Brauchen Sie wirklich Ihre Asthma-Medikamente?

Während des letzten Jahrzehnts haben viele Gesundheitsexperten Bestürzung über den Anstieg der Anzahl von Medikamenten geäußert, die Patienten zur Behandlung verschiedener Erkrankungen verabreicht werden. Medikamente haben nachteilige Auswirkungen, und wenn eine Person Medikamente einnimmt, die sie nicht benötigt, riskiert sie negative Nebenwirkungen. Darüber hinaus kosten Medikamente Geld und die Einnahme von überschüssigen Medikamenten ist verschwenderisch und nachsichtig.
Neuere Forschungen deuten darauf hin, dass ein Drittel der Menschen mit Asthma, bei denen ein Arzt die Diagnose gestellt hat, kein Asthma hat. Erstens wurden viele dieser Personen anfangs ohne den Nutzen objektiver physiologischer Tests (d. H. Spirometrie- oder Lungenfunktionstests) diagnostiziert und daher von Anfang an fälschlicherweise diagnostiziert. Zweitens haben diese Menschen möglicherweise eine Remission von ihrem Asthma erfahren.

Asthma-Grundlagen

Asthma ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung, die zu unterschiedlichem Ausmaß an Luftstromobstruktion und bronchialer Überempfindlichkeit führt und spontan oder mit Medikamenten rückgängig gemacht werden kann. Bemerkenswert ist die Bronchien sind Durchgänge in der Lunge, die von der Luftröhre oder Luftröhre abzweigen.
Während der Asthma-Exazerbation oder -Verschlechterung reagieren die Bronchien überempfindlich und beginnen sich zu verkrampfen (d. H. Bronchospasmus). Zu den zur Behandlung von Asthma verwendeten Medikamenten gehören inhalative Kortikosteroide und inhalative Bronchodilatatoren mit Beta-Agonisten.
Häufige Symptome von Asthma sind Atemnot, Keuchen, Engegefühl in der Brust und (nächtlicher) Husten. Asthma kann durch Allergien, Rauchen, Bewegung, Stress und mehr ausgelöst werden.
Eine Diagnose von Asthma basiert auf der Krankengeschichte, einer klinischen Untersuchung, Lungenfunktionstests (d. H. Spirometrie) und Bronchialbelastungstests unter Verwendung von Methylcholin oder Histamin.
Ein Spirometer ist ein Gerät, mit dem die Lungenfunktion und das Lungenvolumen einer Person gemessen werden, um herauszufinden, wie gut eine Person atmet. Bronchodilatator-Spirometrie ist eine Art von Spirometrie, bei der der Kliniker zuerst einen Bronchodilatator verabreicht, um die Atemwege zu öffnen (wie bei einem Beta-Agonisten), und dann nach einer Verbesserung des Lungenvolumens sucht, die auf Asthma hinweist.
Manchmal unterstützt die Spirometrie keine Asthmadiagnose, obwohl bei einer Person immer noch der Verdacht auf Asthma besteht. In diesen Fällen kann ein bronchialer Provokationstest durchgeführt werden. Bei einem bronchialen Belastungstest verabreicht ein Spezialist einen Bronchokonstriktor wie Methylcholin oder Histamin, der die Atemwege verengt, und sucht nach Hinweisen auf eine verminderte Lungenfunktion, die auf Asthma hinweist.

Neue Forschung

Die Ergebnisse einer im Januar 2017 in JAMA veröffentlichten Längsschnittstudie legen nahe, dass ein Drittel der kürzlich mit Asthma diagnostizierten kanadischen Erwachsenen keine Asthmaerkrankung aufweist.
In dieser Studie wurden 613 zufällig ausgewählte Teilnehmer aus 10 der größten kanadischen Städte zwischen Januar 2012 und Februar 2016 bewertet. Alle Teilnehmer waren mindestens 18 Jahre alt und hatten in den letzten fünf Jahren Asthma diagnostiziert. Die Studienteilnehmer erfüllten folgende Kriterien:

Keine Rauchanamnese oder Rauchanamnese unter 10 Packungsjahren (zum Ausschluss von Teilnehmern mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung)
Keine Langzeitbehandlung mit Prednison (Glucocorticoid)
Nicht schwanger oder stillend
Kann Spirometrie durchführen
Kein Herzinfarkt, Schlaganfall oder Aneurysma innerhalb der letzten drei Monate (Kontraindikationen für Bronchial-Provokationstests)

Nach Möglichkeit erhielten die Forscher von den Ärzten der Teilnehmer diagnostische Aufzeichnungen darüber, wie bei diesen Menschen ursprünglich Asthma diagnostiziert wurde. In der Studie antworteten 24 Prozent der niedergelassenen Ärzte nicht auf Anfragen von Forschern nach solchen Informationen.
Während einer Reihe von Besuchen über mehrere Wochen verwendeten die Forscher Peak-Flow-Messgeräte und Symptom-Monitoring, Bronchodilatator-Spirometrie und serielle Bronchial-Challenge-Tests, um herauszufinden, wer kein Asthma hatte. Die Teilnehmer ohne Asthma wurden dann von ihren Asthmamedikamenten entwöhnt und im Laufe eines Jahres neu bewertet. Die Forscher suchten auch nach alternativen Diagnosen für Fälle, in denen die Teilnehmer kein Asthma hatten.
Letztendlich wurde Asthma bei 203 von 613 Teilnehmern (33,1 Prozent) ausgeschlossen. Darüber hinaus hatten 181 Teilnehmer (29,5 Prozent) nach weiteren 12 Monaten keine Anzeichen von Asthma. Zwölf Teilnehmer (zwei Prozent) hatten kein Asthma, sondern schwere kardiorespiratorische Zustände, die anfänglich von Ärzten der Gemeinde falsch diagnostiziert wurden. Schließlich war es weniger wahrscheinlich, dass Teilnehmer, bei denen Asthma diagnostiziert wurde, anfänglich mittels Lungenfunktionstests und Tests zur Einschränkung des Luftstroms diagnostiziert wurden, als bei denen, bei denen Asthma bestätigt wurde.
Aus dieser Studie lassen sich zwei bemerkenswerte Erkenntnisse gewinnen:

Erwachsene, bei denen Asthma im Erwachsenenalter diagnostiziert wurde, haben möglicherweise kein Asthma mehr oder benötigen Asthma-Medikamente auf unbestimmte Zeit.
Gemäß den klinischen Richtlinien müssen immer mehr Ärzte physiologische Diagnosetests wie die Bronchodilatator-Spirometrie anwenden, um Asthma überhaupt richtig zu diagnostizieren. Bei der Diagnose dieses Zustands reicht es nicht aus, sich nur auf die Anamnese, die körperliche Untersuchung und den klinischen Verstand zu verlassen.

Beachten Sie, dass diese Studie Einschränkungen aufwies, die es schwierig machen, die Ergebnisse für alle Asthmatiker zu verallgemeinern. Insbesondere schlossen die Forscher eine Reihe von Menschen mit mittelschwerem bis schwerem Asthma aus (d. H. Diejenigen, die eine langfristige Prednison-Behandlung benötigen), und nur 45 Prozent der Studienteilnehmer benötigten tägliche Medikamente zur Kontrolle ihres Asthmas. Daher konnte eine Remission bei Teilnehmern mit schwerem Asthma nicht geschätzt werden. Stattdessen gilt die beobachtete hohe Remissionsrate (33,1 Prozent) nur für diejenigen, bei denen ursprünglich ein milderes Asthma diagnostiziert wurde. Tatsächlich zeigen andere Längsschnittstudien zur Untersuchung der Asthma-Remissionsraten bei Erwachsenen bei Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad der Erkrankung, dass die Remissionsraten niedriger sind.
Da einigen Teilnehmern die Dokumentation fehlte, als sie ursprünglich mit Asthma diagnostiziert wurden, oder die Erstdiagnose ohne den Nutzen diagnostischer Tests erfolgte, ist unklar, bei wie vielen Teilnehmern Asthma überhaupt nicht richtig diagnostiziert wurde. Mit anderen Worten, einige Teilnehmer, bei denen eine „Remission“ aufgetreten ist, hatten möglicherweise nie Asthma.

Was das alles bedeutet

Etwa 75 Prozent der Kinder mit Asthma wachsen im Erwachsenenalter über die Krankheit hinaus. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Remission bei Patienten mit Asthma im Erwachsenenalter viel geringer ist. Die aktuelle Studie legt jedoch nahe, dass bei mehr Erwachsenen als bisher angenommen eine Remission von milderem Asthma auftreten kann. Diese Erwachsenen brauchen möglicherweise ihre Asthma-Medikamente nicht mehr.
Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen Asthma bei Erwachsenen diagnostiziert wurde, beachten Sie bitte Folgendes:

Ein Teil des Managements dieses Zustands ist die Überwachung. Wenn Ihre Symptome abnehmen oder nachlassen, benötigen Sie möglicherweise weniger oder keine Asthma-Medikamente. Sie sollten Ihre eigenen Symptome und Asthmaanfälle (d. H. Asthmaanfälle) überwachen und diese Informationen an Ihren Arzt weitergeben.
Sie sollten auch einen Peak Flow Meter verwenden, um zu überprüfen, wie gut Ihr Asthma zu Hause kontrolliert wird. Wenn Sie feststellen, dass Ihr Asthma zurückgeht, wenden Sie sich zur erneuten Beurteilung an Ihren Arzt. Möglicherweise benötigen Sie Ihre Asthma-Medikamente nicht mehr.

Wenn bei Ihnen Asthma bei Erwachsenen diagnostiziert wurde, Ihr Arzt jedoch niemals Spirometrie oder andere diagnostische Tests zur Bestätigung einer Diagnose durchgeführt hat, sollten Sie einen Termin mit einem Spezialisten vereinbaren, der diese Tests durchführt. Ein großer Nachteil dieser Studie ist, dass zur Diagnose von Asthma physiologische Tests erforderlich sind. Aktuelle Richtlinien empfehlen solche Tests.