandidat für eine Operation ist: der Child-Pugh-Score, der MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease) und die Messung der Lebererkrankung venöser Druckgradient (HVPG). Bemerkenswerterweise wird das HVPG nur in großen akademischen medizinischen Zentren verwendet und ist nicht überall verfügbar. Dennoch ist es bemerkenswert gut bei der Vorhersage von Prognosen oder klinischen Ergebnissen.

Hepatischer Blutfluss

Das wahrscheinlich schwerwiegendste Ereignis, das bei Patienten mit Lebererkrankungen während einer Operation auftreten kann, ist der verminderte Fluss von sauerstoffhaltigem Blut in die Leber. Diese verminderte Durchblutung führt zu Leberischämie und Nekrose (Absterben der Leberzellen), was zu einer Dekompensation oder einem Versagen der Leber sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führen kann, die das Versagen mehrerer Organe auslösen können.
Typischerweise versorgen Arterien die Organe mit sauerstoffhaltigem Blut. In der Leber kommt die Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut jedoch sowohl aus der Leberarterie als auch aus der Pfortader. Tatsächlich liefert die Pfortader bei den meisten Menschen den größten Teil des sauerstoffhaltigen Blutes.
Während der Operation sinken Blutdruck und Herzzeitvolumen. Diese Tropfen reduzieren den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut in die Leber. Typischerweise dehnt sich die Leberarterie aus oder dehnt sich aus, um den Durchhang aufzunehmen und den verminderten Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber durch die Pfortader zu kompensieren. Bei Menschen mit Leberzirrhose beeinträchtigen jedoch chronische Veränderungen der Leberarchitektur wie Fibrose und Knötchenbildung die Fähigkeit der Leberarterie, sich zu erweitern und den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber zu erhöhen. Zusätzlich stören Anästhetika auch die kompensatorische Erweiterung der Leberarterie, wodurch das Problem verschärft wird.
Mit anderen Worten, Menschen mit Leberzirrhose haben Schwierigkeiten, Blutstropfen in der Leber zu kompensieren, die durch Operationen und Anästhesien sowie durch eine veränderte Leberarchitektur verursacht werden. Ohne ausreichende Zufuhr von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber während der Operation kann eine Person schwere Leberschäden und -versagen erleiden.

Art der Operation

Bevor eine Person mit einer Lebererkrankung operiert wird, ist es wichtig zu prüfen, ob die durchgeführte Operation ein noch höheres Risiko für Komplikationen birgt.
Während Bauchchirurgie (man denke an Laparotomie), jeder direkte Kontakt mit den Leberblutgefäßen kann zu weiteren Traumata und Leberschäden führen. Darüber hinaus kann das Stechen in diesen Blutgefäßen den Blutfluss zur Leber während der Operation weiter verringern.
Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Leberzirrhose, die brauchen Notoperation Aufgrund einer Kreislauferkrankung wie Sepsis oder Trauma besteht ein hohes Sterberisiko nach dem Eingriff.
Herz-Kreislauf-Chirurgie weiter stört die Durchblutung der Leber und verschlimmert das Problem. Zusätzlich können Pressoren (Medikamente, die zur Erhöhung des Blutdrucks während der perioperativen Phase verabreicht werden) und der kardiopulmonale Bypass die Leberschädigung verschlimmern.
Wie bereits erwähnt, können Anästhetika auch den Blutdruck und die Durchblutung der Leber senken und weiter zu Leberschäden beitragen. Darüber hinaus können Anästhetika bei Menschen mit Lebererkrankungen länger anhalten und nicht so leicht metabolisiert werden, was zu einer längeren Wirkdauer führt.

Fazit

Erstens sind Sie möglicherweise ein guter Kandidat für eine Operation, wenn Ihre Leberenzyme nur erhöht sind, Ihre Lebererkrankung jedoch auf andere Weise kontrolliert wird. Zweitens, wenn Sie eine chronische Hepatitis mit relativ guter Leberfunktion haben, sind Sie möglicherweise immer noch ein guter Kandidat für eine Operation. Drittens, wenn Sie eine alkoholische Hepatitis haben und einige Zeit mit dem Trinken aufhören und keine Krankheitssymptome haben, sind Sie möglicherweise ein guter chirurgischer Kandidat.
Bitte denken Sie daran, dass eine Zirrhose nicht bedeutet, dass Sie nicht operiert werden können. Das Vorhandensein einer Zirrhose wirkt sich jedoch definitiv auf die Ergebnisse aus und sollte daher zum Zeitpunkt der Operation nicht dekompensiert werden (denken Sie an Gelbsucht, Aszites, Magen-Darm- oder Krampfadern, Blutungen usw.)..
Bei akuter Hepatitis oder dekompensierter Leberzirrhose ist eine Operation wahrscheinlich eine schlechte Idee. Die Leber bei Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Hepatitis oder Leberzirrhose sollte man sich am besten als schlafenden Riesen vorstellen. Im Wesentlichen operieren Chirurgen um einen schlafenden Riesen herum, und Schübe oder Leberfunktionsstörungen als Folge einer dekompensierten Leberzirrhose machen diesen schlafenden Riesen sehr unruhig.
Die Folgen einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen können sehr schwerwiegend sein. Einige Menschen leiden an Leberversagen und sterben nach einer solchen Operation. Daher wird die Empfehlung zur Durchführung einer Operation bei Menschen mit Lebererkrankungen von Ihrem medizinischen Team sorgfältig geprüft. Darüber hinaus müssen Sie als Patient eine Einverständniserklärung abgeben oder dem Verfahren zustimmen.
Sie sollten gebeten werden, eine Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen, nachdem Ihr Arzt und das medizinische Team die Risiken, Vorteile und Folgen des Verfahrens vollständig beschrieben haben. Denken Sie daran, dass eine Operation auch eine Entscheidung ist, die Sie treffen.