Hauttransplantationschirurgie

Ein Hauttransplantat ist der Ersatz von gesunder Haut an einer Stelle, an der die Haut beschädigt, verloren oder operativ entfernt wurde. Die gesunde Haut wird von einem Spenderort (auch Quellort genannt) geerntet und zum Empfängerort transplantiert.

Wer braucht eine Hauttransplantation?

Hauttransplantationen werden durchgeführt, um eine Schutzbarriere zu bilden und die Heilung offener Wunden zu fördern. Die Verletzung kann von einem Trauma oder einer Infektion, Verbrennungen, venösen (Krampf-) Geschwüren, Druckgeschwüren (Dekubitus) oder diabetischen Geschwüren herrühren, die bei normaler Behandlung nicht verheilen. Sie werden auch häufig im Rahmen der Brustrekonstruktion nach Mastektomie und anderer Operationen zur Entfernung von Krebszellen durchgeführt.

Woher kommt die Haut??

Die erfolgreichsten Hauttransplantate sind in der Regel solche, bei denen die Haut des Patienten verwendet wird. Es wird aus einem anderen Bereich des Körpers geerntet und als Autotransplantat bezeichnet. Hauttransplantationen können auch erfolgreich sein, wenn sie von einem identischen Zwilling des Patienten entnommen werden.
Wenn ein separater Spender kein identischer Zwilling ist, besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass der Körper die neue Haut abstößt. Der Körper sieht es als eindringenden Fremdkörper und greift es über das Immunsystem an.
Selbst wenn die Spenderhaut abgestoßen wird, kann das Transplantat erfolgreich sein, indem dem Körper des Patienten genügend Zeit und Schutz gegeben wird, um selbstständig neue Haut wachsen zu lassen. Alternative Transplantatquellen sind nur für den vorübergehenden Gebrauch gedacht, bis die Haut des Patienten nachwächst. Diese Alternativen umfassen:

• Haut von einem Leichnam entnommen (Allotransplantat genannt)
• Haut eines Tieres (Xenotransplantat genannt)
• Synthetisches Gewebe

Mit einem Autotransplantat oder einem Transplantat, das einem Zwilling entnommen wurde, wird Ihr Chirurg nach Möglichkeit darauf achten, die Spenderhaut an einem Körperteil zu entnehmen, der normalerweise mit Kleidung bedeckt ist. Sie werden auch versuchen, Hautfarbe und -struktur so genau wie möglich zwischen den Stellen des Spenders und des Empfängers abzustimmen. Der innere Oberschenkel und das Gesäß sind die häufigsten Spenderstellen. Der Oberarm, der Unterarm, der Rücken und der Bauch können ebenfalls verwendet werden.

Hauttransplantationstechniken

Es gibt drei Haupttypen von Hauttransplantaten:

• Ein Transplantat mit geteilter Dicke ist die am häufigsten verwendete Art der Hauttransplantation. Es entfernt nur die Epidermis (die oberste Hautschicht) und einen Teil der Dermis (die mittlere Hautschicht). Auf diese Weise kann die Quellwebsite schneller wiederhergestellt werden. Diese Art von Transplantat ist jedoch zerbrechlicher und kann an der Spenderstelle eine abnormale (hellere) Pigmentierung aufweisen.
• Ein Transplantat voller Dicke entfernt die Epidermis, die Dermis und die Unterhaut (die unterste Schicht der Haut) in ihrer Gesamtheit. Kosmetisch ist das Ergebnis in der Regel besser, weshalb für das Gesicht in der Regel Transplantate in voller Dicke empfohlen werden.
• Die Verwendung von Transplantaten voller Dicke ist etwas begrenzt. Sie können nur an Stellen des Körpers platziert werden, an denen sich bedeutende Blutgefäße befinden, um das Überleben des Transplantats zu gewährleisten.
• Ein zusammengesetztes Transplantat kann die Entfernung von Haut, Fett, Muskeln und Knorpel zur Folge haben. Diese Transplantate werden in der Regel in Bereichen eingesetzt, die eine dreidimensionale Rekonstruktion erfordern, beispielsweise in der Nase.

Risiken und Komplikationen von Hauttransplantaten

Zu den Risiken und möglichen Komplikationen von Hauttransplantaten gehören:

• Blutung
• Hämatom
• Infektion
• Ablehnung / Verlust / Tod des Transplantats
• Unbefriedigende ästhetische Ergebnisse wie Narben, Unregelmäßigkeiten der Hautstruktur oder Verfärbungen
• Verlust oder Verminderung des Hautgefühls
• Erhöhte Empfindlichkeit; chronische Schmerzen (selten)
• Anästhesierisiken

Pre-Op-Überlegungen

Hauttransplantationen bergen ein höheres Risiko für Kleinkinder oder über 60-Jährige. Raucher und chronisch Kranke sind ebenfalls einem höheren Risiko ausgesetzt. Die Risiken erstrecken sich auf Personen, die bestimmte Medikamente wie Bluthochdruckmedikamente, Muskelrelaxanzien und Insulin einnehmen.

Wie eine Hauttransplantation durchgeführt wird

1. Die Wunde ist für die Operation vorbereitet. Die Wunde wird gereinigt und vermessen. Dann wird ein Muster zur Übertragung auf die Spenderstelle nachgezeichnet.
2. Anästhesie wird verabreicht. Je nach Größe, Schweregrad und Lage der Wunde sowie Art des Transplantats kann das Verfahren eine Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, iv-Sedierung, Vollnarkose oder eine Kombination davon erfordern.
3. Die Spenderhaut wird geerntet und vorbereitet. Die Haut wird entweder mit einem Skalpell oder mit Hilfe einer speziellen Erntemaschine namens Dermatom entfernt. Das Transplantat kann auch "vernetzt" sein, ein Vorgang, bei dem mehrere kontrollierte Einschnitte in das Transplantat eingebracht werden. Diese Technik ermöglicht es, dass Flüssigkeit aus dem darunterliegenden Gewebe austritt und sich die Spenderhaut über einen viel größeren Bereich ausbreitet.
4. Die Spender-Site ist dann geschlossen. Bei einem Volldicken- oder Verbundtransplantat erfolgt dies mit Nähten. Bei einem Transplantat mit geteilter Dicke werden am Spenderort keine Nähte benötigt.
5. Das Transplantat wird auf der Empfängerseite platziert. Nach dem Einsetzen wird das Transplantat mit Nähten oder Heftklammern an den umliegenden Geweben befestigt.

1. Über der Transplantatempfängerstelle wird ein Druckverband angelegt. Ein spezielles Vakuumgerät namens a Wund-VAC kann in den ersten 3 bis 5 Tagen über dem Bereich platziert werden, um die Drainage zu kontrollieren und die Überlebenschancen des Transplantats zu erhöhen.
2. Die Heilung beginnt. Zunächst nutzt das Transplantat Sauerstoff und Nährstoffe aus dem Gewebe an der Empfängerstelle, um zu überleben. Innerhalb der ersten 36 Stunden beginnen neue Blutgefäße zu wachsen, gefolgt von neuen Hautzellen, die dann vom Transplantat wachsen, um den Empfängerbereich mit neuer Haut zu bedecken.
3. Nachsorge: Sowohl die Spender- als auch die Empfängerstelle sollten feucht und gut geschützt gehalten werden. Ihr Arzt wird Sie in den richtigen Umgang mit Medikamenten und Verbänden einweisen.