Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) ist eine Fehlpaarung der roten Blutkörperchen zwischen einer Mutter und ihrem Baby. Dies tritt auf, wenn die Blutgruppe der Mutter Rh-negativ und das Baby Rh-positiv ist. Während der Schwangerschaft produziert die Mutter Antikörper, die rote Blutkörperchen angreifen und zerstören, was zu einer Anämie des Fötus führt. Ein ähnlicher Zustand tritt bei Thrombozyten auf, die als neonatale alloimmune Thrombozytopenie bezeichnet werden.

Warum kommt es zu einer hämolytischen Erkrankung??

Unsere roten Blutkörperchen sind mit Antigenen beschichtet, Substanzen, die eine Immunantwort auslösen. Einige dieser Antigene geben uns unsere Blutgruppe (A, B, O, AB) und andere unsere Rh-Gruppe (positiv, negativ). Die Rh-Gruppe wird auch als D-Antigen bezeichnet. Frauen, die Rh-negativ sind, haben kein D-Antigen auf ihren roten Blutkörperchen. Wenn das ungeborene Kind Rh-positiv ist (vom Vater geerbt), hat es ein D-Antigen. Wenn mütterliche Immunzellen den Blutzellen des Fötus ausgesetzt sind (kann während der Entbindung auftreten, Blutungen während der Schwangerschaft, frühere Fehlgeburten), erkennt das mütterliche Immunsystem das D-Antigen als "fremd" und entwickelt Antikörper gegen sie.
Die erste Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby ist nicht betroffen, da die ursprünglich gebildeten Antikörper die Plazenta nicht passieren können. Wenn jedoch in zukünftigen Schwangerschaften die mütterlichen Immunzellen mit dem D-Antigen auf den fetalen Blutzellen in Kontakt kommen, produziert das Immunsystem schnell Anti-D-Antikörper, die die Plazenta passieren können. Diese Antikörper lagern sich an die fetalen Blutzellen an und markieren sie zur Zerstörung, wodurch eine Anämie verursacht wird. Ein ähnlicher Zustand kann auftreten, wenn bei der Blutgruppe eine Abweichung vorliegt, die als ABO-Inkompatibilität bezeichnet wird.

Wie das Kind betroffen ist

Wie bereits erwähnt, gibt es bei der ersten Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby keine Probleme. Wenn dieses Missverhältnis in der ersten Schwangerschaft nicht bekannt ist (tritt manchmal auf, wenn die erste Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt führt) oder wenn geeignete vorbeugende Maßnahmen (die später besprochen werden) nicht ergriffen werden, können zukünftige Schwangerschaften beeinträchtigt werden. Nach der ersten betroffenen Schwangerschaft verschlechtert sich der Schweregrad der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen mit jeder Schwangerschaft.
Die Symptome werden durch den Schweregrad des Abbaus der roten Blutkörperchen (Hämolyse genannt) bestimmt. Wenn es nur leicht betroffen ist, kann es zu minimalen Problemen wie leichter Anämie und / oder Gelbsucht kommen, die nicht behandelt werden müssen. Wenn das Ausmaß der Hämolyse schwerwiegend ist, tritt kurz nach der Geburt ein signifikanter Ikterus (erhöhter Bilirubinspiegel) auf.
Leider hört die Hämolyse nicht auf, wenn das Baby geboren wird, da die mütterlichen Antikörper mehrere Wochen verweilen. Diese übermäßigen Bilirubinspiegel können das Gehirn schädigen. In einigen Fällen ist die Anämie in der Gebärmutter (vor der Geburt) so schwerwiegend, dass sich Leber und Milz vergrößern und die Produktion roter Blutkörperchen erhöhen, was zu einem Leberversagen führt. Die hämolytische Erkrankung kann auch zu Hydrops fetalis mit generalisiertem Ödem (Schwellung), Flüssigkeit im Bereich der Organe und sogar zum Tod führen.

Wie hämolytische Erkrankungen vorgebeugt werden

Ja. Heutzutage lassen alle Frauen, die eine Schwangerschaftsvorsorge erhalten, Blutuntersuchungen durchführen, um ihre Blutgruppe und Blutgruppe zu bestimmen. Wenn sie Rh-negativ ist, wird ein Blutbild gesendet, um festzustellen, ob sie bereits Anti-D-Antikörper hat. Wenn sie noch keine Antikörper hat, erhält sie ein Medikament namens RhoGAM. RhoGAM oder Anti-D-Ig ist eine Injektion, die nach 28 Wochen, nach Blutungen (einschließlich Fehlgeburten nach der 13. Schwangerschaftswoche) und bei der Entbindung verabreicht wird. Das RhoGAM ähnelt dem Antikörper, den die Mutter gegen das D-Antigen herstellen würde. Ziel ist es, dass die RhoGAM alle fötalen roten Blutkörperchen im Kreislauf der Mutter zerstört, bevor sie Antikörper entwickeln kann.
Wenn Anti-D-Antikörper gefunden werden, ist RhoGAM nicht hilfreich, es wird jedoch ein zusätzliches Screening des Fötus durchgeführt, wie nachstehend beschrieben.

Wie wird eine hämolytische Erkrankung behandelt??

Wenn die Mutter Anti-D-Antikörper aufweist und der Vater Rh-positiv ist, besteht die Möglichkeit einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. In dieser Situation wird das Fruchtwasser oder Blut aus der Nabelschnur getestet, um die Blutgruppe und die Blutgruppe des Babys zu bestimmen. Wenn sich herausstellt, dass das Baby Rh-negativ ist, ist keine weitere Behandlung erforderlich.
Wenn das Baby jedoch Rh-positiv ist, wird die Schwangerschaft engmaschig überwacht. Ultraschall wird verwendet, um die fetale Anämie zu untersuchen und den Bedarf an intrauterinen Transfusionen zu bestimmen (Transfusionen werden dem Fötus verabreicht, während er sich noch in der Gebärmutter befindet). Das Blut der Mutter wird während der Schwangerschaft seriell getestet, um festzustellen, wie viel Antikörper sie produziert. Wenn sich herausstellt, dass das Baby anämisch ist, können während der Schwangerschaft Bluttransfusionen verabreicht werden, um Komplikationen vorzubeugen (intrauterine Transfusionen). Wenn sich herausstellt, dass das Baby anämisch ist und sich in der Nähe der vollen Schwangerschaft befindet, kann eine frühzeitige Entbindung empfohlen werden.
Nach der Geburt des Kindes werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um den Blutarmut- und Bilirubinspiegel zu überwachen. Der Abbau der roten Blutkörperchen hört nicht auf, sobald das Baby geboren ist, sodass das Bilirubin in den ersten Tagen einen gefährlichen Wert erreichen kann. Der erhöhte Bilirubinspiegel (Gelbsucht) wird mit einer Phototherapie behandelt, bei der das Baby unter blaues Licht gesetzt wird. Die Lichter brechen das Bilirubin auf und der Körper kann es loswerden. Transfusionen werden auch zur Behandlung der Anämie eingesetzt. Wenn die Anämie und der Ikterus schwerwiegend sind, wird das Baby mit einer Austauschtransfusion behandelt. Bei dieser Art der Transfusion werden dem Baby kleine Mengen Blut entnommen und durch transfundiertes Blut ersetzt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es wichtig, dass der Kinderarzt oder Hämatologe eng überwacht wird, um eine Blutarmut festzustellen. Die mütterlichen Antikörper gegen rote Blutkörperchen können nach der Entbindung für 4 bis 6 Wochen eine Zerstörung verursachen und zusätzliche Transfusionen können erforderlich sein.