Knochenschwund und erhöhte Frakturen nach Organtransplantation

Knochenkrankheit nach einer Organtransplantation ist bei Transplantatempfängern ein weitaus häufigeres Problem, als die meisten Patienten erkennen. Es ist jedoch etwas, das vorzugsweise verstanden werden sollte Vor man entscheidet sich für eine Organtransplantation, damit vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden können. Im geringsten Fall kann eine Knochenerkrankung in solchen Situationen Knochenschmerzen verursachen, in extremen Fällen jedoch zu Brüchen führen. Offensichtlich würde dies die Lebensqualität eines Patienten stark beeinträchtigen und das Sterberisiko erhöhen.

Welche Organtransplantationen führen zu einem erhöhten Risiko für Knochenerkrankungen??

Trotz der Rolle der Nieren bei der Knochenbildung besteht ein hohes Risiko für Knochenerkrankungen und Knochenbrüche nicht nur bei Patienten mit Nierenversagen (die eine Nierentransplantation erhalten). Die meisten Organtransplantationspatienten (einschließlich Empfänger von Nieren-, Herz-, Lungen-, Leber- und Knochenmarktransplantationen) können Komplikationen wie Frakturen, Knochenschmerzen, Osteoporose usw. entwickeln. Die Risiken können jedoch je nach betroffenem Organ variieren. Beispielsweise kann die Häufigkeit von Frakturen bei Empfängern von Nierentransplantaten zwischen 6 und 45 Prozent liegen, während sie bei Empfängern von Herz-, Lungen- oder Lebertransplantaten zwischen 22 und 42 Prozent liegt.

Wie groß ist das Risiko einer Knochenkrankheit nach einer Organtransplantation??

Wie oben erwähnt, variiert die Inzidenz je nach transplantiertem Organ. Eine retrospektive Studie an 86 Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten hatten, ergab, dass das Risiko für Frakturen in den ersten 10 Jahren nach Erhalt einer Niere um das Fünffache höher war als bei der durchschnittlichen Person. Selbst nach 10 Jahren Nachbeobachtung war das Risiko noch zweifach. Dies deutet darauf hin, dass das erhöhte Frakturrisiko nach einer Nierentransplantation langfristig anhält.
Frakturen sind jedoch nur ein extremes Beispiel für eine Knochenerkrankung nach einer Organtransplantation. Osteoporose ist ebenfalls ein häufiges Merkmal. Wir sehen dies bei verschiedenen Arten von Organtransplantationen mit unterschiedlicher Frequenz: Niere (88 Prozent), Herz (20 Prozent), Leber (37 Prozent), Lunge (73 Prozent) und Knochenmark (29 Prozent der Transplantatempfänger)..

Wie lange dauert es, bis nach der Transplantation Knochenprobleme auftreten??

Ein überraschendes Merkmal beim Knochenverlust nach der Transplantation ist, wie schnell Patienten ihre Knochenmasse verlieren. Empfänger von Lungen-, Nieren-, Herz- und Lebertransplantationen können innerhalb der ersten 6 bis 12 Monate nach der Organtransplantation 4 bis 10 Prozent ihrer Knochenmineraldichte (BMD) verlieren. Um dies besser beurteilen zu können, vergleichen Sie diese Statistik mit der Rate des Knochenverlusts bei einer postmenopausalen osteoporotischen Frau, die nur 1 bis 2 Prozent pro Jahr beträgt!

Was verursacht Knochenschwund und Knochenbrüche bei Personen, die Organtransplantationen erhalten??

Wenn man es vereinfacht betrachtet, ist der Knochenverlust bei Menschen, die Organtransplantationen erhalten, auf zurückzuführen Faktoren, die vor der Organtransplantation existieren, ebenso gut wie schneller Knochenverlust, der nach Organtransplantation auftritt.
Generische Risikofaktoren Das erhöht den Knochenschwund, der für so ziemlich jeden gilt, ist natürlich auch hier relevant. Diese schließen ein:

Mangel an Vitamin D
Rauchen
Diabetes
Fortgeschrittenes Alter

Aber schauen wir uns einige an spezifische Risikofaktoren basierend auf dem beteiligten Organversagen:

Risikofaktoren vor der Transplantation

Risikofaktoren bei Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung sind:

Mangel an Vitamin D
Häufige Anwendung von Steroiden (die zu Knochenschwund führen) zur Behandlung verschiedener Nierenerkrankungen
Hoher Säuregehalt im Blut, metabolische Azidose genannt
Hohe Werte des Nebenschilddrüsenhormons im Blut (sekundärer Hyperparathyreoidismus genannt), was zu einem beschleunigten Kalziumverlust aus dem Knochen führt

Risikofaktoren bei Patienten mit Lebererkrankungen sind:

Unterernährung, häufig bei Patienten mit Leberversagen
Cholestase
Niedriger Testosteronspiegel oder Hypogonadismus

Risikofaktoren bei Patienten mit Lungenerkrankungen sind:

Häufige Anwendung von Steroiden zur Behandlung von Lungenerkrankungen wie COPD oder Asthma
Rauchen, ein Hauptrisikofaktor für Osteoporose und Knochenschwund
Hoher Säuregehalt aufgrund der Kohlendioxidretention im Blut

Risikofaktoren bei Patienten mit Herzerkrankungen sind:

Häufiger Gebrauch von Wasserpillen oder Diuretika, die einen Kalziumverlust im Knochen verursachen können. Beispiele sind Medikamente wie Furosemid und Torsemid.
Reduzierte körperliche Aktivität, ein häufiges Merkmal bei Patienten mit Herzerkrankungen

Risikofaktoren nach der Transplantation

Risikofaktoren vor der Transplantation, die zu Knochenschwund führen, bleiben in der Regel auch nach einer Organtransplantation bis zu einem gewissen Grad bestehen. Bestimmte neue Risikofaktoren spielen jedoch eine Rolle, nachdem ein Patient mit Organversagen eine neue Organtransplantation erhalten hat. Diese Faktoren umfassen:

Steroid verwenden: Nachdem Patienten eine Organtransplantation erhalten haben, benötigen sie Medikamente, um zu verhindern, dass ihr Immunsystem das neue Organ "abstößt". Steroide gehören zu diesen Medikamenten. Leider reduzieren Steroide die Bildung von neuem Knochen, indem sie eine bestimmte Art von Knochenzellen hemmen, die als "Osteoblasten" bezeichnet werden. Sie erhöhen auch den Knochenverlust, indem sie eine andere Art von Zelle stimulieren, die als "Osteoklasten" bezeichnet wird. Mit anderen Worten, wenn Sie Steroide einnehmen, verbrennen Sie die Kerze an beiden Enden. Es gibt andere Mechanismen, auf die Steroide einwirken, die über den Rahmen dieses Artikels hinausgehen (etwas, das als erhöhte Hochregulation des Rezeptoraktivators des Kernfaktors Kappa-B bezeichnet wird) und den Knochenschwund verursachen.
Verwendung von Calcineurin-Inhibitoren: Genau wie Steroide sind diese Medikamente eine weitere häufige Kategorie, die zur Verhinderung der Abstoßung von Transplantationsorganen eingesetzt werden. Zu diesen Medikamenten gehören Cyclosporin, Tacrolimus usw. Diese können zu einem erhöhten Knochenverlust führen, beeinträchtigen jedoch in der Regel auch die Fähigkeit der Nieren, Vitamin D in eine brauchbare Form (die für die Knochenbildung unerlässlich ist) umzuwandeln, was als Aktivierung bezeichnet wird.

Wie diagnostizieren Sie eine Knochenkrankheit bei Patienten, die eine Organtransplantation erhalten??

Der "Goldstandard" -Test zur Beurteilung des Vorliegens von Knochenerkrankungen bei Transplantatempfängern ist eine Knochenbiopsie, bei der eine Nadel in den Knochen gestochen und zur Diagnose unter einem Mikroskop betrachtet wird. Da die meisten Patienten keine großen Fans davon sind, dicke Nadeln in ihre Knochen zu stechen, werden nicht-invasive Tests zur anfänglichen Beurteilung herangezogen. Obwohl der bekannte DEXA-Scan (zur Beurteilung der Knochendichte) ein gängiger Test zur Beurteilung der Knochengesundheit in der Allgemeinbevölkerung ist, ist seine Fähigkeit, das Risiko von Frakturen in der Organtransplantatpopulation vorherzusagen, nicht erwiesen. Vom praktischen Standpunkt aus wird der Test immer noch von großen Organisationen wie der American Society of Transplantation und KDIGO vorgeschrieben und empfohlen.
Andere unterstützende oder ergänzende Tests umfassen Tests auf Marker des Knochenumsatzes wie Serumosteocalcin und knochenspezifische alkalische Phosphatase-Spiegel. Wie beim DEXA-Scan wurde keines davon auf seine Fähigkeit hin untersucht, das Frakturrisiko bei Transplantationspatienten vorherzusagen.

Behandlung von Knochenkrankheiten bei Organtransplantationspatienten

Allgemeine Maßnahmen gelten für die allgemeine Bevölkerung ebenso wie für einen Transplantationsempfänger. Dazu gehören Belastungsübungen, Raucherentwöhnung, Ernährungsberatung mit Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung.
Spezifische Maßnahmen zielen auf spezifische Risikofaktoren für Organtransferempfänger ab und umfassen:

Vermeiden Sie Steroide, wenn möglich, als Teil des Medikamentencocktails, der verwendet wird, um die Abstoßung von Transplantationsorganen zu verhindern. Dies muss jedoch gegen ein erhöhtes Risiko einer Organabstoßung abgewogen werden.
Eine häufige Kategorie von Medikamenten, die häufig für dieses Problem empfohlen werden, sind sogenannte "Bisphosphonate", die zur Vorbeugung und Behandlung von durch Steroid induziertem Knochenverlust in der Allgemeinbevölkerung eingesetzt werden. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass diese Medikamente bei der Vorbeugung und Behandlung von Knochenschwund nach Transplantation wirksam sind, hat keine der Daten bewiesen, dass Bisphosphonate das Risiko tatsächlicher Frakturen verringern können.