Die Grundlagen einer Überweisungsbestätigung

Ein Überweisungsbeleg (Remittance Advice, RA) ist ein Dokument, das vom Versicherungsnehmer zur Verfügung gestellt wird und Hinweise und Erläuterungen zu den Gründen für die Zahlung, Anpassung, Ablehnung und / oder ungedeckte Kosten eines medizinischen Anspruchs enthält. Es begleitet normalerweise Zahlungen von Medicare und Medicaid. Oft wird es von anderen Versicherungszahlern als Erklärung der Zahlung (EOB) bezeichnet.

Arten von Überweisungshinweisen

1. Electronic Remittance Advice (ERA): eine elektronische Überweisung
2. Standard Remittance Advice (SRA): Eine RA, die in Papierform eingereicht wird

Die meisten Versicherungsnehmer haben die Nutzung des EFR eingeführt. Zu den Vorteilen gehört die Möglichkeit, Zahlungsinformationen automatisch zu veröffentlichen und Ablehnungen, die während der anfänglichen Abrechnung vorgenommen wurden, schnell zu identifizieren, um die erforderlichen Korrekturen vorzunehmen.
Der ANSI 835 ist das Standardformat für elektronische Zahlungs- und Überweisungsempfehlungen für Ansprüche im Gesundheitswesen. Gemäß den HIPAA-Bestimmungen muss 835 als Regelwerk verwendet werden, um EOB-Papier zu ersetzen, wenn Leistungserbringer im Gesundheitswesen elektronische Zahlungen erhalten.

Was ist in einer Überweisungsbestätigung enthalten?

Die Überweisungsempfehlung sollte einige oder alle der folgenden Informationen enthalten:

• Vom Zahler bezahlter Betrag: Der vom Zahler bezahlte Dollarbetrag
• Genehmigter Betrag: Der genehmigte Betrag entspricht dem Betrag für die gesamte Forderung, die vom Zahler genehmigt wurde
• Zulässiger Betrag: Der zulässige Betrag entspricht dem Betrag für die gesamte Forderung, die vom Zahler genehmigt wurde
• Betrag der Patientenverantwortung: Der Geldbetrag, der in der Verantwortung des Patienten liegt und der die Zuzahlung, die Mitversicherung und die abziehbaren Beträge des Patienten darstellt
• Gedeckter Betrag: Der gedeckte Betrag entspricht dem Betrag für die gesamte Forderung, die vom Zahler gedeckt wurde
• Rabattbetrag: Der Dollarwert des Rabatts des Hauptzahlers oder der vertraglichen Anpassung
• Datum der Entscheidung: Das Datum, an dem die Forderung entschieden und / oder bezahlt wurde

Der Überweisungshinweis kann auch die interne Kontrollnummer (ICN) des Zahlers, die Schecknummer, die Dienstcodes, die Beschreibung der Dienste, die Verweigerungsgrundcodes und Erläuterungen zu Bemerkungen enthalten.

ERA (Electronic Remittance Advice)

Die Verwendung von ERA (Electronic Remittance Advice) ist eine schnelle und genaue Methode, um Ihre Zahlungen sowie Anpassungen und Ablehnungen zu verbuchen. Der EFR ist jedoch ohne den elektronischen Geldtransfer (EFT) nicht wirksam. EFT wird sicherstellen, dass Ihre Zahlung direkt auf Ihr Bankkonto gebucht wird, um Ihre ERA widerzuspiegeln. Sie können sich direkt oder über eine Clearingstelle für diese Leistungen anmelden. Der Prozess funktioniert ähnlich wie bei der elektronischen Abrechnung.

Beispiel: Überweisungsempfehlung

Diese Muster-Überweisungsempfehlung spiegelt die grundlegenden Informationen wider. Kategorienamen und andere Informationen können je nach Versicherungsnehmer abweichen.
ABC VERSICHERUNGSGESELLSCHAFT
PATIENTENNAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MITGLIEDS-ID: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM DER SVC: 01/01/2012
ZAHLUNGSDATUM: 15.01.2012
LEISTUNGSBESCHREIBUNG:
BÜROBESUCH
GESAMTKOSTEN:
100,00 USD
Zulässiger Betrag: $ 80.00
RABATTBETRAG: 20,00 USD
COPAY: 20,00 $
MÜNZEN: 8,00 USD (10%)
PATIENTENVERANTWORTUNG: 28,00 USD
BEZAHLTER BETRAG: 52,00 USD
BEMERKUNGEN
BEZAHLUNG NACH VERTRAG
Weitere Begriffe im Zusammenhang mit Überweisungshinweisen sind:

• Kontonummer: Eine Nummer, die jedem Patientenbesuch zugewiesen wird, um die Gebühren und Zahlungen für ein bestimmtes Servicedatum zu identifizieren.
• Mitversicherung: Gibt an, wie ein Versicherer und ein Versicherter die Kosten der Arztrechnung aufteilen, nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde. Sobald das Auslagenmaximum erreicht ist, übernimmt der Versicherer die Verantwortung für 100 Prozent aller zusätzlichen Kosten.
• Zuzahlung: Ein vom Krankenversicherungsplan festgelegter Geldbetrag, den der Patient für eine bestimmte Leistung zahlen muss, in der Regel ein Pauschalbetrag.
• Selbstbehalt: Ist der Teil eines Anspruchs, der nicht vom Versicherer gedeckt ist und vom Versicherten bezahlt werden muss, bevor die Leistungen der Police in Anspruch genommen werden können.