Ein Überblick über Lungenembolie

Eine Lungenembolie (PE) wird durch ein Blutgerinnsel verursacht, das sich in der Lungenarterie, dem Hauptblutgefäß, das zur Lunge führt, oder einem seiner Zweige festsetzt.
Ein Blutgerinnsel setzt sich in der Lungenarterie ab. Normalerweise tritt PE auf, wenn sich ein Blutgerinnsel in den Beinen bildet, eine tiefe Venenthrombose (DVT) sich löst und zu den Blutgefäßen der Lunge wandert. Zu den Symptomen einer Lungenembolie zählen Atembeschwerden, Brustschmerzen und Bluthusten.
Die meisten Menschen bessern sich mit der Behandlung, aber bis zu 30 Prozent der Menschen mit unbehandelter PE überleben nicht. Bei medizinischer Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei rund 5 Prozent.

Symptome 

Die Lungenarterie hat die entscheidende Aufgabe, Blut zu den Lungen zu befördern, um mit Sauerstoff aufgefüllt zu werden. Eine Behinderung des Blutflusses in diesem Blutgefäß wirkt sich also auf die Lunge und das Herz aus und führt im übrigen Körper zu Symptomen mit niedrigem Sauerstoffgehalt.

Warnschilder, auf die Sie achten sollten:

Die häufigsten Symptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit, die plötzlich beginnt, in der Regel innerhalb weniger Sekunden von PE
• Plötzliche, starke Brustschmerzen
• Ein Husten 
• Blut husten
• Pleuritische Schmerzen in der Brust, die beim Einatmen schlimmer werden
• Keuchen
• Niedriger Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, schnelles Atmen
• Blaues oder blasses Aussehen der Lippen und Finger
• Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) wie Vorhofflimmern und damit verbundene Symptome oder schwerwiegende Auswirkungen (z. B. Benommenheit, Bewusstlosigkeit)
• Anzeichen oder Symptome einer TVT in einem oder beiden Beinen

Der Schweregrad der Lungenembolie wird im Allgemeinen durch die Größe des Gerinnsels bestimmt. Wenn eine Lungenembolie groß ist, wird der Fall oft als massive PE beschrieben. Dies kann zu einer erheblichen Verstopfung der Lungenarterie führen, was zu schwerer Herz-Kreislauf-Belastung, einem gefährlichen Blutdruckabfall und einem starken Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut oder einem Sauerstoffmangel führt, der das Gehirn und den Rest des Körpers beeinträchtigt.
Ein kleinerer Lungenembolus verursacht weniger schwerwiegende Symptome, stellt jedoch immer noch einen medizinischen Notfall dar, der tödlich sein kann, wenn er nicht behandelt wird. Kleinere Blutgerinnsel blockieren im Allgemeinen einen der kleineren Äste der Lungenarterie und können ein kleines Lungengefäß vollständig verschließen, was schließlich zu einem Lungeninfarkt und zum Tod eines Teils des Lungengewebes führt.
Symptome einer Lungenembolie

Ursachen

Die Blutgerinnsel, so genannte Thromboembolien, die eine PE auslösen, werden normalerweise durch eine TVT in den tiefen Venen der Leistengegend oder der Oberschenkel verursacht.
DVT und die Lunge
Schätzungsweise 50 Prozent der Menschen mit unbehandelter TVT leiden an einer Lungenembolie.
Die Anatomie des Körpers ist so strukturiert, dass DVTs dazu neigen, sich in der Lunge festzusetzen. Die Venen in den Beinen, in denen sich tendenziell TVTs bilden, verschmelzen, wenn das Blut durch eine große Vene, die Vena cava inferior (IVC), zur rechten Seite des Herzens zurückkehrt. Von der rechten Seite des Herzens gelangt das Blut über die Lungenarterien in die Lunge, um die Sauerstoffversorgung zu erneuern. Während ein Blutgerinnsel durch die Venen in den Beinen zum Herzen wandert, sind alle Blutgefäße, einschließlich der des Herzens, größer als die Venen in den Beinen. Wenn das Blutgerinnsel jedoch in die Lunge gelangt, werden die Gefäße zunehmend kleiner, und hier werden die Gerinnsel in einer der Lungenarterien eingeschlossen, was zu PE führt.
Diese Blutgerinnsel können sich in den Blutgefäßen der Lunge verfangen. Kleine Blutgerinnsel können sich in kleineren Blutgefäßen der Lunge ansammeln. Große Blutgerinnsel setzen sich in großen Blutgefäßen ab und beeinträchtigen die Fähigkeit der Lunge, Blut für den gesamten Körper mit Sauerstoff zu versorgen, was möglicherweise katastrophale Folgen hat. 

Veranlagung zur Bildung übermäßiger Blutgerinnsel

Die meisten Menschen mit einer PE mit oder ohne vorangegangener TVT leiden unter Erkrankungen oder Umständen, die mit Blutgerinnungsstörungen verbunden sind. Die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren für die Bildung von Blutgerinnseln sind:

• Unbeweglichkeit aufgrund von körperlicher Lähmung, längerer Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt 
• Sitzen für längere Zeit während langer Autofahrten oder Flugzeugflügen 
• Vorgeschichte einer früheren Lungenembolie
• Vorgeschichte früherer Blutgerinnsel wie TVT, Schlaganfall oder Herzinfarkt
• Störungen der Blutgerinnung
• Rauchen
• Vorgeschichte von Krebs und / oder Einsatz von Chemotherapie
• Geschichte der Chirurgie
• Knochenbruch, insbesondere Oberschenkelknochen
• Fettleibigkeit
• Hormontherapie (einschließlich Hormonersatztherapie)
• Antibabypille verwenden
• Schwangerschaft oder kürzliche Schwangerschaft

Lungenembolie Ursachen und Risikofaktoren

Diagnose

Die Diagnose von PE beginnt mit der klinischen Beurteilung Ihres Arztes und kann spezielle Tests umfassen, die die Diagnose von PE unterstützen, bestätigen oder ausschließen können. 
Klinische Bewertung
Der erste Schritt bei der Diagnose von PE ist die Einschätzung Ihres Arztes, ob Ihre Wahrscheinlichkeit hoch oder niedrig ist. Ihr Arzt nimmt diese Schätzung vor, indem er eine sorgfältige Anamnese durchführt, Ihre Risikofaktoren für eine TVT bewertet, eine körperliche Untersuchung durchführt, die Sauerstoffkonzentration in Ihrem Blut misst und möglicherweise einen Ultraschalltest durchführt, um nach einer TVT zu suchen.
Nichtinvasive Tests
Nach der klinischen Beurteilung Ihres Arztes müssen Sie möglicherweise spezielle Tests durchführen, z. B. Blut- oder Bildgebungsuntersuchungen.

• D-Dimer-Test: Wenn Ihre Wahrscheinlichkeit einer PE als gering eingeschätzt wird, kann Ihr Arzt a D-Dimer-Test. Der D-Dimer-Test ist ein Bluttest, der misst, ob in Ihrem Blutkreislauf eine abnormale Gerinnungsaktivität aufgetreten ist. Dies ist zu erwarten, wenn Sie eine TVT oder eine PE hatten. Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE gering ist und Ihr D-Dimer-Test ist negativ, eine PE kann ausgeschlossen werden, und Ihr Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Ihre Symptome in Betracht ziehen.

Wenn Ihre Wahrscheinlichkeit eines PE als hoch eingeschätzt wird oder wenn Ihr D-Dimer-Test positiv ist, wird normalerweise entweder ein V / Q-Scan (Beatmung / Perfusions-Scan) oder ein CT-Scan der Brust durchgeführt.

• V / Q-Scan: Ein V / Q-Scan ist ein Lungen-Scan, bei dem ein radioaktiver Farbstoff verwendet wird, der in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss in Ihrem Lungengewebe zu bestimmen. Wenn die Tour-Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
• CT-Scan: Der CT-Scan ist eine nicht-invasive, computergestützte Röntgentechnik, mit der Ihr Arzt Ihre Lungenarterien visualisieren kann, um festzustellen, ob Sie eine durch eine Embolie verursachte Obstruktion haben.

Lungenangiogramm
Ein Lungenangiogramm gilt seit langem als Goldstandard für die Identifizierung eines PE, aberNicht-invasive Tests können bestätigt werden oder die Diagnose ausschließen. Wenn Ihre Diagnose unklar ist, benötigen Sie möglicherweise eine Lungenangiographie. 
Ein Lungenangiogramm ist ein diagnostischer Test, bei dem Farbstoff durch ein Röhrchen in die Lungenarterie injiziert wird, damit Blutgerinnsel auf Röntgenstrahlen sichtbar gemacht werden können. Da es sich bei der Lungenangiographie um einen invasiven Test handelt, bei dem das Risiko von Komplikationen besteht, wird Ihr Arzt die Risiken und Vorteile sorgfältig abwägen, bevor er diesen Test für Sie empfiehlt.
Diagnose einer Lungenembolie

Behandlung

Sobald die Diagnose eines Lungenembolus bestätigt ist, wird die Therapie sofort begonnen. Wenn Sie eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit für einen Lungenembolus haben, kann die medizinische Therapie bereits eingeleitet werden, bevor Ihre Diagnose bestätigt ist. 
Blutverdünner - Antikoagulantien
Die Hauptbehandlung für Lungenembolie ist die Verwendung von Antikoagulanzien, Blutverdünnern, um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern.
Die normalerweise zur Behandlung von PE verwendeten Blutverdünner sind entweder intravenös verabreichtes Heparin oder ein Heparin-Derivat, das durch subkutane Injektion (unter die Haut) wie Arixtra oder Fondaparinux verabreicht werden kann. Die Heparin-Arzneimittelfamilie hat eine sofortige gerinnungshemmende Wirkung und hilft, die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern.
Blutgerinnsel-Thrombolytika
Wenn eine PE groß ist oder eine kardiovaskuläre Instabilität verursacht, reicht eine Antikoagulationstherapie oft nicht aus. In diesen Situationen können starke gerinnungshemmende Mittel, sogenannte Thrombolytika, injiziert werden, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Diese Medikamente, die fibrinolytische Wirkstoffe wie Streptokinase enthalten, sollen das Blutgerinnsel auflösen, das die Lungenarterie verstopft.
Die thrombolytische Therapie birgt ein wesentlich höheres Risiko als die Therapie mit Antikoagulanzien, einschließlich eines hohen Risikos für schwerwiegende Blutungskomplikationen. Wenn der Lungenembolus so schwer ist, dass er lebensbedrohlich ist, kann das Risiko dieser Therapien durch den potenziellen Nutzen aufgewogen werden. 
Chirurgie
Eine Operation ist eine Methode, mit der die PE direkt entfernt werden kann. Der häufigste chirurgische Eingriff, die so genannte Embolektomie-Operation, ist sehr riskant und nicht immer effektiv. Daher ist er nur für Menschen mit sehr geringen Überlebenschancen vorgesehen.
Behandlung einer Lungenembolie

Bewältigung

Nach der Anfangsphase einer PE benötigen Sie möglicherweise einen langfristigen Plan, um das Auftreten weiterer PEs zu verhindern, und Sie müssen sich möglicherweise an die Folgen Ihrer PE anpassen, wenn sie dauerhafte Schäden verursacht hat. 
Medikation
Nach einer dringenden Behandlung mit einem intravenösen Blutverdünner oder einem injizierten Gerinnungshemmer müssen Sie möglicherweise monatelang oder sogar jahrelang ein orales Antikoagulans einnehmen. Traditionell war Coumadin das Medikament der Wahl, aber in den letzten Jahren haben sich die neueren Antikoagulationsmittel - Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa) und Dabigatran (Pradaxa) - für die Langzeitprävention von Rezidiven durchgesetzt PE.
IVC-Filter
Wenn Sie wiederholte PEs entwickeln, muss möglicherweise ein Filter in Ihre Vena cava inferior eingesetzt werden. Hierbei handelt es sich um die große Bauchvene, die Ihre Beinvenen mit Ihrem Herzen verbindet. Ein IVC-Filter kann weitere Blutgerinnsel abfangen, die sich aus den Venen in Ihren Beinen lösen können, bevor sie in die Lunge gelangen.
Lungen-Follow-up und Rehabilitation
Wenn bei Ihnen wiederkehrende PEs auftreten, kann es zu Langzeiteffekten wie pulmonaler Hypertonie oder Lungeninfarkt (Tod) eines Teils der Lunge kommen.
Wenn diese Komplikationen auftreten, müssen Sie möglicherweise einen Lungenarzt aufsuchen, um Ihre Atemfunktion überwachen und gegebenenfalls behandeln zu lassen. 
Umgang mit Lungenembolie

Ein Wort von Verywell

Lungenembolie tritt am häufigsten bei Menschen mit einer Erkrankung oder Umständen auf, die für eine TVT prädisponieren. 
Wenn Sie Symptome haben, die auf eine Lungenembolie hindeuten, wie plötzliche, ungeklärte Atemnot oder Schmerzen in der Brust, ist es wichtig, dass Sie sofort von einem Arzt untersucht werden. 
Insgesamt ist PE eine relativ häufige Erkrankung, die bei rechtzeitiger Behandlung ein viel besseres Ergebnis erzielt.
Symptome einer Lungenembolie