25 Effektive Arthrose-Behandlungen

Patienten mit Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellung und anderen Osteoarthritis-Symptomen werden verschiedene Osteoarthritis-Behandlungen empfohlen. Die Patienten sind jedoch oft durch so viele Behandlungsmöglichkeiten verwirrt - und ganz ehrlich, sie möchten gerne überspringen, was nicht funktioniert, und sich auf das konzentrieren, was funktioniert. Welche Arthrose-Behandlungen sind am besten?
Die Osteoarthritis Research Society International (OARSI) bildete ein Komitee (11 Rheumatologen, 2 Hausärzte, 1 Orthopäde und 2 Experten für evidenzbasierte Medizin aus 6 Ländern), das eine systematische Überprüfung der von 1945 bis Januar 2006 bestehenden Behandlungsrichtlinien durchführte für Knie- und Hüftarthrose. Aus der Suche ermittelte der Ausschuss 23 Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Knie- und Hüftarthrose - 6 waren meinungsbasiert, 5 waren evidenzbasiert und 12 beruhten sowohl auf Expertenmeinungen als auch auf Forschungsergebnissen. Durch einen mühsamen Prozess, der die kritische Bewertung bestehender Leitlinien, die systematische Überprüfung neuerer Erkenntnisse und Übungen zur Generierung von Konsensempfehlungen umfasste, wurden letztendlich 25 Behandlungen als "ein einziger Satz aktueller Empfehlungen" proklamiert.
Jeder empfohlenen Behandlung wurde ein SOR-Score (Stärke der Empfehlung) zugewiesen. Der SOR für jede Behandlung basierte auf den Meinungen des Richtlinienausschusses, nachdem Forschungsnachweise für Sicherheit, Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit geprüft wurden. Die klinische Expertise der Komiteemitglieder half auch bei der Formulierung des SOR, einschließlich solcher Faktoren wie ihrer Wahrnehmung der Patiententoleranz für die Behandlung. Die SOR wird als Prozentsatz ausgedrückt, der den Durchschnitt der SOR-Bewertungen der Ausschussmitglieder für jede Empfehlung darstellt, wobei 0% die schwächste und 100% die stärkste ist. Beispielsweise zeigt ein SOR von 97% an, dass der Ausschuss die Wirksamkeit, Sicherheit und Kostenwirksamkeit der Therapie im Durchschnitt als sehr hoch ansieht.
OARSI betonte, dass eine optimale Behandlung von Arthrose sowohl pharmakologische (Arzneimittel) als auch nicht-pharmakologische (Arzneimittel) Behandlungen umfasst. Das war die erste allgemeine Empfehlung. Die anderen 24 Empfehlungen wurden in drei Kategorien unterteilt - nichtpharmakologisch, pharmakologisch und chirurgisch. Neben jeder empfohlenen Behandlung steht der SOR-Prozentsatz.
11 Nichtpharmakologische Behandlungsmethoden für Arthrose

Aufklärung über Behandlungsziele und Selbstmanagement durch Veränderung des Lebensstils (97%)
Aerobic, Muskelaufbau und Bewegung im Wasser (96%)
Gewichtsreduzierung (96%)
Gehhilfen (90%)
Überweisung an einen Physiotherapeuten (89%)
Schuhwerk und Einlegesohlen (77%)
Kniestützen (76%)
regelmäßiger telefonischer Kontakt (66%)
thermische Modalitäten / Wärme (64%)
Akupunktur (59%)
transkutane elektrische Stimulation (58%)

8 Pharmakologische Behandlungen für Arthrose

Orale NSAIDs (93%)
Paracetamol (92%)
topische NSAIDs und Capsaicin (85%)
Schwache Opioide und narkotische Analgetika gegen feuerfeste Schmerzen (resistent gegen normale Behandlung) (82%)
intraartikuläre (in das Gelenk) Injektionen von Kortikosteroiden (78%)
intraartikuläre Injektionen von Hyaluronan (64%)
Glucosamin und / oder Chondroitinsulfat zur Linderung der Symptome (63%)
Glucosaminsulfat, Chondroitinsulfat und / oder Diacerein zur möglichen Verbesserung von Gelenken und umgebenden Strukturen (41%)

5 Chirurgische Behandlungen bei Arthrose

Gesamter Gelenkersatz (96%)
einteiliger Knieersatz (76%)
Osteotomie und andere chirurgische Eingriffe zur Erhaltung der Gelenke (75%)
Gelenkfusion nach fehlgeschlagenem Gelenkersatz (69%)
Gelenkspülung (Auswaschen) und arthroskopisches Debridement bei Knie-Arthrose (60%)

Ältere Leitlinien für die Behandlung von Arthrose wurden entwickelt, bevor NSAIDs auf potenzielle Herzrisiken (Herzinfarkt und Schlaganfall) hin untersucht wurden. Die Verbindung von gastrointestinalen Nebenwirkungen und Herzrisiken hat dazu geführt, dass NSAR weniger eingesetzt werden. Mitglieder des OARSI-Komitees glauben, dass NSAIDs wirksame entzündungshemmende Medikamente sind und dass eine kurzfristige Anwendung angemessen sein kann - wenn dies individuell betrachtet wird. OARSI empfiehlt keine NSAIDs für die Langzeitanwendung, ohne die Anamnese eines Patienten zu berücksichtigen.
Insgesamt gab es Einschränkungen bei der Richtlinienentwicklung durch OARSI. Man könnte auf das Ungleichgewicht der Ärzte im Komitee hinweisen - mit unterrepräsentierten Orthopäden und Hausärzten. Man könnte sicherlich auf die starke Subjektivität hinweisen, die mit der Entwicklung eines Konsenses einherging. Die neuen Leitlinien sind jedoch von Nutzen, insbesondere für Patienten, die keinen Zugang zu allen früheren Leitlinien haben, die vom Ausschuss geprüft wurden.