Was ist ein Beckenorganvorfall?

Wenn ein Körperteil aus seiner Position rutscht oder vom Platz fällt, wird dieser Tropfen a genannt Vorfall. Unter Beckenorganprolaps versteht man den Prolaps der Beckenorgane. Anders ausgedrückt ist der Beckenorganvorfall eine Hernie der Beckenorgane - am häufigsten der Blase - durch die Vaginalöffnung. Das spezifischste Symptom eines Beckenorganprolaps ist das Gefühl einer Ausbuchtung in der Vagina.
Verständlicherweise kann ein Leistenbruch in der Vagina sehr belastend sein und das Körperbild, die sexuelle Funktion und die Lebensqualität beeinträchtigen. Obwohl bei 41 bis 50 Prozent aller Frauen ein gewisser Grad an Prolaps vorliegt, berichten glücklicherweise nur drei Prozent von Symptomen, und viele dieser Frauen benötigen keine Behandlung. Für Frauen, die eine Behandlung benötigen, stehen Beckenbodenübungen, Pessare und Operationen zur Verfügung.

Anatomie

Die Vagina liegt horizontal über den Muskeln des Levators und der Ani. Die Levator-Ani-Muskeln umfassen teilweise die Beckenbodenmuskeln, die eine Schlinge oder Hängematte über dem Becken bilden. Bei Frauen hält diese Schlinge die Gebärmutter, die Blase, den Darm und andere Beckenorgane an Ort und Stelle, so dass alles so funktioniert, wie es sollte. Verletzungen oder Schwächen der Beckenbodenmuskulatur können Beckenorgane in die Vagina „fallen lassen“.
Es sollte beachtet werden, dass die Ursache des Beckenorganprolaps normalerweise auf viele Faktoren zurückzuführen ist, wobei die Verletzung des Beckenbodens am ausgeprägtesten ist. In einer MRT-Studie wurde nachgewiesen, dass Frauen, die einen Beckenorganprolaps innerhalb eines Zentimeters des Hymenspiegels hatten, mit 7,3-facher Wahrscheinlichkeit eine Verletzung der Muskeln des Levator ani hatten, verglichen mit Frauen ohne Prolaps.
Es gibt verschiedene Arten von Vaginalhernien:

Prolaps befindet sich in der vorderen Scheidenwand (Vorderwand der Scheide) a Zystozele, oder Herniation der Blase in die Vagina. Diese Unterscheidung ist sinnvoll, da die Blase vor der Vagina liegt.
Eine Zystozele kann begleitet sein von Urethrozele, Dies ist ein Absacken der Harnröhre, ein Kanal, durch den der Urin aus der Blase ausgestoßen wird.
Herniation in der hinteren Scheidenwand (Rückwand der Scheide) ist in der Regel ein Rektozele, oder Herniation des Rektums in die Vagina. Diese Unterscheidung ist auch deshalb sinnvoll, weil sich das Rektum hinter der Vagina befindet.
Der Verlust der Beckenstütze an der Spitze der Vagina (in der Nähe des Gebärmutterhalses) kann dazu führen, dass Enterozele, oder Hernie des Dünndarms in die Vagina. Technisch gesehen sind Enterozelen die einzige „wahre“ Hernie unter den verschiedenen Iterationen des Beckenorganprolaps.
Der Verlust der Unterstützung in den Hauptbändern der Gebärmutter (d. H. Kardinal- oder Uterosakralbänder) kann zu einem Uterusprolaps oder einer Hernie der Gebärmutter in die Vagina führen. Die Hauptbänder der Gebärmutter halten die Gebärmutter an Ort und Stelle.

Wichtig ist, dass bei Frauen mit Beckenorganprolaps zwei oder drei Arten von Prolaps gleichzeitig auftreten können. Darüber hinaus tritt der Beckenorganprolaps häufig zusammen mit anderen Erkrankungen des Beckenbodens auf. Zum Beispiel haben 37 Prozent der Frauen mit dieser Erkrankung auch eine überaktive Blase, 40 Prozent dieser Frauen leiden unter Stressinkontinenz und 50 Prozent dieser Frauen leiden unter Stuhlinkontinenz.

Symptome

Bei den meisten Frauen mit Beckenorganprolaps treten überhaupt keine Symptome auf.
Neben einer Ausbeulung der Vagina sind folgende weitere häufige Symptome eines Beckenorganprolaps zu verzeichnen:

Schweregefühl, Fülle, Schmerzen oder Ziehen in der Vagina (Verschlechterung am Ende des Tages oder während eines Stuhlgangs)
Schwierigkeiten beim Wasserlassen
Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren
Schmerzen beim Wasserlassen
Sexuelle Schwierigkeiten
Häufige Harnwegsinfektionen
Auslaufen von Urin beim Husten, Trainieren oder Lachen
Verstopfung
Undichter Stuhl
Probleme beim Steuern des Gases

Bemerkenswert ist, dass die spezifischen Symptome davon abhängen, welche Beckenorgane durch die Vagina herniert sind. Zum Beispiel führen Zystozelen, die Blasenvorfälle sind, zu Harnbeschwerden.
In einem Artikel von 2017 mit dem Titel „Beckenorganprolaps“ geben Iglesia und Smithling Folgendes an:
Beckenorganprolaps ist dynamisch und Symptome und Untersuchungsergebnisse können von Tag zu Tag oder innerhalb eines Tages variieren, abhängig von der Aktivität und der Fülle der Blase und des Rektums. Stehen, Heben, Husten und körperliche Anstrengung, obwohl nicht kausal Faktoren können die Wölbung und das Unbehagen verstärken. "
Große Vorfälle oder Hernien, die sich außerhalb des Scheidenkanals erstrecken, können zu Erosion oder Geschwüren der Scheidenschleimhaut führen.
Schwere Fälle von Prolaps sind selten. Gemäß Hazzards geriatrische Medizin und Gerontologie:
In einigen Fällen berichten Frauen mit großen Zystozelen, dass sie ihre Finger in die Vagina legen müssen, um das Gewebe zu heben, um die Harnröhre zum Urinieren zu begradigen. Trotzdem ist eine hochgradige Obstruktion bei Frauen selten und die Entwicklung des oberen Trakts Eine Verschlechterung durch Hydronephrose und Niereninsuffizienz ist selten. "

Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung ist unerlässlich, um einen Beckenorganvorfall richtig zu diagnostizieren. Eine visuelle Untersuchung der Vagina durch einen Arzt reicht normalerweise nicht aus, um diesen Zustand zu diagnostizieren. Stattdessen verwendet ein Gynäkologen ein Spekulum mit einer Klinge, um entweder die vordere Wand der Vagina anzuheben oder die hintere Wand der Vagina niederzudrücken, um die Pathologie festzustellen. Während der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie auffordern, zu husten oder zu überanstrengen (Valsalva), um den Vorfall besser zu visualisieren. Darüber hinaus werden Sie möglicherweise gebeten, während der Untersuchung zu stehen, um bestimmte Arten von Prolaps besser sichtbar zu machen.
Hier sind einige Dinge, die ein Gynäkologe während der körperlichen Untersuchung auf Beckenorganprolaps auswertet:

Vaginaler Wulst
Abschürfungen oder Geschwüre der Schleimhaut
Grad der Abstammung (zum Beispiel jenseits des Mittelpunkts der Vagina oder jenseits des Eingangs der Vagina)
Unterstützung und Mobilität des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter
Unterstützung und Beweglichkeit der Harnröhre und des Blasenhalses
Urinuntersuchungen (z. B. Restvolumen nach Leere und Urinanalyse)

Risikofaktoren und Häufigkeit

Während der Entbindung kann sich die Levator-Ani-Muskulatur um 200 Prozent über der Schwelle für Dehnverletzungen dehnen, was die Geburt der Scheide zum größten Risikofaktor für die Entwicklung eines Beckenorganprolaps macht. Frauen mit dieser Erkrankung haben oft mehr als ein Baby zur Welt gebracht. Weitere Risikofaktoren sind:

Genetische Veranlagung
Vorherige Beckenoperation
Fettleibigkeit
Chronische Belastung (d. H. Erhöhter intraabdominaler Druck) infolge von Verstopfung oder Husten
Hysterektomie
Rauchen
Schlechte Gewebequalität

Obwohl Frauen in jedem Alter einen Beckenorganprolaps entwickeln können, sind in der Regel ältere Frauen von dieser Erkrankung betroffen. Bei Frauen zwischen 60 und 69 Jahren liegt die Prävalenz dieser Erkrankung bei fünf Prozent.
In einem ähnlichen Zusammenhang weisen begrenzte Daten darauf hin, dass der Beckenorganprolaps bis zur Menopause fortschreitet und nach der Menopause dieser Zustand weder fortschreitet noch zurückgeht. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse einer Studie darauf hin, dass Frauen, die übergewichtig sind, wahrscheinlich ein beschleunigtes Fortschreiten erleben und der Gewichtsverlust diesen Vorfall nicht rückgängig macht.

Behandlung

Die Behandlung des Beckenorganprolaps hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter Alter, Wunsch nach Schwangerschaft, Menstruation und Geschlecht.
In leichteren Fällen dieser Erkrankung kann eine Änderung des Lebensstils bei Symptomen wie Gewichtsreduktion, Training der Beckenmuskulatur (d. H. Kegel-Übungen), ballaststoffreicher Ernährung und begrenzten Belastungs- oder Hebeaktivitäten hilfreich sein.
Pessare sind Instrumente, die in der Vagina platziert werden, um die normale Beckenanatomie wiederherzustellen. Sie lindern die Symptome, die auf einen Beckenorganprolaps zurückzuführen sind. Etwa 67 Prozent der Frauen wählen das Pessar zunächst als Behandlungsoption, 77 Prozent setzen dieses Gerät nach einem Jahr weiter ein.
Pessare eignen sich für Frauen mit unterschiedlichem Vorfall von Beckenorganen - von Patienten mit leichten Erkrankungen bis hin zu schwerwiegenderen Präsentationen. Diese Geräte können das Fortschreiten dieses Zustands verlangsamen und die Notwendigkeit einer Operation verzögern oder beseitigen.
Pessare bestehen normalerweise aus medizinischem Silikon. Pessare können entweder unterstützend oder raumgreifend sein. In den Vereinigten Staaten ist das Ringpessar, eine Art Stützpessar, das beliebteste, gefolgt von raumgreifenden Pessaren wie dem Donutpessar oder dem Gellhornpessar. Platz beanspruchende Pessare sind für fortgeschrittenere Krankheiten erforderlich.
Bisher gab es bei Frauen mit Beckenorganprolaps nur eine randomisierte kontrollierte Studie, in der das Ringpessar mit dem Gellhorn-Pessar verglichen wurde (eine Art Platz einnehmendes Pessar), und beide Pessartypen erwiesen sich als vergleichbar.
Pessare können tagelang oder wochenlang an Ort und Stelle bleiben. Stützpessare werden normalerweise vom Patienten eingeführt und entfernt, und einige Pessare ermöglichen sogar den Geschlechtsverkehr. Die Verwendung von Pessaren bei Frauen mit Demenz ist möglicherweise keine gute Idee, da ein Pessar, wenn es nicht gewartet und ordnungsgemäß nachverfolgt wird, schwerwiegende nachteilige Auswirkungen haben kann, z. B. eine Erosion der Blase oder des Enddarms.
Über 85 Prozent der Frauen, die ein Pessar wünschen, können mit einem ausgestattet werden. Faktoren, die es schwieriger machen, mit einem Pessar fit zu werden, sind eine kurze Vaginallänge, die Vorgeschichte einer Hysterektomie oder eine breite Vaginalöffnung.
Abhängig von den Zielen und Wünschen des Patienten kann die Operation eines Beckenorganprolaps entweder rekonstruktiv oder obsiterativ sein. Die Entscheidung zwischen diesen Verfahren hängt von Ihrem Wunsch nach Geschlechtsverkehr und Ihrer persönlichen Sichtweise auf das Körperbild ab. Hysterektomie oder Uteruskonservierung (d. H. Hysteropexie) sind zwei verfügbare Optionen. Bei Frauen, die keinen Geschlechtsverkehr mehr wünschen, ist Kolpokleisis oder vaginale Obliteration die beste chirurgische Behandlungsoption.
Nach Iglesia und Smithling:
"Für Frauen, die es vorziehen, die Koitalfunktion aufrechtzuerhalten, sollte eine rekonstruktive Operation durchgeführt werden, und der Scheidenscheitelpunkt kann mit den eigenen Geweben der Frau aufgehängt werden (native Gewebereparatur) Kreuzbein (sacrocol-popexy) oder transvaginal (transvaginal mesh). "
Nach Angaben der FDA:
"Eine Operation zur Reparatur von POP [Beckenorganprolaps] kann entweder durch die Vagina oder den Bauch erfolgen, wobei Stiche (Nähte) allein oder unter Hinzufügung eines chirurgischen Netzes verwendet werden. Zu den chirurgischen Optionen gehört die Wiederherstellung der normalen Position der Vagina und die Reparatur des Gewebes um die Vagina Vagina, die den Vaginalkanal mit oder ohne Entfernung der Gebärmutter dauerhaft verschließt (Colpocleiesis). "
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