Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Schlafapnoe und rheumatoider Arthritis

Schlafstörungen sind bei Menschen mit rheumatoider Arthritis weit verbreitet. Müdigkeit wird als großes Problem für die Betroffenen angesehen. Zu einer Zeit wurde gesagt, es sei unklar, ob obstruktive Schlafapnoe mit rheumatoider Arthritis in Verbindung gebracht wurde. Obstruktive Schlafapnoe ist eine von drei Arten von Schlafapnoe.
Was ist das aktuelle Denken? Gibt es ein höheres Risiko, obstruktive Schlafapnoe zu entwickeln, wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden? Ist obstruktive Schlafapnoe die Ursache für Schlafstörungen und Müdigkeit, die bei Menschen mit rheumatoider Arthritis häufig vorkommen? Betrachten wir, was Forscher festgestellt haben.

Rheumatoide Arthritis Grundlagen

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische, autoimmune, entzündliche Arthritis. Während symmetrische Gelenkschmerzen und Gelenkschäden für rheumatoide Arthritis charakteristisch sind, können auch systemische Effekte und extraartikuläre Manifestationen auftreten. Rund 1,5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten leiden nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) an rheumatoider Arthritis..

Schlafapnoe-Grundlagen

Schlafapnoe ist die häufigste schlafbezogene Atemstörung. Mit Schlafapnoe wird die Atmung einer Person während des Schlafes unterbrochen oder im Wesentlichen gestoppt. In Nordamerika liegt die geschätzte Prävalenz - wenn obstruktive Schlafapnoe als Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mehr als 5 Ereignissen pro Stunde gemäß Polysonogramm definiert wird - bei Männern bei 20 bis 30 Prozent und bei Frauen bei 10 bis 15 Prozent. Während sich Apnoe auf die vorübergehende Unterbrechung der Atmung bezieht, bezieht sich Hypopnoe auf langsame oder flache Atmung. Schlafapnoe-Episoden führen zu einer verminderten Sauerstoffsättigung.
Risikofaktoren im Zusammenhang mit Schlafapnoe sind:

• Fortgeschrittenes Alter
• Männliches Geschlecht
• Fettleibigkeit
• Anomalien des kraniofazialen oder oberen Atemwegsgewebes

Weitere Risikofaktoren, die identifiziert wurden, sind Rauchen, verstopfte Nase, Wechseljahre und Schlafapnoe in der Familienanamnese. Bestimmte Erkrankungen wurden mit einer höheren Rate an Schlafapnoe in Verbindung gebracht, einschließlich Schwangerschaft, Nierenerkrankungen im Endstadium, Herzinsuffizienz, chronischer Lungenerkrankung und Schlaganfall. Forscher haben auch eine Verbindung zwischen rheumatoider Arthritis und einem erhöhten Risiko für obstruktive Schlafapnoe gefunden.

Schlafapnoe und rheumatoide Arthritis können verbunden werden

Gemäß den in BMJ Open (2016) veröffentlichten Studienergebnissen war die Inzidenzrate für obstruktive Schlafapnoe in der Kohorte von Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zu Menschen ohne rheumatoide Arthritis um 75 Prozent höher. Die Ergebnisse wurden aus der ersten retrospektiven Kohortenstudie abgeleitet, in der landesweite bevölkerungsbasierte Daten verwendet wurden. Frühere Studien zu Schlafapnoe und ihrem möglichen Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis basierten auf Fallberichten oder Fallstudien mit geringer Stichprobengröße.
In der Diskussion der BMJ Open-Studie heißt es, dass das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe bei Männern als bei Frauen, bei älteren Menschen im Vergleich zu jüngeren Menschen und bei Menschen mit Komorbidität größer ist. Es ist bekannt, dass das Risiko für Schlafapnoe mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, ischämischer Herzkrankheit und Fettleibigkeit verbunden ist. In Bezug auf rheumatoide Arthritis scheinen bestimmte Faktoren zu dem höheren Risiko für Schlafapnoe beizutragen, einschließlich Mikrognathie, Anomalien der Halswirbelsäule, Beteiligung des Kiefergelenks, Beteiligung des Kricoarytenoidgelenks und Fettleibigkeit.

• Mikrognathie ist eine Erkrankung, bei der der Unterkiefer kleiner als normal ist. Dies ist häufig charakteristisch für juvenile idiopathische Arthritis. Es kann auch als von Erwachsenen erworbene Mikrognathie im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis auftreten, in einigen Fällen aufgrund der Zerstörung des Kiefergelenks, was zu einer Obstruktion der oberen Atemwege und einer obstruktiven Schlafapnoe führt.
• Probleme mit der Halswirbelsäule können bei rheumatoider Arthritis auftreten, insbesondere Instabilität des Occipito-Cervical-Übergangs, Fehlausrichtung des Occipital-Cervical-Bereichs sowie andere Anomalien, wie das Vorhandensein von Osteophyten. Eine Fehlstellung des Gebärmutterhalses kann zu einer Verengung der oberen Atemwege, einer Kompression des Hirnstamms und der Schwere der Schlafapnoe führen. Die okzipital-zervikale (chirurgische) Fusion kann dazu beitragen, diese bestimmte Abnormalität zu korrigieren und die Schlafapnoe zu verbessern.
• Beteiligung des Kiefergelenks - Die Zerstörung des Kiefergelenks im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis kann die Größe der oberen Atemwege verringern und zur Schlafapnoe bei Betroffenen beitragen.

• Beteiligung des Cricoarytenoid-Gelenks - Die Cricoarytenoid-Gelenke befinden sich zwischen dem Cricoid und den paarweisen Aryknorpeln in der Rückwand des Kehlkopfs. Die Cricoarytenoid-Gelenke öffnen, schließen und spannen die Stimmbänder beim Sprechen und Atmen. Anomalien können bei Menschen mit rheumatoider Arthritis zu Schlafapnoe führen.

Genetische Faktoren, das Aussetzen gegenüber bestimmten Umweltbedingungen, andere Begleiterkrankungen und die Wahl des Lebensstils oder Verhaltensweisen, wie eine nicht optimale Ernährung (z. B. zu viel Zucker oder Fett), starkes Trinken oder Rauchen und unzureichende Bewegung, können ebenfalls Faktoren sein.
Es wurde auch vermutet, dass der bekannte Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoider Arthritis teilweise auf Schlafapnoe zurückzuführen ist. Obstruktive Schlafapnoe ist mit Entzündungen, Gerinnungsstörungen und endothelialen Dysfunktionen verbunden. Mit der Identifizierung der Faktoren wird die Ursache und Wirkung offensichtlicher, und die Notwendigkeit, die einzelnen Faktoren zu verwalten, ist offensichtlich.
Die Faktoren müssen aus der Perspektive betrachtet werden, wie rheumatische Erkrankungen mit Schlafapnoe zusammenhängen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe erhöhte Akutphasenreaktanten (CRP, Sed-Rate) und entzündungsfördernde Zytokine aufweisen. Es wurde berichtet, dass einige Interleukine, insbesondere IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 und TNF-alpha, den Nicht-REM-Schlaf (schnelle Augenbewegung) fördern. IL-4, IL-10, IL-13 und TNF-beta hemmen den Nicht-REM-Schlaf.
Entzündliche Zytokinspiegel sind proportional zum Schweregrad der Schlafapnoe. Höhere TNF-alpha-Spiegel wurden mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe und Hypoxie in Verbindung gebracht. Dies kann erklären, warum Menschen mit rheumatoider Arthritis, die mit TNF-Blockern behandelt werden, feststellen, dass sich ihr Ermüdungsgrad verbessert. Weitere Studien wären erforderlich, um eine Schlussfolgerung hinsichtlich der Auswirkungen bestimmter Behandlungen mit rheumatoider Arthritis zu ziehen.

Wie soll es gehandhabt werden??

Die Assoziation von rheumatoider Arthritis und Schlafapnoe kann signifikant zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität bei Menschen mit beiden Erkrankungen beitragen. Dass die Assoziation zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis beitragen kann, ist vielleicht am bemerkenswertesten.
Rheumatologen sollten bei ihren Patienten nach Anzeichen von Schlafapnoe suchen, wenn sie befragt und bewertet werden, und sich, falls angezeigt, an einen Schlafspezialisten oder eine Schlafklinik wenden. Schlafapnoe wird in der Regel mithilfe von CPAP-Geräten verwaltet. Die Einhaltung von CPAP-Geräten ist jedoch für einige ein Problem. Es könnte am besten als umständlich beschrieben werden. Andere mögliche Mittel zur Behandlung von Schlafapnoe umfassen eine bestimmte Körperposition während des Schlafs, um den Atemweg offen zu halten, Gewichtsverlust und die Verwendung von Vorrichtungen, um den Unterkiefer nach vorne zu bewegen, wodurch die Atemwegsobstruktion verringert wird. Das Problem sollte mit Sicherheit nicht ignoriert werden.

Die Quintessenz

Wenn sich jemand mit rheumatoider Arthritis bei seinem Arzt über Müdigkeit beschwert, sollte dies zunächst nicht als ein mit der Krankheit verbundenes gemeinsames Merkmal abgetan werden. Es sollte nicht davon ausgegangen werden, dass die Müdigkeit einfach mit Schlafstörungen und mit Schmerz verbundener Schlaffragmentierung zusammenhängt. Während dies in den meisten Fällen der Fall sein mag, muss die harte Arbeit zur Ermittlung der Ursache unternommen werden. Schlafapnoe muss ein- oder ausgeschlossen werden. Die möglichen Folgen einer unbehandelten Schlafapnoe sind sonst zu groß.