Die Anatomie des Trigeminus
Der Nervus trigeminus ist am häufigsten mit Trigeminusneuralgie assoziiert, einem Zustand, der durch starke Gesichtsschmerzen gekennzeichnet ist. Da es groß ist und mehrere Unterteilungen aufweist, kann der Nervus trigeminus oder seine Äste auch von einer Reihe von Erkrankungen betroffen sein, einschließlich Infektionen, Traumata und Kompressionen von Tumoren oder Blutgefäßen.
Anatomie
Jeder Mensch hat zwei Trigeminusnerven - einen rechten Trigeminusnerv und einen linken Trigeminusnerv - und sie sind in Größe und Aussehen genau gleich. Der Trigeminus besteht aus mehreren Hauptästen, zu denen ein motorischer Nerv und drei sensorische Nerven gehören.Struktur
Die drei sensorischen Nervenäste des Trigeminus - der Augennerv, der Oberkiefernerv und der N. mandibularis - laufen im Trigeminus in einem Bereich zusammen, der Trigeminusganglion genannt wird, um sensorische Informationen in das Gehirn zu bringen. Der motorische Nervenast des Trigeminus ist kleiner als die sensorischen Äste und tritt durch die Wurzel des Trigeminus aus dem Hirnstamm aus.Ort
Die Wurzeln und das Ganglion des Trigeminus befinden sich wie die anderer Hirnnerven direkt außerhalb des Hirnstamms. Der Hirnstamm ist der untere Teil des Gehirns, der als physikalische Verbindung zwischen dem Rückenmark und der Gehirnrinde des Gehirns dient. Alle 12 Hirnnerven (12 auf jeder Seite) treten aus dem Hirnstamm aus. Das Ganglion des Nervus trigeminus befindet sich außerhalb der Pons des Hirnstamms, dh unterhalb des Mittelhirns (oberer Teil des Hirnstamms) und oberhalb des Medulla (unterer Teil des Hirnstamms)..Der sensorische Input wird in diesen kleinen Nervenzweigen empfangen, die ihre Botschaften an die wichtigsten sensorischen Zweige des Trigeminus und dann an die Trigeminuswurzel senden. Der Motorast wandert in den unteren Teil von Kopf, Gesicht, Mund und Kiefer, um das Kauen zu kontrollieren..
Die kleinen sensorischen Äste des Nervus trigeminus haben sensorische Enden im Gesicht, in den Augen, in den Ohren, in der Nase, im Mund und im Kinn.
Die Äste der Trigeminusnerven bewegen sich entlang der unten aufgeführten Pfade.
Ophthalmic
Im N. ophthalmicus laufen der N. frontalis, der N. lacrimalis und der N. nasociliaris zusammen. Diese Nerven und ihre kleinen Äste befinden sich in und um Auge, Stirn, Nase und Kopfhaut. Der N. ophthalmicus gelangt durch eine kleine Öffnung, die als obere Augenhöhlenfissur bezeichnet wird, in den Schädel, bevor er im Hauptast des N. trigeminus zusammenfließt. Der Bereich des Gesichts, der die Empfindung durch den Augennerv überträgt, wird als V1 bezeichnet.Oberkiefer
Es gibt 14 kleine sensorische Nerven, die zusammenlaufen, um den Nervus maxillaris zu bilden. Die sensorischen Nervenenden befinden sich in der Kopfhaut, der Stirn, den Wangen, der Nase, dem oberen Teil des Mundes sowie dem Zahnfleisch und den Zähnen. Diese Nerven laufen zu vier größeren Nervenästen zusammen - dem N. meningealis media, dem N. zygomaticus, dem N. pterygopalatinus und dem N. alveolaris posterior superior -, die zusammen den Oberkieferast des N. trigeminus bilden.Der N. maxillaris dringt durch eine Öffnung, die Foramen rotundum genannt wird, in den Schädel ein. Der Nervus maxillaris erkennt eine Empfindung im mittleren Teil des Gesichts, und dieser sensorische Bereich wird oft als V2 bezeichnet.
Unterkiefer
Der Nervus mandibularis, der von neun Ästen gespeist wird, ist weitgehend sensorisch, hat aber auch motorische Komponenten. Die Nervenäste, die die vom Nervus mandibularis vermittelte Empfindung erfassen, befinden sich im äußeren Teil des Ohrs, im Mund, in der Zunge, im Kiefer, auf der Lippe, an den Zähnen und am Kinn. Der Nervus mandibularis erkennt eine Empfindung im unteren Teil des Gesichts, einem als V3 bezeichneten Bereich.Motor Branch
Der motorische Ast des Nervus trigeminus wandert vom Pons zu den ipsilateralen (auf derselben Seite) Muskeln im Kiefer. Diese Muskeln sind die Temporalis, der Masseter, die medialen und lateralen Pterygoiden, der Mylohyoideus, der Tensor Tympani, der Tensor Vali Palatini und der vordere Bauch des Musculus digastricus.Anatomische Variationen
Die Struktur und Lage des Trigeminusnervs und seiner Äste sind im Allgemeinen von einer Person zur anderen konsistent, es wurden jedoch seltene anatomische Abweichungen beobachtet.Teilungen und Zusammenschlüsse von Nervenästen können distaler (näher an der Haut) oder proximaler (näher an der Nervenwurzel im Gehirn) auftreten als erwartet. Diese Varianten sind im Allgemeinen nicht mit klinischen Problemen oder Symptomen verbunden, können jedoch bei chirurgischen Eingriffen Herausforderungen mit sich bringen.
Funktion
Der Trigeminus ist einer der wenigen Nerven im Körper, die sowohl sensorische als auch motorische Funktionen haben. Der rechte und der linke Trigeminusnerv sorgen jeweils für eine ipsilaterale motorische Innervation und empfangen ipsilaterale sensorische Eingaben.Dies bedeutet, dass die Empfindung von der rechten Seite des Gesichts zum rechten Trigeminus (ebenfalls für die linke Seite) und die motorische Funktion vom rechten Trigeminus zu den Muskeln auf der rechten Seite des Kopfes und des Gesichts (ebenfalls für die linke Seite) übertragen wird linke Seite). Die Funktion des rechten und linken Trigeminusnervs ist symmetrisch.
Motor Funktion
Der motorische Zweig des Nervus trigeminus versorgt mehrere Muskeln, darunter den Schläfenmuskel, den Masseter, die medialen und lateralen Pterygoiden, den Mylohyoiden, den Tensor Tympani und den Tensor Vali Palatini. Diese Muskeln befinden sich im Kiefer und ihre koordinierte Bewegung steuert das Kauen.Der Befehl für die motorische Funktion des Nervus trigeminus kommt von der Großhirnrinde, die Signale an die Pons im Hirnstamm sendet. Diese Befehle werden dann vom motorischen Ast des Trigeminus ausgeführt.
Sensorische Funktion
Der Nervus trigeminus ist dafür verantwortlich, den größten Teil der Gesichtsempfindungen zum Gehirn zu transportieren.Die sensorischen Trigeminusäste des Trigeminus sind die Nerven des Auges, des Oberkiefers und des Unterkiefers, die der Empfindung in den V1-, V2- und V3-Regionen des Gesichts entsprechen.
- Augennerv: Dieser Nerv erkennt und überträgt sensorische Informationen von der Kopfhaut, der Stirn, dem oberen Augenlid, dem Auge, der Außen- und Innenseite der Nase sowie den Nasennebenhöhlen.
- Nervus maxillaris: Dieser Nerv wird von der Stirn, dem unteren Augenlid, den Nebenhöhlen, den Wangen, dem mittleren Teil der Nase, dem Nasopharynx, den oberen Lippen, den oberen Zähnen und dem Zahnfleisch und dem Gaumen des Mundes empfunden.
- Nervus mandibularis: Der Nervus mandibularis wird vom äußeren Teil des Ohrs, der Wange, den unteren Zähnen, der Zunge, dem Mund, den unteren Lippen und dem Kinn empfunden.
Zugehörige Bedingungen
Eine als Trigeminusneuralgie bezeichnete Erkrankung ist das häufigste Problem im Zusammenhang mit dem Trigeminusnerv. Es gibt auch mehrere andere medizinische Probleme, die den Trigeminus oder seine Äste betreffen können.Trigeminus-Nerven-Erkrankungen sind im Allgemeinen mit Schmerzen verbunden, können aber auch ungewöhnliche Empfindungen, Taubheitsgefühl, Gefühlsverlust oder Schwäche mit sich bringen.
Trigeminusneuralgie
Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung, die Schmerzen verursacht, die der sensorischen Verteilung des Trigeminusnervs auf einer Seite des Gesichts entsprechen. Sie verursacht Symptome in den Regionen V1, V2 oder V3 oder in einer Kombination dieser Regionen.Es kann ohne eine bestimmte Ursache auftreten und manchmal kann es durch eine Verletzung oder Entzündung des Trigeminus ausgelöst werden. Dieser Zustand verursacht häufig starke Schmerzen. Zu den zur Schmerzbehandlung verwendeten Medikamenten gehören Antidepressiva und Antikonvulsiva, die beide häufig bei Nervenschmerzen eingesetzt werden.
Eine chirurgische Durchtrennung (Trennen) des Nervs ist eine Option, wenn die Schmerzen trotz medizinischer Therapie bestehen bleiben. Eine chirurgische Resektion des gesamten Nervs eines seiner Äste führt zu einem Gefühlsverlust und kann auch zu Muskelschwäche führen. Trigeminusneuralgie ist oft schwierig zu behandeln und kann interessanterweise auch ohne erklärbaren Grund von selbst abgeklungen sein.
Behandlung von Trigeminusneuralgie
Schädeltrauma
Eine traumatische Verletzung kann den Trigeminus schädigen. Die Symptome entsprechen dem betroffenen Zweig. Traumatische Verletzungen des Kopfes und des Gesichts können zu Schwellungen oder Blutungen in der Nähe des Trigeminus oder seiner Äste führen und die Funktion des Nervs beeinträchtigen. Wenn Sie kürzlich ein Trauma haben, das Ihren Trigeminus betrifft, kann es zu einer erheblichen oder sogar vollständigen Besserung kommen, sobald die Schwellung abgeklungen ist.Tumor
Ein Hirntumor oder ein metastatischer Tumor, der sich auf das Gehirn, das Gesicht oder den Hals ausbreitet, kann den Trigeminus oder einen seiner Äste komprimieren und zu Sinnesverlust, Parästhesien (ungewöhnliche Empfindungen wie Kribbeln), Schmerzen oder Schwäche führen. Eine Operation, Chemotherapie oder Bestrahlung kann den Einfluss des Tumors auf den Nerv verringern, wenn die Behandlung begonnen wird, bevor bleibende Nervenschäden auftreten. Manchmal kann jedoch der Nerv selbst während der chirurgischen Entfernung eines Tumors durchtrennt oder beschädigt werden.Infektion
Eine Infektion des Gehirns (Enzephalitis) oder der Hirnhäute (die das Gehirn umgebenden und schützenden Deckschichten) kann sich auf den Nervus trigeminus oder einen seiner Äste ausbreiten. Im Gegensatz zu den anderen Erkrankungen kann eine Infektion beide Trigeminusnerven betreffen oder Zweige auf beiden Seiten infizieren.Eine rechtzeitige Behandlung mit Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten kann dauerhafte Defizite des Nervus trigeminus bei Infektionsherden verhindern.
Cluster-Kopfschmerz
Ein rezidivierendes Schmerzsyndrom, das durch einseitige Kopf- und Augenschmerzen gekennzeichnet ist, sowie Cluster-Kopfschmerzen können auch Rötungen, Photophobie und Veränderungen der Pupillengröße verursachen. Es wird oft als eine Variante der Migräne angesehen und kann durch eine Funktionsstörung des Augenzweigs des Trigeminus verursacht werden.Rehabilitation
Die Genesung und Behandlung von Trigeminuserkrankungen oder -verletzungen hängen von der Erkrankung selbst ab. Die Behebung der Ursache kann die Genesung beschleunigen und dauerhafte Nervenschäden verhindern.Techniken, die auf die Rehabilitation beschädigter Trigeminusnerven abzielen, haben sich gewöhnlich als nicht erfolgreich erwiesen. Das Trainieren des Nervs mit einer Methode zur intermittierenden sensorischen Stimulation kann jedoch einige Nervenfunktionen verbessern, insbesondere bei Menschen mit einer verringerten Empfindlichkeit der Nasenregion.
