Kognitive Verhaltenstherapie bei Essstörungen

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die führende evidenzbasierte Therapie bei Essstörungen. CBT ist ein psychotherapeutischer Ansatz, der eine Vielzahl von Techniken beinhaltet. Diese Ansätze helfen einem Individuum, die Wechselwirkung zwischen seinen Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen zu verstehen und Strategien zu entwickeln, um nicht hilfreiche Gedanken und Verhaltensweisen zu ändern, um Stimmung und Funktion zu verbessern.

Die CBT selbst ist keine einzelne therapeutische Technik, und es gibt viele verschiedene Formen der CBT, die eine gemeinsame Theorie über die Faktoren teilen, die die psychische Belastung aufrechterhalten. Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) und dialektische Verhaltenstherapie (DBT) sind Beispiele für bestimmte Arten von CBT-Behandlungen.

CBT ist in der Regel zeitlich begrenzt und zielorientiert und beinhaltet Hausaufgaben außerhalb der Sitzungen. CBT betont die Zusammenarbeit zwischen Therapeut und Klient und die aktive Teilnahme des Klienten. CBT ist sehr effektiv bei einer Reihe von psychiatrischen Problemen, einschließlich Depressionen, generalisierten Angststörungen, Phobien und Zwangsstörungen.

Geschichte

CBT wurde in den späten 1950er und 1960er Jahren von dem Psychiater Aaron Beck und dem Psychologen Albert Ellis entwickelt, die die Rolle der Gedanken bei der Beeinflussung von Gefühlen und Verhaltensweisen betonten.

CBT für Essstörungen wurde in den späten 1970er Jahren von G. Terence Wilson, Christopher Fairburn und Stuart Agras entwickelt. Diese Forscher identifizierten Einschränkungen der Ernährung sowie Bedenken in Bezug auf Form und Gewicht als zentral für die Aufrechterhaltung von Bulimia nervosa, entwickelten ein Behandlungsprotokoll für 20 Sitzungen und begannen mit der Durchführung klinischer Studien. In den 1990er Jahren wurde CBT auch bei Essstörungen angewendet. Im Jahr 2008 veröffentlichte Fairburn ein aktualisiertes Behandlungshandbuch für Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) zur Behandlung aller Essstörungen. CBT-E besteht aus zwei Formaten: einer fokussierten Behandlung, die dem Originalhandbuch ähnelt, und einer umfassenden Behandlung, die zusätzliche Module zur Behandlung von Stimmungsunverträglichkeiten, Perfektionismus, geringem Selbstwertgefühl und zwischenmenschlichen Schwierigkeiten enthält, die zur Aufrechterhaltung von Essstörungen beitragen.

CBT wurde erfolgreich in Selbsthilfe- und gesteuerten Selbsthilfeformaten zur Behandlung von Bulimia nervosa und Essstörungen angewendet. Es kann auch in Gruppenformaten und auf höheren Pflegeebenen bereitgestellt werden, z. B. in stationären oder stationären Einrichtungen.

Neuere Anpassungen umfassen den Einsatz von Technologie, um den Personenkreis zu erweitern, der Zugang zu wirksamen Behandlungen wie CBT hat. Die Forschung hat begonnen, die CBT-Behandlung mit verschiedenen Technologien wie E-Mail, Chat, mobiler App und internetbasierter Selbsthilfe bereitzustellen. Vor kurzem wurde auch eine 10-sitzige CBT für Patienten mit nicht untergewichtigen Essstörungen befürwortet.

Wirksamkeit

CBT wird allgemein als die wirksamste Therapie zur Behandlung von Bulimia nervosa angesehen und sollte daher in der Regel die ambulant angebotene Erstbehandlung sein. Die Richtlinien des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen CBT als Erstbehandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa und Binge Eating Disorder sowie als eine von drei möglichen Behandlungen für Erwachsene mit Anorexia nervosa.

Eine Studie verglich fünf Monate CBT (20 Sitzungen) für Frauen mit Bulimia nervosa mit zwei Jahren wöchentlicher psychoanalytischer Psychotherapie. 70 Patienten wurden zufällig einer dieser beiden Gruppen zugeordnet. Nach fünfmonatiger Therapie (dem Ende der CBT-Behandlung) hatten 42 Prozent der Patienten in der CBT-Gruppe und 6 Prozent der Patienten in der psychoanalytischen Therapiegruppe mit dem Fressen und Spülen aufgehört. Am Ende von zwei Jahren (Abschluss der psychoanalytischen Therapie) waren 44 Prozent der CBT-Gruppe und 15 Prozent der psychoanalytischen Gruppe beschwerdefrei.

Eine andere Studie verglich CBT-E mit der interpersonellen Therapie (IPT), einer alternativen führenden Behandlung für Erwachsene mit einer Essstörung. In der Studie wurden 130 erwachsene Patienten mit einer Essstörung nach dem Zufallsprinzip entweder mit CBT-E oder mit IPT behandelt. Beide Behandlungen umfassten 20 Sitzungen über 20 Wochen, gefolgt von einer Nachbeobachtungszeit von 60 Wochen. Bei der Nachbehandlung erfüllten 66 Prozent der CBT-E-Teilnehmer Remissionskriterien, verglichen mit nur 33 Prozent der IPT-Teilnehmer. Während des Nachbeobachtungszeitraums blieb die CBT-E-Remissionsrate höher (69 Prozent gegenüber 49 Prozent).

Eine systematische Überprüfung von 2018 ergab, dass CBT-E eine wirksame Behandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa, BED und OSFED war. Es wurde auch festgestellt, dass CBT-E für Bulimia nervosa im Vergleich zur psychoanalytischen Psychotherapie sehr kostengünstig ist.

Kognitives Modell von Essstörungen

Das kognitive Modell von Essstörungen geht davon aus, dass das Kernproblem bei allen Essstörungen in Form und Gewicht besteht. Die Art und Weise, wie sich diese Überbesorgnis manifestiert, kann variieren. Es kann eine der folgenden Funktionen ausführen:

Strikte Diät
Geringes Gewicht
Binge Eating
Ausgleichsverhalten wie selbstverursachtes Erbrechen, Abführmittel und übermäßige Bewegung

Ferner können diese Komponenten interagieren, um die Symptome einer Essstörung zu erzeugen. Eine strenge Diät - einschließlich des Überspringens von Mahlzeiten, des Verzehrs kleiner Mengen von Lebensmitteln und des Vermeidens verbotener Lebensmittel - kann zu geringem Gewicht und / oder zu Essattacken führen. Geringes Gewicht kann zu Mangelernährung und zu Essattacken führen. Bingeing kann zu intensiver Schuld und Scham und einem erneuten Versuch einer Diät führen. Es kann auch zu Versuchen führen, die Spülung durch kompensatorisches Verhalten rückgängig zu machen. Patienten geraten typischerweise in einen Kreislauf.

Bestandteile von CBT

CBT ist eine strukturierte Behandlung. In der gebräuchlichsten Form besteht es aus 20 Sitzungen. Ziele sind gesetzt. In Sitzungen wird der Patient gewogen, die Hausaufgaben überprüft, die Fallformulierung überprüft, Fähigkeiten vermittelt und Probleme gelöst.

CBT umfasst normalerweise die folgenden Komponenten:

Psychoedukation, um zu verstehen, was die Essstörung und die psychologischen und medizinischen Konsequenzen aufrechterhält.
Ersatz der Diät durch normales Essen - normalerweise drei Mahlzeiten plus zwei bis drei Snacks pro Tag. Der Patient kann entscheiden, was er essen möchte, solange es sich um eine Mahlzeit oder einen Snack handelt.
Essensplanung. Der Patient sollte die Mahlzeiten im Voraus planen und immer wissen, „was und wann“ seine nächste Mahlzeit sein wird.
Vervollständigung der Nahrungsaufzeichnungen unmittelbar nach dem Essen und Feststellen von Gedanken und Gefühlen sowie Verhaltensweisen.
Regelmäßiges Wiegen (normalerweise einmal pro Woche), um den Fortschritt zu verfolgen und Experimente durchzuführen.
Entwicklung von Strategien zur Vorbeugung von Brüchen und kompensatorischen Verhaltensweisen, wie die Verwendung von Verzögerungen und Alternativen und Strategien zur Problemlösung.
Herausforderung der Ernährungsregeln. Dies beinhaltet das Erkennen von Regeln und deren verhaltensmäßiges Herausfordern (z. B. Essen nach 20 Uhr oder Essen eines Sandwichs zum Mittagessen)..
Entwicklung des Kontinuumsdenkens anstelle des Alles-oder-Nichts-Denkens.
Die Verwendung von Verhaltensexperimenten. Zum Beispiel, wenn ein Kunde glaubt, dass das Essen eines Cupcakes eine Gewichtszunahme von 5 Pfund zur Folge hat, wird er oder sie ermutigt, einen Cupcake zu konsumieren und zu prüfen, ob dies der Fall ist. Diese Verhaltensexperimente sind im Allgemeinen viel effektiver als die kognitive Umstrukturierung allein.

Exposition gegenüber Lebensmitteln zu fürchten. Nachdem das regelmäßige Essen gut etabliert ist und das Ausgleichsverhalten unter Kontrolle ist, führen die Patienten die von ihnen befürchteten Lebensmittel nach und nach wieder ein.
Rückfallprävention, um sowohl Strategien zu identifizieren, die hilfreich waren, als auch wie mit potenziellen zukünftigen Stolpersteinen umgegangen werden kann. Da die Behandlung zeitlich begrenzt ist, besteht das Ziel darin, dass der Patient sein eigener Therapeut wird.

Andere Komponenten, die üblicherweise enthalten sind:

Einstellung der Körperkontrolle
Reduzierung der Körperumgehung
Entwicklung neuer Quellen des Selbstwertgefühls
Herausforderung der Essstörung Denkweise
Verbesserung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten

Gute Kandidaten für CBT

Erwachsene mit Bulimia nervosa, Essstörungen und anderen festgelegten Essstörungen (OSFED) sind potenziell gute Kandidaten für CBT. Ältere Jugendliche mit Bulimie und Essstörungen können ebenfalls von CBT profitieren.

Ansprechen auf die Behandlung

Therapeuten, die eine CBT durchführen, wollen eine Verhaltensänderung so früh wie möglich einleiten. Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten, die in der Lage sind, frühzeitig Verhaltensänderungen vorzunehmen, z. B. regelmäßigere Mahlzeiten zu sich zu nehmen und die Häufigkeit des Spülverhaltens zu verringern, mit größerer Wahrscheinlichkeit am Ende der Behandlung erfolgreich behandelt werden.

Wenn CBT nicht funktioniert

CBT wird oft als Erstbehandlung empfohlen. Wenn eine CBT-Studie nicht erfolgreich ist, können Einzelpersonen zur DBT (einer bestimmten Art von CBT mit höherer Intensität) oder zu einer höheren Behandlung überwiesen werden, z. B. zu einem teilweisen Krankenhausaufenthalt oder einem stationären Behandlungsprogramm.