Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis Symptome

Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis (früher als pauciartikuläre juvenile idiopathische Arthritis oder Pauciarthritis bezeichnet) ist ein Subtyp der juvenilen idiopathischen Arthritis, an der weniger als 5 Gelenke beteiligt sind. Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis ist der häufigste Subtyp juveniler idiopathischer Arthritis. Es umfasst 30% bis 60% aller Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis in Nordamerika und Europa.
Der Subtyp der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis wird weiter unterteilt in:

• Anhaltende Oligoarthritis - Über die ersten 6 Monate nach Krankheit und Symptomen hinaus besteht keine zusätzliche Gelenkbeteiligung.
• Erweiterte Oligoarthritis - Zusätzliche Gelenkbeteiligung tritt nach den ersten 6 Krankheitsmonaten auf und möglicherweise sind mehr als 4 Gelenke betroffen.

Etwa die Hälfte der Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis entwickelt den erweiterten Typ 4 bis 6 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Obwohl es keinen sicheren Weg gibt, vorherzusagen, welche Kinder den erweiterten Typ entwickeln werden, gibt es Krankheitsmerkmale, die die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen scheinen, einschließlich symmetrischer Gelenkbeteiligung, Beteiligung des Knöchels oder des Handgelenks (oder sowohl des Knöchels als auch des Handgelenks) und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate in den ersten 6 Monaten.

Typische Merkmale und Symptome

Das Höchstalter für das Auftreten einer oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis liegt bei kaukasischen Kindern aus den USA und Europa bei 2 bis 4 Jahren. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen (3 zu 1). Das Auftreten von oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis ist bei Kindern über 5 Jahren viel seltener und bei Kindern über 10 Jahren seltener.
In der Regel kommt es beim Auftreten einer oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis zu einer asymmetrischen Gelenkbeteiligung, die ein oder zwei große Gelenke betrifft. Das Knie ist das am häufigsten betroffene Gelenk. Der Knöchel, das Handgelenk und die Finger sind die am zweithäufigsten betroffenen Gelenke. Systemische Symptome (z. B. Fieber, Hautausschlag) sind selten, ebenso wie eine Beteiligung der Hüfte und des Rückens. Wenn ein Kind eine systemische Beteiligung oder Beteiligung der Hüfte oder des Rückens hat, wird eine erneute Bewertung angezeigt und die Diagnose erneut überprüft.
Während Sie vielleicht erwarten, dass der Schmerz das am stärksten ausgeprägte Erstsymptom einer oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist, ist der Beginn typischerweise subtiler. Ein Elternteil kann bemerken, dass sein Kind einen Hinken, eine Geh- oder Laufstörung oder eine Schwellung des betroffenen Gelenks hat.
Ungefähr 70% bis 80% der Kinder mit anhaltender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis und 80% bis 95% mit verlängerter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis weisen einen positiven ANA-Test auf. Die ANA-Titer sind typischerweise niedrig bis mäßig. Bei ANA-positiven Patienten mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Uveitis. Außerdem haben die meisten Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis eine normale oder leicht erhöhte CRP- und Sedimentationsrate, eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen und eine Anämie (mild)..
In Bezug auf die Uveitis gibt es Labortests, die helfen, den Schweregrad der vorderen Uveitis bei Kindern mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis vorherzusagen. Die Tests sagen jedoch nicht den Beginn voraus. Die Tests können einen a2-Globulinspiegel im Serum sowie HLA-Antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9) umfassen..

Behandlung der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis

Die Behandlung der verlängerten oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ähnelt stark der Behandlung der polyartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis mit positivem Rheumafaktor oder negativem Rheumafaktor. Die Ähnlichkeit in der Behandlung ist auf die polyartikuläre Beteiligung zurückzuführen.
Bei anhaltender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis wird üblicherweise ein Stufenansatz angewendet:

• Behandlung mit einem NSAID (mit oder ohne intraartikuläre Steroidinjektion)
• Methotrexat wird versucht, wenn das Ansprechen auf intraartikuläre Steroidinjektionen unzureichend ist
• TNF-Hemmer können mit oder ohne Methotrexat zugesetzt werden, wenn Methotrexat allein nicht ausreicht

Azulfidin (Sulfasalazin) und Plaquenil (Hydroxychloroquin) können zusammen als alternativer Plan verwendet werden. Eine (teilweise oder vollständige) Remission der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis kann bei 60-70% der Patienten mit verlängerter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis unter Verwendung von Methotrexat erreicht werden.