Wie wird eine Lungenembolie diagnostiziert?

Lungenembolie ist eine häufige medizinische Erkrankung, die schwerwiegende Folgen haben kann. Eine angemessene und zügige Behandlung ist wichtig, um die Chancen auf eine vollständige Genesung zu optimieren. Um die richtige Behandlung zu erhalten, muss die richtige Diagnose so schnell wie möglich gestellt werden.
Aber die richtige Diagnose von Lungenembolien zu stellen und dies schnell zu tun, kann manchmal etwas schwierig sein. Die definitivsten Tests auf Lungenembolie können zeitaufwändig und teuer sein und zumindest einige klinische Risiken bergen. Diese Tests sollten nicht wahllos angewendet werden.
Experten haben einen dreistufigen Ansatz entwickelt, mit dem ein Lungenembolus schnell ausgeschlossen oder diagnostiziert werden kann, ohne dass Menschen unnötigen Tests ausgesetzt werden. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Lungenembolie hatten, können Sie von ihm erwarten, dass er diesen dreistufigen diagnostischen Ansatz anwendet.

Schritt eins

In Schritt eins beurteilt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit, dass eine Lungenembolie aufgetreten ist. Er oder sie wird diese Beurteilung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände vornehmen, unter denen sie aufgetreten sind.
Für Ärzte wurden verschiedene Bewertungssysteme entwickelt, mit denen die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie abgeschätzt werden kann. Das am häufigsten verwendete Bewertungssystem ist das Wells Scoring-System, was berücksichtigt:

Liegen Symptome vor, die auf eine tiefe Venenthrombose hindeuten?
Ob alle anderen möglichen Diagnosen weniger wahrscheinlich sind als eine Lungenembolie
Ob die Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute liegt
Ob es eine Vorgeschichte von kürzlichen Operationen oder anderen Immobilisierungen gibt
Gibt es eine Vorgeschichte mit diagnostizierter tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie?
Ob es eine Hämoptyse gibt (Blut abhusten)
Ob Krebs vorhanden ist

Jedem dieser sieben Faktoren werden Punktwerte zugewiesen, und es wird ein Gesamt-Wells-Wert berechnet.
Mit dem vorliegenden Wells-Score kann der Arzt feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus niedrig, mittel oder hoch ist.
PERC
Wenn sich aufgrund dieser klinischen Bewertung herausstellt, dass die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus nur gering ist, kann der Arzt ein zusätzliches Bewertungssystem anwenden: das Lungenembolus-Ausschlusskriterium (PERC).
Das PERC-System kann feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus so gering ist, dass weitere Tests vollständig abgebrochen werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:

Alter unter 50 Jahren
Herzfrequenz unter 100
Blutsauerstoffsättigung mindestens 95 Prozent
Keine Hämoptyse
Kein Östrogenkonsum
Keine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien
Keine Beinschwellung
Keine Operationen oder Traumata, die in den letzten vier Wochen einen Krankenhausaufenthalt erfordern

Liegen alle acht Kriterien des PERC-Scores vor, wird keine weitere Untersuchung auf Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Untersuchungen verbundene Risiko das Risiko des Fehlens einer Lungenembolie erheblich überwiegt.
Schritt zwei
Wenn die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus in Schritt 1 als mittelschwer eingestuft wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus gering ist, die PERC-Kriterien jedoch nicht erfüllt sind, besteht der nächste Schritt darin, einen D-Dimer-Bluttest zu erhalten.
Der D-Dimer-Test misst, ob im Blutkreislauf eine abnormale Gerinnungsaktivität vorliegt, wie sie bei einer tiefen Venenthrombose oder einer Lungenembolie mit Sicherheit vorliegt.
Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE gering oder mittelschwer ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann ein Lungenembolus im Allgemeinen ausgeschlossen werden, und der Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Symptome in Betracht ziehen.
Ein D-Dimer-Test kann nur verwendet werden, um einen Lungenembolus auszuschließen, nicht um die Diagnose zu stellen. Wenn der D-Dimer-Test also positiv ist (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus bei einer Person in Schritt 1 als hoch eingestuft wurde), ist es Zeit für Schritt drei.

Schritt drei

Schritt drei besteht aus einer diagnostischen Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.
CT-Scan
Der CT-Scan ist eine computergestützte Röntgentechnik, mit der der Arzt die Lungenarterien untersuchen kann, um festzustellen, ob ein Blutgerinnsel die Ursache für eine Verstopfung ist. Während des Tests wird ein Kontrastmittel in die Blutbahn injiziert, um die Darstellung der Arterien zu erleichtern.
Der CT-Scan ist in über 90 Prozent der Fälle beim Erkennen einer Lungenembolie genau und wird nun als Test der Wahl angesehen, wenn für die Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.
V / Q-Scan
Ein V / Q-Scan (auch Beatmungs- / Perfusions-Scan genannt) ist ein Lungen-Scan, bei dem ein in eine Vene injizierter radioaktiver Farbstoff verwendet wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu bestimmen. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
Heutzutage wird der V / Q-Scan normalerweise bei Menschen verwendet, die nicht der gesamten Strahlung ausgesetzt werden sollten, die für einen CT-Scan erforderlich ist, und bei solchen, bei denen der CT-Scan nicht schlüssig ist.
Lungenangiogramm
Jahrzehntelang galt die als Lungenangiogramm bekannte Katheterisierungsstudie als Goldstandard für die Diagnose eines Lungenembolus, doch dieser Test wurde nun durch die CT-Untersuchung ersetzt.
Bei einem Lungenangiogramm wird der Farbstoff durch einen in die Lungenarterie eingebrachten Katheter injiziert, so dass etwaige Blutgerinnsel auf dem Röntgenbild sichtbar gemacht werden können.
Dieser invasive Test kann gelegentlich noch erforderlich sein, wenn ein CT-Scan oder ein V / Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht schlüssig sind.

In instabilen Menschen

Eine Lungenembolie kann einen sofortigen kardiovaskulären Kollaps verursachen. Tatsächlich ist eine Lungenembolie häufig der Täter bei jüngeren Menschen, die plötzlich sterben.
Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität aufweist und eine Lungenembolie wahrscheinlich die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar. Bei diesen Patienten wird die Behandlung häufig sofort zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt, bevor eine endgültige Diagnose der Lungenembolie gestellt werden kann.

Differenzialdiagnose

Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist es für den Arzt auch wichtig, andere medizinische Diagnosen auszuschließen, deren Symptome denen einer Lungenembolie ähnlich sein können. Zu den zu berücksichtigenden Zuständen (dh der Differentialdiagnose) gehören häufig Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Herztamponade, Pneumonie und Pneumothorax.
Die Elektrokardiogramme, Röntgenbilder des Brustkorbs und Echokardiogramme, die häufig bei routinemäßigen klinischen Untersuchungen auf vermutete Herz- oder Lungenerkrankungen erstellt werden, reichen normalerweise aus, um diese anderen Zustände auszuschließen.
Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet dies nicht unbedingt, dass ein Lungenembolus ausgeschlossen ist, da eine Person möglicherweise zwei Erkrankungen gleichzeitig hat und viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko für Lungenembolus erhöhen. Wenn also nach einer erneuten Diagnose weiterhin der Verdacht auf eine mögliche Lungenembolie besteht, ist es wichtig, die zusätzlichen Schritte zu unternehmen, die zur Durchführung der diagnostischen Tests erforderlich sind.
In den allermeisten Fällen wird ein Lungeninfarkt als zusätzlicher Befund bei der Suche nach einer Lungenembolie diagnostiziert.
Behandlung einer Lungenembolie