Wie wird Lungenembolie behandelt?

Wenn bei einer Person eine akute Lungenembolie festgestellt wird, hängt die geeignete Behandlung davon ab, ob ihr kardiovaskulärer Status stabil oder instabil ist.

Für relativ stabile Menschen

Die meisten Menschen, bei denen eine Lungenembolie diagnostiziert wurde, sind vom kardiovaskulären Standpunkt aus relativ stabil. Das heißt, sie sind bei Bewusstsein und wachsam und ihr Blutdruck ist nicht gefährlich niedrig.
Bei diesen Menschen wird die Behandlung mit Antikoagulanzien (Blutverdünnern) normalerweise sofort begonnen.
Eine frühzeitige Behandlung verringert das Risiko, an einem wiederkehrenden Lungenembolus zu sterben, erheblich.
Die ersten 10 Tage
In den ersten 10 Tagen nach Auftreten des Lungenembolus besteht die Behandlung aus einem der folgenden Antikoagulanzien:

• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMW) wie Lovenox oder Fragmin. Dies sind gereinigte Derivate von Heparin, die nicht intravenös, sondern durch Hautinjektion verabreicht werden können.
• Fondaparinux, ein anderes subkutan verabreichtes heparinähnliches Medikament.
• Unfraktioniertes Heparin, "altmodisches" Heparin, das intravenös verabreicht wird.
• Rivaroxiban (Xarelto) oder Apixaban (Eliquis), zwei der „neuen oralen Antikoagulanzien“ (NOAC), die Coumadin zum Einnehmen ersetzen. Diese beiden NOAC-Medikamente sind die einzigen, die derzeit für die Akutbehandlung einer Lungenembolie zugelassen sind.

Alle diese Medikamente hemmen die Gerinnungsfaktoren, Proteine ​​im Blut, die die Thrombose fördern.
Heutzutage werden die meisten Ärzte Rivaroxiban oder Apixaban während der ersten 10 Therapietage bei Patienten anwenden, die in der Lage sind, orale Medikamente einzunehmen. Ansonsten wird am häufigsten LMW-Heparin verwendet.
10 Tage bis 3 Monate
Nach den ersten 10 Tagen der Therapie wird die Behandlung für eine Langzeittherapie ausgewählt.
In den meisten Fällen wird die Langzeittherapie mindestens drei Monate und in einigen Fällen bis zu einem Jahr fortgesetzt.
Diese längerfristige Behandlung besteht fast immer aus einem der beiden NOAC-Medikamente. Für diese Behandlungsphase (dh nach den ersten 10 Tagen) sind neben Rivaroxiban und Apixaban auch die NOAC-Arzneimittel Dabigatran (Pradaxa) und Edoxaban (Savaysa) zugelassen. Darüber hinaus bleibt Coumadin eine Option für diese Langzeitbehandlung.
Unbestimmte Behandlung
Bei einigen Patienten sollte eine Langzeit-Antikoagulationstherapie nach einer Lungenembolie auf unbestimmte Zeit angewendet werden, möglicherweise für den Rest ihres Lebens. Im Allgemeinen sind dies Personen, die in eine von zwei Kategorien fallen:

• Menschen, die eine Lungenembolie oder eine schwere tiefe Venenthrombose hatten, ohne erkennbare provozierende Ursache.
• Menschen, bei denen die provozierende Ursache wahrscheinlich chronisch ist, wie z. B. aktiver Krebs oder eine genetische Veranlagung für abnormale Blutgerinnung.

Wenn gerinnungshemmende Medikamente nicht verwendet werden können
Bei manchen Menschen kommen gerinnungshemmende Medikamente nicht in Frage. Dies kann daran liegen, dass das Risiko einer übermäßigen Blutung zu hoch ist oder dass sie trotz einer angemessenen Antikoagulationstherapie einen rezidivierenden Lungenembolus hatten. Bei diesen Personen sollte ein Hohlvenenfilter verwendet werden.
Ein Hohlvenenfilter ist ein Gerät, das durch einen Katheterisierungsvorgang in die untere Hohlvene (die Hauptvene, die Blut von den unteren Extremitäten sammelt und zum Herzen befördert) eingebracht wird.
Diese Hohlvenenfilter „fangen“ Blutgerinnsel, die sich gelöst haben und verhindern, dass sie den Lungenkreislauf erreichen.
Vena-Cava-Filter können sehr effektiv sein, werden jedoch aufgrund der mit ihrer Verwendung verbundenen Risiken Antikoagulanzien nicht vorgezogen. Dazu gehören Thrombosen an der Stelle des Filters (die zu wiederkehrenden Lungenembolien führen können), Blutungen, Migration des Filters zum Herzen und Erosion des Filters.
Viele moderne Hohlvenenfilter können durch einen zweiten Katheterisierungsvorgang aus dem Körper entnommen werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden.

Für instabile Leute

Für manche Menschen ist eine Lungenembolie eine kardiovaskuläre Katastrophe. Bei diesen Menschen ist der Embolus groß genug, um den Blutfluss in die Lunge erheblich zu behindern, was zu einem kardiovaskulären Kollaps führt. Diese Menschen zeigen normalerweise eine extreme Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und einen niedrigen Blutdruck, blasse, verschwitzte Haut und ein verändertes Bewusstsein.
In diesen Fällen reicht eine einfache Antikoagulationstherapie, die in erster Linie die Stabilisierung der Blutgerinnsel und die Verhinderung weiterer Gerinnsel bewirkt, nicht aus. Stattdessen muss etwas unternommen werden, um den bereits aufgetretenen Embolus aufzubrechen und den Lungenkreislauf wiederherzustellen.
Thrombolytische Therapie ("Clot Busters")
Bei der thrombolytischen Therapie werden intravenöse Medikamente verabreicht, die bereits gebildete Gerinnsel „lysieren“ (aufbrechen). Durch Aufbrechen eines großen Blutgerinnsels (oder von Blutgerinnseln) in der Lungenarterie können sie den Kreislauf einer Person wiederherstellen.
Die in der thrombolytischen Therapie verwendeten Arzneimittel (auch als fibrinolytische Arzneimittel bezeichnet, da sie das Fibrin in Blutgerinnseln stören) bergen ein erhebliches Risiko für Blutungskomplikationen, so dass sie nur angewendet werden, wenn eine Lungenembolie unmittelbar lebensbedrohlich ist.
Die bei schweren Lungenembolien am häufigsten verwendeten thrombolytischen Mittel sind Alteplase, Streptokinase und Urokinase.
Embolektomie
Wenn die thrombolytische Therapie nicht angewendet werden kann, weil das Risiko einer übermäßigen Blutung als zu hoch eingeschätzt wird, kann ein Embolektomieversuch unternommen werden. Bei einem Embolektomieverfahren wird versucht, ein großes Blutgerinnsel in der Lungenarterie mechanisch aufzubrechen, entweder durch eine Operation oder durch ein Katheterverfahren.
Die Wahl zwischen katheterbasierter oder chirurgischer Embolektomie hängt in der Regel von der Verfügbarkeit von Ärzten ab, die Erfahrung mit einem dieser Verfahren haben. Im Allgemeinen wird jedoch eine katheterbasierte Embolektomie bevorzugt, da sie in der Regel schneller durchgeführt werden kann.
Ein Embolektomieverfahren beider Art birgt immer ein großes Risiko, einschließlich einer Lungenarterienruptur mit Herztamponade und lebensbedrohlicher Hämoptyse (Blutung in die Atemwege)..
Daher wird eine Embolektomie in der Regel nur bei Personen durchgeführt, die als äußerst instabil eingestuft werden und bei denen ohne sofortige wirksame Behandlung ein sehr hohes Sterberisiko besteht.
Umgang mit Lungenembolie