Dialyse ablehnen? Hier ist, was Sie erwarten können

Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, die sich Stadium 5 nähert, haben zwei Möglichkeiten, ihre Erkrankung zu behandeln. Entweder beginnen sie mit einer Art Dialyse (in den USA ist die zentrale Hämodialyse am häufigsten, oder die Heimdialyse kann eine Hämodialyse oder eine Peritonealdialyse sein ) oder eine Nierentransplantation bekommen. Was aber, wenn ein Patient aus irgendeinem Grund keine dieser Optionen haben kann oder will? Was passiert, wenn ein Patient mit Nierenversagen keine Dialyse oder Transplantation erhält? Wie lange können sie leben? In diesem Artikel wird versucht, einige dieser Fragen zu beantworten.

Nicht die Wahl der Dialyse ist tatsächlich eine gültige Wahl, sondern nur für den richtigen Patienten

Zu entscheiden, wer dieser "richtige Patient" ist, ist eine Entscheidung, die am besten der Diskussion zwischen dem Patienten und seinem Nephrologen überlassen wird. Traditionell sagten Nephrologen, wenn Patienten nicht als Kandidaten für die Dialyse betrachtet wurden: "Wir werden es tun zurückhalten Dialyse bei Frau X. "" Zurückhalten "zu sagen hat jedoch negative Konnotationen (denken Sie," wir werden die Lebenserhaltung zurückhalten, usw. usw. "). Einem typischen Patienten und seiner Familie vermittelt dies den Eindruck, dass der Arzt nicht geht um etwas anzubieten, und wir warten im Grunde genommen, bis der Patient stirbt. Dies könnte jedoch nicht weiter von der Wahrheit entfernt sein, da viele Komplikationen von Nierenerkrankungen mit Medikamenten behandelt werden können und sollten. Mit anderen Worten, Nephrologen könnten immer noch viel anbieten ; So ziemlich alles, außer den Patienten an das Dialysegerät anzuschließen. Und um besser zu kommunizieren, was für den Patienten noch machbar ist, lautet der gebräuchliche Begriff für die nicht-dialytische Behandlung von Nierenversagen, der jetzt verwendet wird Maximales konservatives Management (MCM).
Dies wird hier ausführlich behandelt. 

Wer ist der ideale Patient für die konservative Behandlung von Nierenversagen und warum ist es nicht jedermanns Sache? 

Nicht jeder Patient wäre zwangsläufig ein guter Kandidat für MCM, und andere Optionen könnten geeigneter sein. Konservatives Management passt gut in verschiedene Umgebungen. Dazu gehören fortgeschrittenes Alter und Gebrechlichkeit, schwere Demenz, das Vorhandensein anderer schwerer Krankheiten wie Herzinsuffizienz oder metastasiertem Krebs usw. In solchen Fällen ist es schwierig, immer vorherzusagen, ob die Dialyse die Lebensqualität / -quantität verbessern würde. Und oft schauen Patienten einfach auf das "große Ganze", besonders wenn die Lebenserwartung begrenzt ist. 
MCM ist jedoch nicht jedermanns Sache. Die Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, dass es nur so viele Komplikationen des Nierenversagens gibt, die mit Pillen behandelt werden können, und dass einige Symptome / Anzeichen nur auf die Dialyse ansprechen. Dies liegt daran, dass die so genannte urämische Toxine Diese häufen sich beim Nierenversagen an und sind der Grund für die meisten Komplikationen nicht mit konservativem Management entfernt werden (obwohl auch die Dialyse nicht unbedingt alle von ihnen entfernt). Der Patient und der Arzt müssen möglicherweise zusammensitzen, um die Erwartungen zu übertreffen und einen Plan für die Pflege aufzustellen. Und wenn es um Erwartungen geht, tauchen häufig zwei Fragen von Patienten auf, die die Dialyse ablehnen:

• Wie würde ich mich fühlen, wenn ich die Dialyse ablehne?
• Würde sich meine Lebensdauer verkürzen, wenn ich die Dialyse ablehne??

Aufgrund der geringen Datenmenge sind diese Fragen nicht einfach zu beantworten. Es sind jedoch weitere Daten zur Lebenserwartung von Patienten verfügbar, die tun Entscheiden Sie sich für die Dialyse. Gemäß dem Bericht des United States Renal Data System, erwartetes Überleben für Patienten auf Dialyse kann variieren von 8 Jahre (bei Patienten zwischen 40 und 44 Jahren) bis 4,5 Jahre (bei Patienten zwischen 60 und 64 Jahren). Dies ist jedoch der Durchschnitt, mit großen Schwankungen, die sich aus dem Alter des Patienten, dem Ernährungszustand und dem Vorhandensein anderer gleichzeitig auftretender Krankheiten wie ischämischer Herzkrankheit, Krebs usw. ergeben. Ich möchte Ihre Aufmerksamkeit auch auf eine vergleichende Grafik lenken die Erwartung eines normalen 55-jährigen Mannes an einen ähnlichen Dialysepatienten oder an einen Patienten, der eine Nierentransplantation erhalten hat.

Überleben und Lebensdauer mit und ohne Dialyse 

Schauen wir uns einige Studien an, die versucht haben, das Überleben zwischen diesen beiden Kategorien zu vergleichen. In einer Studie an Patienten mit Nierenerkrankungen im Stadium 5, die mindestens 80 Jahre alt waren, wurde bei Patienten, die sich für eine Dialyse entschieden, eine um 20 Monate längere mittlere Lebensdauer (29 Monate gegenüber 9 Monaten) angegeben. Eine andere Studie, in der das Überleben von Patienten, die sich für eine Dialyse entschieden, mit Patienten verglichen wurde, die sich für ein konservatives Management entschieden hatten, berichtete über ein besseres Überleben bei Patienten, die sich für eine Dialyse entschieden hatten. Alle Patienten waren mindestens 75 Jahre alt. Die 1-Jahres-Überlebensraten betrugen 84% in der Dialysegruppe und 68% in der Nicht-Dialysegruppe. Aus diesen Daten könnte man ableiten, dass Patienten mit Nierenversagen, die sich für eine Dialyse entscheiden, in der Regel länger leben.  
Dies wäre jedoch eine vereinfachende Annahme. Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung leiden häufig unter mehreren anderen schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Diabetes, Krebs usw .; was wir Ärzte nennen "Komorbiditäten". Wenn wir uns also die oben diskutierten Daten noch einmal ansehen, stellen wir fest, dass die Lebenserwartung bei Patienten mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen wie der ischämischen Herzkrankheit nicht anders war. ob sie Dialyse wählten oder nicht! Mit anderen Worten, bei einem Patienten mit schweren Komorbiditäten kann das Überleben mehr von diesen Bedingungen abhängen als davon, ob der Patient dialysiert ist oder nicht. Die Nachricht zum Mitnehmen ist, dass die Dialyse Ihre Lebensdauer verlängert, solange Sie nicht an mehreren anderen oben genannten schweren Krankheiten leiden. Ich werde Ihre Aufmerksamkeit auch auf Abbildung 2 aus diesem Artikel lenken, die das, was wir gerade besprochen haben, verstärkt.
Lassen Sie mich abschließend eine wichtige Statistik erwähnen (Details hier, hier und hier). Die durchschnittliche Lebensdauer eines bereits dialysepflichtigen Patienten nach Beendigung der Dialyse beträgt 6 bis 8 Tage, der Extrembereich kann jedoch zwischen 2 und 100 Tagen schwanken. 

Funktionsstatus und Lebensqualität ohne Dialyse 

Für Patienten, die sich nach einem Gespräch mit ihren Nephrologen gegen eine Dialyse entscheiden, stellt sich die naheliegende Frage: "Wie würde ich mich fühlen?" Die meisten Patienten sind in der Tat mehr darüber besorgt als über die mögliche Verringerung der Lebenserwartung.
Dr. David Karnofsky beschrieb 1949 eine Skala (100 ist eine normale gesunde Person und 0 bedeutet Tod), mit der der funktionelle Status von Krebspatienten objektiv gemessen werden kann. Die Skala wurde nun angewendet, um die Rate des funktionellen Rückgangs von Patienten mit Nierenversagen zu messen, die ohne Dialyse konservativ behandelt werden. In diesem Artikel (siehe Abbildung 1) wird beschrieben, wie solche Patienten im letzten Lebensjahr unter dem Gesichtspunkt der Funktionsfähigkeit / Lebensqualität aussehen würden. Interessant ist, dass solche Patienten wahrscheinlich nur benötigen würden gelegentliche Hilfe bis ungefähr den letzten Monat Danach wird ihr Funktionsstatus stark abnehmen, so dass zunehmend eine besondere Betreuung / Krankenhauseinweisung erforderlich wird. Die Skala und der Artikel geben uns einen Einblick darüber, was zu erwarten ist, wenn Patienten mit Nierenversagen in die Zukunft blicken und sich für ein Leben ohne Dialyse entscheiden. Ich möchte hier betonen, dass diese Schlussfolgerungen auf der Annahme beruhen, dass die Patienten auf nicht aggressive Weise konservativ und gut versorgt werden.
Dies ist, was wir jetzt als bezeichnen Maximal konservatives Management (MCM) und hier sind seine Details. 

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