Die Grundlagen einer durchsetzungsfähigen Behandlung in der Gemeinschaft

Assertive Community Treatment (ACT) ist eine Form der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, die die Fähigkeit beeinträchtigen, in der Gemeinde zu leben, Termine bei Fachleuten in Kliniken und Krankenhäusern wahrzunehmen und psychische Symptome zu behandeln.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, an ein durchsetzungsfähiges Community-Behandlungsprogramm verwiesen wurde, fragen Sie sich möglicherweise, ob dies die beste Option ist und was damit verbunden ist. Seien Sie versichert, dass ACT eine evidenzbasierte Praxis ist, die seit mehreren Jahrzehnten untersucht und Ihnen wahrscheinlich aus bestimmten Gründen angeboten wurde.

Definition von ACT

Die einfache Definition einer durchsetzungsfähigen ambulanten Behandlung ist ein intensiver, integrierter Ansatz für die Erbringung von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit in der Gemeinde. Dies bedeutet, dass psychische Gesundheitsdienste in einer Gemeinschaftssituation (und nicht in einer restriktiveren Wohn- oder Krankenhaussituation) für Menschen erbracht werden, die an einer schweren psychischen Erkrankung leiden.

Die Mission von ACT ist es, Menschen zu helfen, unabhängig zu werden und sich in die Gemeinschaft zu integrieren, wenn sie sich erholen.

Sekundäre Ziele sind die Reduzierung von Obdachlosigkeit und unnötigen Krankenhausaufenthalten. Auf diese Weise bietet ACT die Behandlung in der "realen Welt" an, und das Team von Fachleuten bietet Hilfe unter Verwendung eines "gesamten Team" -Ansatzes.

Viele Menschen leiden unter Symptomen einer psychischen Erkrankung, die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, im täglichen Leben zu funktionieren, und landen in der Notaufnahme des Krankenhauses und suchen dort nach Diensten. Das Ziel von ACT ist es, diese Abhängigkeit von Krankenhäusern zu verringern, indem den Menschen, die sie am dringendsten benötigen, rund um die Uhr Dienste angeboten werden. Auf diese Weise könnte eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft dazu beitragen, vermeidbare Folgen von psychischen Erkrankungen wie Obdachlosigkeit und Drogenmissbrauch zu verringern.

Geschichte

Wie kam es zu einer durchsetzungsfähigen Behandlung in der Gemeinschaft? Gehen wir zurück in die 1970er Jahre und es wird sich schnell ein Bild von einer Abkehr von der Institutionalisierung von Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen ergeben. Gleichzeitig wurden nur unzureichend gemeinnützige Organisationen eingerichtet, um diesen Menschen zu helfen, die nicht mehr in institutionellen Einrichtungen leben.

Die Gründer von ACT waren Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knödler und andere Kollegen des Mendota Mental Health Insitute in Madison, Wisconsin (eine staatliche psychiatrische Klinik)..

So ungewöhnlich es auch klingen mag, zu der Zeit, als eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft begann, galt dies als radikaler Ansatz. Seitdem ist es jedoch zu einer der wichtigsten Verabreichungsmethoden für bestimmte Bevölkerungsgruppen mit psychischen Erkrankungen geworden.

Darüber hinaus war die Nationale Allianz für psychische Erkrankungen (NAMI) an Bord, die 1998 ein Handbuch für ACT herausgab und von 1998 bis 2004 ein Schulungs- und Beratungszentrum betrieb.

Who Assertive Community Treatment dient

Wenn Ihnen oder einem Familienmitglied ACT-Dienste zugewiesen wurden, fragen Sie sich möglicherweise, warum Sie für diese Art von Diensten ausgewählt wurden. Nachfolgend finden Sie eine Liste der häufigsten Gründe, warum einer Person durchsetzungsfähige Community-Behandlungsdienste angeboten werden:

Personen mit schweren Symptomen einer psychischen Erkrankung
Menschen mit erheblichen Denkstörungen wie Schizophrenie
junge Erwachsene mit Schizophrenie im Frühstadium
Menschen mit stigmatisierten psychischen Erkrankungen
Personen mit hohen Raten von Drogenmissbrauch
Menschen mit einer bedeutenden Geschichte von Trauma
diejenigen mit häufigen Krankenhausaufenthalten
Menschen, die aufgrund einer psychischen Erkrankung obdachlos werden
Personen mit sich überschneidenden physischen und psychischen Erkrankungen (z. B. schwerhörige Personen mit einer psychischen Erkrankung)
Personen mit psychiatrischen Krisen
Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Strafjustiz
Flüchtlinge mit psychischen Erkrankungen
Es ist unwahrscheinlich, dass Personen Termine in Krankenhäusern oder Kliniken wahrnehmen
Menschen, die auf die traditionelle ambulante Versorgung nicht gut reagiert haben

ACT-Standorte

In Ländern wie den Vereinigten Staaten, Kanada, Australien und dem Vereinigten Königreich wurde eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft eingeführt. Beispielsweise wurde ACT speziell in den USA vom Department of Veterans Affairs landesweit umgesetzt.

Die Dienstleistungen werden nicht in einer Klinik erbracht, sondern zu Hause beim Patienten, in öffentlichen Einrichtungen (wie einem Café, einem Restaurant oder einem öffentlichen Park), in Obdachlosenunterkünften oder dort, wo es für die Person, die die Dienstleistung in Anspruch nimmt, am besten geeignet und zweckmäßig ist.

Eigenschaften

Wenn Sie im Begriff sind, eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft zu beginnen, sind Sie sich wahrscheinlich nicht sicher, was Sie erwarten sollen. Die meisten ACT-Programme haben ähnliche Strukturen, daher können Sie im Folgenden eine Anleitung dazu finden, was das Programm bieten wird.

Ihr Behandlungsplan richtet sich nach Ihren persönlichen Stärken, Bedürfnissen und Wünschen für die Zukunft
ACT wird langfristig, aber nicht unbegrenzt angeboten. Das Ziel ist es, Sie eventuell auf andere Dienste umzustellen oder das, was Sie gelernt haben, selbst zu pflegen
Der Fokus von ACT liegt auf der Integration in die Gemeinschaft und darauf, dass Sie wieder ein normales Leben führen
ACT verfolgt einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, dh alle Bereiche Ihres Lebens sind Ziele für Verbesserungen
ACT hat normalerweise ein Verhältnis von ungefähr 10: 1, was bedeutet, dass für jeweils 10 Kunden ein Teammitglied zugewiesen wird
Die meisten Kunden haben wöchentlich mehrere Kontakte zu Teammitgliedern
ACT wird 24 Stunden am Tag und 7 Tage die Woche angeboten, um sicherzustellen, dass Sie immer die Hilfe haben, die Sie benötigen
Zu einem ACT-Team gehören im Allgemeinen ein Psychiater, Sozialarbeiter, Krankenschwestern, Ergotherapeuten, Peer-Support-Spezialisten und mehr
ACT ist eine medizinisch überwachte Nichtwohndienstleistung, die zwei Schritte vom höchsten Servicelevel (medizinisch verwaltete Wohndienstleistung) entfernt ist.

Die Teammitglieder werden langfristige Beziehungen zu Ihnen aufbauen, unabhängig davon, ob Sie obdachlos werden oder sich in Haft befinden
Wenn es Ihnen besser geht, werden Sie aus dem ACT-Programm herausgeführt

Leistungen von ACT

Was sind die spezifischen Dienstleistungen, die Sie vom ACT-Team erwarten können? Das Folgende ist eine Liste einiger der primären Dienstleistungen, die eine durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft bietet:

erste und laufende Bewertungen
psychiatrische Dienste wie die Bewältigung von psychotischen Episoden oder Krisen
Drogenmissbrauchsdienste
Hilfe bei Beschäftigung und Wohnen
Aufklärung von Familienmitgliedern und Ihnen über Ihre psychische Erkrankung
Behandlungsplanung und -überwachung
Begleitung zu Arztterminen und Zahnarztterminen
Vertretung bei Gerichtsverhandlungen
Hilfe bei Finanzen (wie Geld verwalten und Rechnungen bezahlen)
Wir helfen Ihnen dabei, beim Haushalt, Einkaufen, Kochen und Transport sicherer zu werden
Beschäftigungsförderung wie das Finden und Beibehalten eines Arbeitsplatzes
Hilfe bei der Bestellung und Verwaltung von Medikamenten

Die Vorteile

Insgesamt waren die Forschungsergebnisse zur durchsetzungsfähigen Behandlung in der Gemeinschaft mit einigen Einschränkungen positiv. Eine Evidenzanalyse aus dem Jahr 2016 ergab, dass ACT die selbst gemeldeten psychiatrischen Symptome, Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme bei Menschen mit psychischen Erkrankungen und Drogenmissbrauch reduzierte.

Aus den Dutzenden randomisierter kontrollierter Studien, die durchgeführt wurden, kann im Allgemeinen geschlossen werden, dass ACT bei der Reduzierung des Krankenhausgebrauchs wirksamer ist als Standarddienste, aber die Ergebnisse für andere Ergebnisse sind weniger eindeutig.

Während Studien gezeigt haben, dass sich die Wohnsituation, das Symptommanagement und die Lebensqualität von ACT verbessern, zeigten sich diese Ergebnisse am deutlichsten bei Menschen, die häufig in Krankenhäuser zurückkehren.

Es wurde festgestellt, dass ACT in Gemeinden, in denen die psychischen Gesundheitssysteme nicht gut koordiniert sind, am hilfreichsten sein kann. Dies führt zu einer übermäßigen Inanspruchnahme von Krankenhäusern durch Personen mit schweren psychischen Erkrankungen.

Beispielsweise kann ACT in den Vereinigten Staaten bessere Ergebnisse erzielen als in Großbritannien, da erstere über ein schlecht koordiniertes System für die psychiatrische Versorgung verfügen, das zu mehr Krankenhausaufenthalten führt, während letztere über ein gut koordiniertes System verfügen, das bereits viele umfasst Aspekte von ACT in seiner Standardpflege.

Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass ACT bei der Verringerung des Risikos von Krankenhausaufenthalten und Inhaftierungen, insbesondere in armen Stadtvierteln, und der Verringerung des Alkoholkonsums oder der Inhaftierung von Personen mit antisozialen Persönlichkeitsstörungen wirksamer ist als die Standardversorgung.

Darüber hinaus hat sich bei Obdachlosen gezeigt, dass ACT zu mehr Zufriedenheit mit der Pflege und stabileren Wohnsituationen führt als die Standardpflege. Dies ist leicht zu verstehen, wenn man bedenkt, dass Obdachlose mit ACT-Modellen Dienstanbieter treffen, bei denen es für sie günstiger ist, Dienste in Anspruch zu nehmen, als diejenigen, die reisen müssen, um Hilfe zu erhalten.

In einem Cochrane-Review von 38 klinischen Studien aus den USA, Kanada, Europa und Australien wurde schließlich gezeigt, dass ACT bei der Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und der Verbesserung der sozialen Funktionsweise und des selbständigen Lebens wirksamer ist als die Standardversorgung. Gleichzeitig hat sich gezeigt, dass sich die psychische Gesundheit und die Lebensqualität nicht mehr verbessern als bei der Standardversorgung.

Insgesamt deuten die Forschungsergebnisse darauf hin, dass ACT für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen am hilfreichsten ist, um sie aus dem Krankenhaus und in der Gemeinde fernzuhalten.

Kritik an ACT

Insgesamt gab es einige Kritikpunkte am ACT-Programm. Zum einen handelt es sich bei ACT lediglich um ein Zwangssystem, bei dem Krankenhäusern die Aufnahme von Patienten aufgrund ihrer Aufnahme in das ACT-Programm verweigert wird.

Ist der Verbleib in der Gemeinschaft nicht das Ziel aller Initiativen zur psychischen Gesundheit? Auf diese Weise scheint es so zu sein, als ob unabhängig davon, ob die Taktik erzwungen wird, die Vorteile sich lohnen, wenn Patienten in der Gemeinde, in der sie leben, behandelt, in Gefängnissen und Obdachlosenunterkünften überwacht und rund um die Uhr betreut werden können die Nachteile.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie beauftragt wurden, anspruchsvolle ambulante Behandlungen in Anspruch zu nehmen, sind Sie möglicherweise nervös, was Sie erwartet oder welche Art von Unterstützung Sie erhalten werden. Wisse, dass dein Team zur Verfügung steht, um Fragen zu beantworten und dich langfristig in der Community an Orten zu unterstützen, die dir am besten dienen. ACT ist für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen eine wirksame und langfristige Unterstützung, die Ihnen gute Dienste leisten sollte.