Kognitive Verhaltenstherapie bei chronischem Müdigkeitssyndrom

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die eine abgestufte Bewegungstherapie (GET) umfasst, ist eine äußerst kontroverse Behandlung, wenn es um das chronische Müdigkeitssyndrom (ME / CFS) geht. Es wird von den amerikanischen Centers for Disease Control (CDC) und mehreren europäischen Gesundheitssystemen empfohlen und ist sowohl in der Forschungs- als auch in der Patientengemeinschaft umstritten.
Ein kurzer Blick auf die Forschung zu CBT / GET für ME / CFS kann verwirrend sein. Einige Studien sagen, dass es hochwirksam ist, während andere sagen, dass es unwirksam und möglicherweise sogar eine schädliche und unethische Behandlung ist.
Um diese widersprüchlichen Informationen zu verstehen, kann es hilfreich sein, zunächst zu verstehen, was die Behandlung beinhaltet, und dann einige wichtige Unterschiede bei den Definitionen und Ansätzen für ME / CFS zu untersuchen.

Was ist CBT / GET??

CBT ist eine kurzfristige psychologische Behandlung mit dem Ziel, Ihre Gedanken in Bezug auf bestimmte Dinge sowie Ihr Verhalten in Bezug auf diese zu ändern. Es wird verwendet, um sowohl psychische als auch physiologische Zustände zu behandeln, häufig um Bewältigungsmechanismen zu unterstützen und schlechte Gewohnheiten zu brechen, die die Symptome aufrechterhalten oder verschlimmern können.
GET ist ein allgemeiner Aspekt von CBT. Die Behandlung beginnt in der Regel mit ein paar Minuten Training mit geringer Intensität und erhöht dann allmählich die Dauer und Intensität im Laufe der Zeit. Ziel ist es, Ängste vor Bewegung abzubauen und die krankheitsbedingte Dekonditionierung rückgängig zu machen.

Was's Hinter der Kontroverse?

Die Kontroverse rührt von einem Problem her, das für die ME / CFS-Forschung von zentraler Bedeutung ist - konkurrierende Definitionen des Zustands ist.
Eine Gruppe von Forschern glaubt, dass es sich um eine physiologische Krankheit handelt, die komplexe biologische Anomalien umfasst, die durch Infektionen, Umweltgifte, andere Faktoren, die physiologischen Stress verursachen, oder eine Kombination dieser Elemente ausgelöst werden. Bei der Auswahl der Studienteilnehmer können sie eine der drei Definitionen der Bedingung verwenden:

1. Die 1994 von der International Chronic Fatigue Syndrome Study Group vorgeschlagenen CDC-Kriterien, die in der Regel als Fukuda-Definition bezeichnet werden, wurden nach dem Autor der Arbeit, Keiji Fukuda, erstellt.
2. ODER die kanadischen Kriterien von 2010, die als strengere und spezifischere Definition als Fukuda angesehen werden, erfordern mehr körperliche Symptome wie Unwohlsein nach Belastung und schließen Patienten mit Symptomen einer psychischen Erkrankung aus.
3. ODER die International Consensus Criteria for ME (myalgische Enzephalomyelitis), die "Müdigkeit" durch "neuroimmune Erschöpfung nach Belastung" ersetzt und mehrere physiologische Symptome erfordert.

Einige in diesem Lager betrachten CBT / GET bestenfalls als Zweitlinienbehandlung oder schlimmstenfalls als potenziell schädlich und sogar unethisch. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Eine andere Gruppe von Forschern konzentriert sich auf die Behandlung der psychologischen und Verhaltensaspekte von CBT / GET. Zur Auswahl der Studienteilnehmer können sie Folgendes verwenden:

1. Die Fukuda-Definition;
2. ODER die Oxford-Kriterien von 1991, die chronische Müdigkeit unbekannten Ursprungs sowie das Müdigkeitssyndrom nach der Infektion umfassen.
3. ODER die so genannte empirische CDC-Definition, eine überarbeitete Version der Fukuda-Definition, die 2005 vom früheren Leiter der CDC-Forschung für das chronische Müdigkeitssyndrom eingeführt wurde.

Dieses Camp empfiehlt häufig CBT / GET als primäre und manchmal einzige Behandlung für ME / CFS.
Anhand von fünf verschiedenen Definitionen ist leicht zu erkennen, wie Forscher zu sehr unterschiedlichen Schlussfolgerungen gelangen können. Über das einzige, worüber man sich im Allgemeinen einig ist, ist, dass das Wasser durch alle Meinungsverschiedenheiten über die Natur der Krankheit getrübt ist.

CBT / GET Research & das schlammige Wasser

Viele positive Studien zu CBT / GET für ME / CFS haben die Oxford-Kriterien verwendet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass im Vergleich zu Oxford-Studien wesentlich weniger CBT-Studien von Forschern durchgeführt wurden, die Fukuda-, kanadische oder internationale Konsenskriterien verwenden. Darüber hinaus stellen mehrere Studien, die keine Oxford-Kriterien verwenden, die Beweise für die Verwendung von CBT in Frage, wie beispielsweise in Twisk 2009.
Wenn wir uns den Mittelweg ansehen - die Forscher, die die Fukuda-Definition verwenden -, haben wir einige positive Ergebnisse.
In einer Studie zum juvenilen chronischen Müdigkeitssyndrom aus dem Jahr 2008 berichteten die Forscher von einer signifikanten Zunahme der körperlichen Funktion, des Schulbesuchs und der Müdigkeit. Die Verbesserung wurde bei einer Nachuntersuchung von zwei Jahren aufrechterhalten. (In der Veröffentlichung wurde nicht angegeben, ob GET in CBT enthalten war.)
Andere Papiere berichteten:

• Verbesserungen der Müdigkeit und der körperlichen Funktionsfähigkeit, jedoch mit einer hohen Rate von vorzeitigen Abbrüchen (Scheeres K, et al.);
• Moderate Ergebnisse, die weitere Studien verdienen (Malouff JM, et al.);
• Der mögliche Nutzen von GET sollte für den einzelnen Patienten bewertet werden (Nunez et al.).

Anekdotisch sind die Berichte so uneinheitlich, wie es die Forschung vermuten lässt. Einige Leute sagten, CBT / GET habe ihre Lebensqualität und Funktionalität wiederhergestellt, während andere sagten, es habe ihre Krankheit wesentlich verschlimmert.

CBT / GET-Behandlung

Die Entscheidung, ob CBT / GET als Behandlung weitergeführt wird, ist sicherlich eine persönliche Entscheidung, die auf der Grundlage Ihres Einzelfalls und unter Anleitung Ihres Arztes getroffen werden sollte.
Nicht in allen Gemeinden gibt es Therapeuten, die in CBT / GET geschult sind, was es für manche Menschen schwierig machen kann, diese Behandlung zu erhalten. Auch können Versicherungsgesellschaften den Versicherungsschutz verweigern, es sei denn, Sie haben eine diagnostizierte psychische Erkrankung, wie z. B. Depressionen oder Angstzustände. Telefon- und webbasierte Programme sind vorhanden, daher können sie in Betracht gezogen werden.
Ihr Arzt kann Sie möglicherweise an einen qualifizierten Arzt verweisen. Die Ressourcen hier können auch hilfreich sein:

• ABCT: Verein für Verhaltens- und kognitive Therapien
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Wie wählt man einen Psychologen
• Übungszentrale: Psychologensuche
• Suche nach einem Therapeuten für PTBS