Kognitive Verhaltenstherapie und die Behandlung von ADHS
Was CBT von anderen Formen der Psychotherapie unterscheidet, ist die Betonung der interaktiven Rolle von Kognitionen - automatischen Gedanken, Bildern, Glaubenssystemen - und Verhaltensweisen. CBT ignoriert sicherlich keine Emotionen, sondern zielt auf problematische Denk- und Verhaltensmuster ab, um die Schwierigkeiten zu verstehen und anzugehen, für die Menschen eine Behandlung suchen.
CBT wurde ursprünglich zur Behandlung von Depressionen entwickelt, und Untersuchungen haben stets gezeigt, dass es ein wirksamer Therapieansatz für Stimmungsprobleme ist. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass CBT bei anderen häufigen Problemen, wie verschiedenen Arten von Angstzuständen, Substanzkonsum, anderen Stimmungsproblemen und einigen medizinischen Problemen, wie Schlafstörungen oder Kopfschmerzen, hilfreich ist. In den letzten zehn Jahren haben viele klinische Forscher an der Modifizierung der CBT gearbeitet, um die mit ADHS bei Erwachsenen verbundenen Bewältigungsschwierigkeiten anzugehen.
Die Rolle der CBT bei der Behandlung von ADHS bei Erwachsenen
Medikamente gelten als die erste Behandlungslinie für ADHS in Bezug auf die Behandlung der Kernsymptome von ADHS. Es gibt eine Vielzahl von medikamentösen Behandlungen für ADHS, deren Vorteile sich aus ihren Auswirkungen auf die Gehirnfunktion ergeben und im Allgemeinen zu einer Verbesserung der anhaltenden Aufmerksamkeit, der Behandlung von Ablenkungen und der Impulskontrolle führen.
Für viele Menschen führen diese Symptomverbesserungen zu Funktionsverbesserungen in ihrem täglichen Leben, z. B. zu einer besseren Verfolgung von Gegenständen, einer geringeren körperlichen Unruhe und einer stärkeren Impulskontrolle sowie zu einer dauerhaften Konzentration auf die Arbeit oder das Lesen über einen angemessenen Zeitraum Zeit, um nur einige zu nennen.
Trotz einer angemessenen medikamentösen Behandlung können jedoch viele Menschen weiterhin mit den Auswirkungen von ADHS kämpfen. Das heißt, bei Personen können weiterhin Symptome von ADHS auftreten und / oder sie haben anhaltende Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Bewältigungsstrategien, von denen sie wissen, dass sie hilfreich sind.
Darüber hinaus haben Menschen mit ADHS möglicherweise Schwierigkeiten, mit ihren Emotionen im täglichen Leben umzugehen, was ein zunehmend anerkanntes Merkmal von ADHS ist, oder leiden unter einem problematischen Ausmaß an depressiver Stimmung, Angstzuständen, Substanzkonsum oder geringem Selbstvertrauen. Diese Erwachsenen mit ADHS benötigen zusätzliche Hilfe, um ein verbessertes Wohlbefinden und Funktionieren in ihrem täglichen Leben zu erfahren.
Es wurde festgestellt, dass CBT eine nützliche Zusatzbehandlung ist, die die oben beschriebenen Arten von Beeinträchtigungen und Bewältigungsproblemen im Zusammenhang mit ADHS bei Erwachsenen direkt angeht. Während die Bewältigungslösungen einfach zu sein scheinen - verwenden Sie einen Tagesplaner -, beginnen Sie frühzeitig mit der Arbeit an Aufgaben, unterteilen Sie große Aufgaben in kleinere Aufgaben - es kann schwierig sein, sie zu implementieren.
Die Bewältigung dieser langjährigen Herausforderungen kann auch negative Gedanken, Pessimismus, Selbstkritik und Frustrationsgefühle auslösen, die zusätzliche Hindernisse für die Durchsetzung schaffen. Es kann auch eine Minderheit von Menschen mit ADHS geben, die aufgrund medizinischer Kontraindikationen, unerträglicher Nebenwirkungen oder fehlender Reaktion keine Medikamente einnehmen können oder einfach Medikamente ablehnen, bei denen die CBT der zentrale Behandlungsansatz sein könnte. Daher kann CBT in Fällen empfohlen werden, in denen Medikamente allein nicht ausreichen, um Probleme im Zusammenhang mit ADHS anzugehen.
Wie CBT alltägliche Probleme, die durch ADHS-Symptome verursacht werden, behebt
Ein häufiges Beispiel ist ein Patient, der zu spät zur ersten Sitzung kommt und angibt, dass die Bekämpfung von "schlechtem Zeitmanagement" ein Ziel von CBT ist. Solche Ereignisse werden verwendet, um die verschiedenen Bestandteile des Problems "zurückzuentwickeln", um ein besseres Verständnis dafür zu erhalten, wie ADHS (und andere Faktoren) zur Entwicklung und Aufrechterhaltung ihrer Funktionsprobleme beitragen können, in diesem Fall "schlechtes Zeitmanagement" "und einige erste Ideen für Bewältigungsstrategien zu liefern.
Diese Art der Überprüfung ermöglicht es auch, die Behandlung auf die individuellen Umstände abzustimmen, was sie zu einer relevanten und herausragenden Gelegenheit macht, Strategien für die Implementierung von Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln.
Um mit dem oben genannten Beispiel fortzufahren, könnte das Problem der "Zeitverwaltung" im Zusammenhang mit der Verspätung eines Termins das Ergebnis einer schlechten Terminplanung sein (z. B. kein Tagesplaner mit Aufzeichnungen über den Termin), einer Desorganisation (z. B. Nicht in der Lage zu sein, das Blatt Papier mit dem Datum und der Uhrzeit des Termins zu finden), schlechte Problemlösung (z. B. nicht überlegte Optionen zum Abrufen des Termins, z. B. Ermitteln der Büronummer und Anrufen zur Bestätigung), schlechte Planung (z. B. keinen realistischen Zeitrahmen für die Abfahrt zum Termin festlegen, Reisen berücksichtigen, parken usw.) und sich zu sehr auf ablenkende Aufgaben konzentrieren (z. B. am Computer arbeiten), um nur einige Faktoren zu nennen.
Probleme im Zusammenhang mit der Antizipation der Ernennung können auch zu Folgeproblemen führen, z. B. Angstgefühle (die ablenken und zu vermeidbaren Verhaltensweisen führen können) und aufgabenstörende Erkenntnisse, die entweder negativ sind (z. B. "Dieser Arzt wird es mir nicht sagen") alles, was ich noch nicht gehört habe ") oder positiv (zB" Ich bin sicher, es wird genügend Parkplätze geben "oder" Es wird nicht viel ausmachen, wenn ich zu spät bin ").
Jede dieser Komponenten des "schlechten Zeitmanagements" bietet die Möglichkeit zur Veränderung. Wenn die verschiedenen mit ADHS verbundenen Schwierigkeiten erkannt werden, tauchen immer wieder Themen auf, und die verschiedenen diskutierten Bewältigungsfähigkeiten können auf verschiedene Situationen angewendet werden, um die allgemeine Funktionsweise zu verbessern. Es handelt sich nicht um eine "schnelle Lösung", und Fähigkeiten müssen konsequent umgesetzt werden. Die Kombination aus verstärkter Erkennung der Auswirkungen von ADHS und einem Plan zu deren Behandlung liefert jedoch eine Vorlage, um das zu verstehen, was zuvor als Faktoren darüber hinaus erlebt wurde jemandes Kontrolle.
Verwenden von CBT, um das Verhalten von Maladaptiven in ein Produktiveres zu verwandeln
Aufschub ist eines der häufigsten Probleme bei Erwachsenen mit ADHS. Obwohl praktisch jeder Patient mit ADHS den Aufschub als Problem nennt, ist der Kampf jedes Einzelnen einzigartig.
Nachdem der Patient den Aufschub als Behandlungsziel definiert hat, wird er ermutigt, bestimmte, vorzugsweise neuere Beispiele für den Aufschub in seinem täglichen Leben zu nennen. Wir überprüfen langsam und gemeinsam das endgültige Ziel der Aufgabe, sei es einfach, wie das Organisieren einer Einkaufsliste, oder komplexer, wie das Schreiben eines Papiers für eine College-Klasse. Anschließend überprüfen wir die Beziehung des Einzelnen zur Aufgabe, entweder die jüngsten Zaudererfahrungen oder die aktuelle Erwartung der Aufgabe.
Das heißt, wir erörtern den Plan für die Aufgabe, die Bestandteile der Aufgabe, um ihn in Schritte (auch als "Chunking" bezeichnet) zu unterteilen und mögliche Hindernisse oder Faktoren zu identifizieren, die das Follow-through beeinflussen könnten. Ein wichtiger Aspekt dieses Prozesses ist es auch, die kognitiven und emotionalen Reaktionen des Einzelnen im Hinblick auf diese Aufgabe explizit zu untersuchen. Das heißt, fragen, "welche Gedanken gehen Ihnen durch den Kopf, um diese Aufgabe auszuführen?" und "Welche Emotionen bemerkst du, wenn du über diese Aufgabe nachdenkst?"
Eine andere häufig gestellte Frage lautet: "Wie ist es, in Ihrer Haut zu sein, wenn Sie sich dieser Aufgabe stellen?" Der Zweck dieser Fragen ist es, die Rolle negativer Gedanken und Emotionen aufzudecken, die zum Aufschieben beitragen können. Wir möchten auch das "Fluchtverhalten" und die Rationalisierungen der Person identifizieren, z. B. "Ich überprüfe zuerst meine E-Mails und mache mich dann an die Arbeit."
Die CBT-Interventionen werden so durchgeführt, wie Executive Functions funktionieren sollen, um Einzelpersonen dabei zu helfen, ihre Zeit, Energie und Mühen zu planen, zu organisieren und zu choreografieren, um Aufgaben zu erledigen, die sich möglicherweise nicht sofort lohnen (obwohl die kleinen Belohnungen) Das Durchführen kleiner Schritte wird häufig minimiert, ist jedoch mit größeren, lohnenderen Ergebnissen verbunden.
Einzelpersonen identifizieren den spezifischen Plan für die Implementierung spezifischer Fähigkeiten an einem bestimmten Tag und zu einer bestimmten Zeit für eine bestimmte Aufgabe, um die Wahrscheinlichkeit von Folgemaßnahmen zu erhöhen (z. B. "Wenn Sie nach der Arbeit durch die Tür gehen, können Sie zum Fernseher gehen und dies rationalisieren." Was können Sie anders machen, um sicherzustellen, dass Sie Ihre Post erhalten, bevor Sie sich setzen? Wo können Sie die Post für diesen Tag sortieren?.
Der Prozess ist nicht immer einfach und es kommt häufig vor, dass Änderungen in zwei Schritten vorwärts und ein Schritt zurück erfolgen. Diese Art von Fähigkeiten, die im Zusammenhang mit einer Beziehung mit einem Therapeuten vermittelt werden, der ADHS bei Erwachsenen versteht, können jedoch hilfreich sein für viele Leute. Das Ziel ist es, die Bewältigungsstrategien "klebrig" zu machen, damit sie mit dem Patienten gehen und im täglichen Leben in Erinnerung bleiben und angewendet werden können.
Es kann von unschätzbarem Wert sein, Ihre eigenen Beobachtungen zu Ihrer ADHS sowie Fragen, die Sie möglicherweise haben, mit einem erfahrenen medizinischen Fachpersonal zu besprechen. Viele Menschen empfinden diese Art von Gesprächen mit ihren Ärzten als therapeutisch und wirken sich auf Veränderungen in ihrem täglichen Leben aus.
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Es gibt Organisationen, die sich mit der Verbreitung von CBT befassen, wie die Association of Behavioral and Cognitive Therapies und die Academy of Cognitive Therapy, die auf ihren Websites Funktionen zum Auffinden von Therapeuten anbieten. Viele Praktiker, die sich mit CBT auskennen, sind jedoch möglicherweise nicht mit Problemen vertraut, mit denen Erwachsene mit ADHS konfrontiert sind. Ebenso gibt es Organisationen, die sich mit ADHS befassen und deren Websites professionelle Verzeichnisse enthalten, die eine Vielzahl von Fachleuten für psychische Gesundheit umfassen. Diese Kliniker sind jedoch möglicherweise nicht mit CBT-Ansätzen vertraut.
Das Nationale Ressourcenzentrum (im Zusammenhang mit Kindern und Erwachsenen mit ADHS [CHADD]) verfügt über Listen von ADHS-Anbietern und -Programmen für Erwachsene, und die ADDA (Attention Deficit Disorder Association), eine Organisation, die sich mit Themen im Zusammenhang mit ADHS für Erwachsene befasst, bietet ebenfalls eine Liste an von Anbietern.
Es gibt eine wachsende Anzahl von ADHS-Spezialkliniken für Erwachsene in den USA und auf der ganzen Welt, darunter viele, die CBT-orientierte Behandlungsansätze anbieten. Harvard University / Massachusetts General Hospital und Mt. Die Sinai School of Medicine in New York hat alle aktive Programme in den Vereinigten Staaten. In Kanada, Finnland und Deutschland gibt es hervorragende Programme zur Erforschung psychosozialer Behandlungen von ADHS bei Erwachsenen.
Sehr oft informieren sich Menschen über gute Therapeuten in ihrer Nähe, indem sie sich an diese Ressourcen oder Kliniken in ihrer Region wenden und herausfinden, ob es qualifizierte Therapeuten in der Nähe gibt, die konsultiert werden können. Leider gibt es einige Standorte ohne erfahrene Therapeuten, da CBT für ADHS bei Erwachsenen eine klinische Spezialität ist, der nicht alle Ärzte ausgesetzt sind.
Es gibt jedoch immer mehr veröffentlichte Behandlungshandbücher und klinisch orientierte Fachbücher, die Klinikern als nützliche Ressourcen dienen können.
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