Verwenden von Medikamenten gegen Asthma während der Schwangerschaft

Da Asthma eine so häufige Erkrankung ist, ist es nicht verwunderlich, dass 3 - 8 Prozent aller Schwangerschaften eine Asthmadiagnose beinhalten.
Im Gegensatz zu einigen Erkrankungen, bei denen Sie ein Medikament während der Schwangerschaft oder während des ersten Teils der Schwangerschaft während des Zeitraums mit dem größten Risiko für teratogene Wirkungen absetzen können, müssen Asthmatiker ihre Medikamente einnehmen, um eine gute Kontrolle zu gewährleisten. Dies führt zu einer Reihe von Fragen im Zusammenhang mit der Sicherheit von Asthmamedikamenten während der Schwangerschaft, den Auswirkungen der Schwangerschaft auf Ihre Asthmakontrolle und führt dazu, dass eine Schwangerschaft ein hohes Risiko birgt oder dem Baby oder Ihnen Schaden zufügt?

Asthmakontrolle während der Schwangerschaft

An Asthmakontrolle in der Schwangerschaft kann nach einer Regel von Dritteln gedacht werden - ein Drittel der schwangeren Asthmatiker erfährt eine verbesserte Kontrolle, ein Drittel zeigt keine Veränderung, und das letzte Drittel erfährt eine Verschlechterung ihrer Symptome. Im Allgemeinen hängt Ihr Asthma-Schweregrad vor der Schwangerschaft mit Ihrem Asthma-Schweregrad während der Schwangerschaft zusammen.
Man könnte denken, dass sich die Asthmakontrolle mit zunehmendem Bauchumfang verschlechtern würde, aber es stellt sich als genau das Gegenteil heraus und Asthma ist in den letzten Wochen der Schwangerschaft weniger schwerwiegend. Wenn sich die Asthmakontrolle verbesserte, schien dies im Verlauf der Schwangerschaft allmählich zu geschehen. Bei Frauen, deren Asthma sich verschlimmerte, trat die Verschlimmerung am häufigsten in der 29. bis 36. Schwangerschaftswoche auf. Erhebliche Asthmasymptome sind während der Geburt und Entbindung ungewöhnlich. Asthmaanfälle schienen im zweiten und dritten Trimester häufiger aufzutreten. Schließlich neigt der Asthmakurs während der Schwangerschaft dazu, sich über nachfolgende Schwangerschaften hinweg zu wiederholen. Wenn sich Ihr Asthma während der Schwangerschaft bessert, bessert es sich tendenziell mit zukünftigen Schwangerschaften und umgekehrt.

Der Einfluss von Asthma auf die Schwangerschaft

Schlecht kontrolliertes Asthma kann zu allen folgenden Komplikationen führen:

• Säuglingstod
• Frühzeitige Lieferung
• Niedriges Geburtsgewicht
• Fehlgeburt
• Blutungen vor und nach der Entbindung
• Depression
• Präeklampsie oder schwangerschaftsbedingte Hypertonie
• Blutgerinnsel oder Lungenembolie
• Angeborene Fehlbildungen
• Hyperemesis, eine Erbrechenstörung
• Komplizierte Arbeit

Diese Komplikationen können auf einen verminderten Sauerstoffgehalt zurückzuführen sein. Ein verminderter Sauerstoffgehalt bei der Mutter kann zu einem verminderten Sauerstoffgehalt Ihres Babys und zu einem verminderten Blutfluss zur Plazenta führen. Es gibt auch mögliche Komplikationen von Asthma-Medikamenten.
Keine dieser Veränderungen im Zusammenhang mit der Asthmakontrolle oder der Auswirkung von Asthma auf die Schwangerschaft sollte bedeuten, dass Asthmatiker nicht schwanger werden dürfen. Durch eine gute Behandlung und Kontrolle wird das Risiko dieser Komplikationen minimiert und verringert.
Je schwerer Ihr Asthma ist, desto wahrscheinlicher sind Asthmakomplikationen.

Asthmabehandlung in der Schwangerschaft

Ihre Asthmabehandlung in der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht wesentlich von Ihrer Behandlung im nicht schwangeren Zustand. Sie benötigen einen Asthma-Aktionsplan, müssen Ihre Asthmasymptome regelmäßig überwachen und versuchen, Auslöser zu vermeiden. Eines der Dinge, die die Überwachung in der Schwangerschaft etwas erschweren, ist das Gefühl von Atemnot, das viele schwangere Patienten bekommen, besonders später in der Schwangerschaft. Husten und Keuchen sind jedoch niemals normale Symptome einer Schwangerschaft und können ein Zeichen für eine schlechte Asthmakontrolle sein. Infolgedessen ist die Überwachung von Asthma mit Peakflows oder FEV1 bei schwangeren Patienten möglicherweise etwas zuverlässiger. Eine Abnahme von beiden kann auf eine Asthma-Exazerbation hindeuten.
Wie bei der nicht schwangeren Patientin ist es auch bei der schwangeren Asthmatikerin wichtig, das Rauchen aufzugeben. Rauchen erhöht nicht nur das Risiko einer Asthma-Exazerbation, sondern kann auch den Sauerstoffgehalt verschlechtern und möglicherweise das Risiko erhöhen, an einer der zuvor genannten Komplikationen zu leiden. Ebenso ist die Vermeidung anderer Reizstoffe wie Staub, Schuppen und Hausstaubmilben ein wichtiger Bestandteil Ihres Aktionsplans.

Medikamente während der Schwangerschaft

Im Zusammenhang mit der Asthmabehandlung in der Schwangerschaft stellen sich häufig zwei Fragen im Zusammenhang mit Medikamenten.
1. Haben Asthma-Medikamente negative Auswirkungen auf ein sich entwickelndes Baby??
2. Verändert eine Schwangerschaft die Wirksamkeit eines bestimmten Medikaments im Vergleich zu seiner Wirksamkeit im nicht schwangeren Zustand??
Asthmamedikamente während der Schwangerschaft wurden mit einer Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, darunter:

• Fehlgeburt
• Tod
• Angeborene Fehlbildungen
• Verringertes Wachstum in der Gebärmutter
• Schlechte Entwicklung
• Verminderte Durchblutung der Plazenta
• Erhöhtes Risiko für Frühgeburten

Man sollte sich jedoch bewusst sein, dass all diese Nebenwirkungen in der Schwangerschaft häufig auftreten, auch bei schwangeren Frauen ohne Asthma. Beispielsweise treten angeborene Anomalien bei 3% der Lebendgeburten und Fehlgeburten bei 10-15% der Schwangerschaften auf. Derzeit sind keine Asthmamedikamente von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde (Food and Drug Administration) als Kategorie A eingestuft. Dies wären Medikamente, die in kontrollierten Forschungsstudien bei schwangeren Frauen kein Risiko für den Fötus in der Frühschwangerschaft und keinen Hinweis auf ein Risiko für eine spätere Schwangerschaft aufwiesen. Die meisten Asthmamedikamente sind entweder der Klasse B oder der Klasse C. Ein Medikament der Klasse B bedeutet, dass in Tierstudien kein Risiko für den Fötus nachgewiesen wurde. Es gibt jedoch keine kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Dies kann auch bedeuten, dass in Tierstudien ein gewisses Risiko festgestellt wurde, das später in Studien an Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester nicht bestätigt wurde und später in der Schwangerschaft keine Hinweise auf ein Risiko gab. In der Klasse C kann ein Risiko nicht ausgeschlossen werden, und die Verwendung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen für den Fötus das Risiko überwiegt.
In Klasse D gibt es positive Hinweise auf ein Risiko, aber die Verwendung des Arzneimittels kann trotz des Risikos akzeptabel sein.
Im Allgemeinen wird angenommen, dass eine aktive Behandlung zur Aufrechterhaltung einer guten Asthmakontrolle und zur Verhinderung von Exazerbationen die Risiken der am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Asthma überwiegt. Albuterol, Beclomethason und Budesonid wurden alle in Studien mit schwangeren Asthmatikern verwendet, und die Studien zeigten alle beruhigende Ergebnisse. Andererseits waren die Studien mit oralem Prednison nicht so beruhigend. Es gibt auch eine Reihe von Arzneimitteln, die bei schwangeren Patienten nur sehr wenig Erfahrung beim Menschen haben.
SABAs. Kurzwirksame Beta-Agonisten lindern Asthmasymptome wie:

• Keuchen
• Eng an der Brust
• Husten
• Kurzatmigkeit

Während extrem hohe Dosen von SABAs bei Tieren teratogene Wirkungen gezeigt haben, gibt es keine Daten, die eindeutig teratogene Wirkungen beim Menschen belegen. Studien haben gezeigt, dass es mit Albuterol nur wenige oder gar keine Probleme gibt. Einige sehr kleine Studien zeigten jedoch eine Gastroschisis oder einen Geburtsfehler, bei dem ein Säugling aufgrund einer abnormalen Öffnung in der Bauchmuskelwand mit einem Teil oder dem gesamten Darm auf der Außenseite des Bauches geboren wird. Ein Problem bei einigen der Ergebnisstudien, die einen möglichen Schaden nachweisen, besteht darin, dass die Anwendung von SABA mit einem schlecht kontrollierten Asthma verbunden ist, das zu vielen der zuvor beschriebenen Komplikationen führen kann.
Systemische beta-adrenerge Agonisten werden manchmal verwendet, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Diese Medikamente werden nicht inhaliert, sondern über eine Infusion verabreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen bei diesem Verabreichungsweg sind Hyperglykämie oder erhöhter Blutzucker. Wenn Säuglinge geboren werden, haben sie manchmal erhöhte Herzfrequenzen, Zittern und einen niedrigen Blutzuckerspiegel als Folge der Behandlung durch die Mutter. Alle diese Nebenwirkungen beim Neugeborenen sind behandelbar und kehren sich normalerweise relativ schnell um, sodass sie nicht kontraindiziert sind.
LABAs. Erfahrungen mit LABAs und Schwangerschaften sind viel weniger signifikant als mit SABAs. Basierend auf den derzeit verfügbaren Erfahrungen, die sowohl Studien an Menschen als auch an Tieren umfassen, scheint es nicht so zu sein, dass Salmeterol oder Formoterol das Risiko für angeborene Anomalien erhöhen. Es gibt direktere Erfahrungen beim Menschen mit Salmeterol. Infolgedessen ist es vernünftig, wenn eine Frau schwanger wird, ein LABA fortzusetzen, das zur Asthmakontrolle im Zustand vor der Schwangerschaft benötigt wurde. Das Risiko angeborener Missbildungen bei einer Kombination aus LABA und inhalativem Steroid mit niedrigerer Dosis scheint einer ICS-Monotherapie mit mittlerer oder hoher Dosis zu ähneln.
Adrenalin. Aufgrund des Risikos einer verminderten Durchblutung der Plazenta empfiehlt die Arbeitsgruppe für Schwangerschaft und Asthma, dieses Medikament nur zur Behandlung der Anaphylaxie zu verwenden.
Orale Steroide. Orale Steroide werden üblicherweise in der Schwangerschaft bei einer Vielzahl anderer Erkrankungen als Asthma eingesetzt. Zu den Bedenken hinsichtlich ihrer Anwendung zählen ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten, angeborene Missbildungen (meistens Gaumenspalten), schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, niedriges Geburtsgewicht und Nebenniereninsuffizienz bei Neugeborenen. Es gibt nur wenige endgültige Antworten. Beispielsweise haben einige Studien ein erhöhtes Risiko für Gaumenspalten gezeigt, andere dagegen nicht. Die Beweise für Frühgeburten bei Frauen, die während der Schwangerschaft Steroide erhalten, sind etwas stärker. Schließlich sind Bluthochdruck und erhöhte Glucosespiegel bekannte Komplikationen und daher nicht überraschend. Es geht also wirklich um Risiken. Es besteht ein erhebliches Risiko für Mutter und Fötus im Zusammenhang mit einer schlechten Asthmakontrolle. Die Risiken von schwer unkontrolliertem Asthma scheinen die potenziellen Risiken von Steroiden für die meisten Patienten zu überwiegen.
Inhalative Steroide. Die Sicherheitsdaten für inhalative Steroide während der Schwangerschaft sind viel beruhigender als für nicht schwangere Patienten. Eine Registrierungsstudie zum inhalativen Steroid Budesonid bei schwedischen Frauen ergab kein erhöhtes Missbildungsrisiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Die Studie zeigte auch keine Komplikationen im Zusammenhang mit fötalem Wachstum, Mortalität oder Frühgeburt. Basierend auf diesen Erkenntnissen ist es das einzige inhalative Steroid, das derzeit eine Einstufung in die Kategorie B aufweist. In einer anderen Datenbank wie der Studie zeigte Fluticason keine Zunahme der angeborenen Missbildungen im Vergleich zu anderen inhalierten Steroiden. Zwei randomisierte kontrollierte Studien zeigten eine verbesserte Lungenfunktion und verringerte Rückübernahmeraten.
Leukotrien-Modifikatoren. Wie LABAs verfügt diese Arzneimittelklasse bisher nur über eine geringe klinische Erfahrung, die Daten zu Montelukast nehmen jedoch zu. Unveröffentlichte Daten aus dem Schwangerschaftsregister von Merck und eine prospektive, kontrollierte Studie weisen darauf hin, dass sich die Rate der angeborenen Missbildungen nicht von der Gesamtbevölkerung zu unterscheiden scheint. Patienten, die einen Leukotrien-Modifikator benötigen, sollten daher besser mit Montelukast versorgt werden, bis weitere Daten von anderen Wirkstoffen vorliegen.
Anti-Immunglobulin E. Monoklonaler Anti-Immunglobulin-E-Antikörper oder Omalizumab sind für Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma mit erhöhten IgE-Spiegeln zugelassen, obwohl inhalative Steroide verwendet werden. Obwohl dies in klinischen Studien nicht formell evaluiert wurde, scheinen die Komplikationsraten wie Fehlgeburten, Frühgeburten, Kleinkinder im Gestationsalter und angeborene Anomalien anderen Studien mit schwangeren Asthmatikern ähnlich zu sein. Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um eine Empfehlung für die Anwendung in der Schwangerschaft abzugeben.
Methylxanthine. Es liegen umfangreiche klinische Erfahrungen mit Theophyllin und Aminophyllin in der Schwangerschaft vor. Obwohl diese Medikamente klinisch unbedenklich sind, ändert sich ihr Metabolismus in der Schwangerschaft erheblich und die Spiegel müssen überwacht werden. Der enge therapeutische Bereich ist sehr klein, was die Behandlung bei nicht schwangeren Patienten schwierig macht. Ebenso wie bei nicht schwangeren Patienten sind inhalative Steroide für die Asthmakontrolle wirksamer. Infolgedessen werden diese Medikamente am besten als Add-On-Wirkstoffe angesehen, wenn mit inhalativen Steroiden keine Kontrolle erzielt werden kann.
Immuntherapie. Es wird nicht empfohlen, die Immuntherapie während der Schwangerschaft zu beginnen. Es scheint jedoch nicht, dass diese Behandlungen ein zusätzliches Risiko für Mutter oder Fötus darstellen und daher während der Schwangerschaft fortgesetzt werden können.