Was ist eine Retikulozytenzahl und ein Retikulozytenindex?

Die Retikulozytenzahl ist ein äußerst wertvoller Bluttest zur Bestimmung des Gesundheitszustands des Knochenmarks und kann eine Schlüsselrolle bei der anfänglichen Aufarbeitung von Anämie spielen. Retikulozyten sind "jugendliche" rote Blutkörperchen, die gerade aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf freigesetzt wurden und nur etwa einen Tag im Blut vorhanden sind, bevor sie zu "erwachsenen" roten Blutkörperchen heranreifen.
Das Knochenmark füllt ständig rote Blutkörperchen nach, so dass zu jedem Zeitpunkt etwa 1 Prozent der roten Blutkörperchen Retikulozyten sind. Eine hohe Retikulozytenzahl kann mit Blutungen oder dem Abbau roter Blutkörperchen einhergehen, da das Knochenmark mehr Retikulozyten freisetzt, um den Verlust auszugleichen. Im Gegensatz dazu kann eine niedrige Retikulozytenzahl bedeuten, dass das Knochenmark nicht richtig funktioniert oder dass ein Mangel (wie Eisen) die Produktion roter Blutkörperchen beeinträchtigt.
Die Retikulozytenzahl (als absolute Retikulozytenzahl bezeichnet) kann bei Vorliegen einer Anämie irreführend sein. Möglicherweise sind ein oder zwei Berechnungen (die korrigierte Retikulozytenzahl und der Retikulozytenproduktionsindex) erforderlich, um sicherzustellen, dass die Zählung genau beschreibt, was im Knochenmark geschieht.
Ein Überblick über Anämie

Zweck des Tests

Retikulozyten sind unreife (aber kernlose) rote Blutkörperchen, die nach ihrem körnigen oder "retikulierten" Aussehen unter dem Mikroskop benannt sind. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum ein Arzt eine Retikulozytenzahl anordnet. Einige davon sind:

um abnormale Befunde bei einem vollständigen Blutbild (CBC) wie ein hohes oder niedriges Blutbild, ein weißes Blutbild oder eine Thrombozytenzahl zu bewerten. Die Zählung kann auch hilfreich sein, wenn der Spiegel aller Arten von Blutzellen niedrig ist (Panzytopenie).
zur Beurteilung eines niedrigen Hämoglobin- oder Hämatokritwerts (Anämie)
zur Beurteilung der Knochenmarkfunktion
zur Überwachung des Behandlungserfolgs nach Therapiebeginn bei bestimmten Anämietypen, z. B. Eisenmangel oder Vitamin-B12-Mangel
zur Beurteilung der Knochenmarkfunktion nach Chemotherapie
die Funktion des Knochenmarks nach einer Knochenmarktransplantation zu beurteilen

Messung und Bedeutung der Retikulozytenzahl

Rote Blutkörperchen leben normalerweise etwa 120 Tage im Blutkreislauf, werden jedoch kontinuierlich aus dem Knochenmark nachgefüllt.
Die Retikulozytenzahl ist ein Maß für die unreifen roten Blutkörperchen (Retikulozyten oder "jugendliche" rote Blutkörperchen), die vor kurzem aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf freigesetzt wurden, und liegt bei Menschen mit einer normalen Anzahl roter Blutkörperchen normalerweise bei etwa 1 Prozent.
Absolute Retikulozytenzahl
Die Retikulozytenzahl wird berechnet, indem die Anzahl der Retikulozyten durch die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen dividiert wird:

Retikulozytenzahl (Prozent) = Anzahl der Retikulozyten / Anzahl der roten Blutkörperchen

Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen niedrig ist (wenn Anämie vorliegt), reagiert das Knochenmark normalerweise mit einer Erhöhung der Anzahl der unreifen roten Blutkörperchen (Retikulozyten), die in den Kreislauf freigesetzt werden.
Während eine normale Retikulozytenzahl bei einer Person, die nicht anämisch ist, bei etwa einer liegt, wird erwartet, dass die Retikulozytenzahl mit der Anämie in unterschiedlichem Maße zunimmt. Es wird vermutet, dass das Knochenmark bei Bedarf bis zu achtmal so viele rote Blutkörperchen produzieren kann.
Wenn sich die Retikulozytenzahl nicht erhöht, deutet dies auf ein Problem im Knochenmark oder einen Mangel an Substanzen hin, die zur Bildung roter Blutkörperchen erforderlich sind.
Korrigierte Retikulozytenzahl und Retikulozytenproduktionsindex
Wenn eine Person an Anämie leidet, kann die absolute Retikulozytenzahl irreführend sein, da es schwierig sein kann, festzustellen, ob die Retikulozytenzahl mit dem Schweregrad einer Anämie auf das erwartete Maß angestiegen ist oder nicht. Berechnungen zur Bestimmung der korrigierten Retikulozytenzahl und manchmal des Retikulozytenproduktionsindex können dieses Problem lösen.

Testen

Der Retikulozytentest wird normalerweise mit einem automatischen Analysegerät durchgeführt, der Test kann jedoch auch manuell durchgeführt werden oder wenn die erzielten Ergebnisse in Frage gestellt werden.

Einschränkungen

Es gibt einige Einschränkungen bei der Retikulozytenzahl, die zu weniger genauen oder ungenauen Ergebnissen führen können. Wenn eine Person kürzlich eine Bluttransfusion erhalten hat, gibt die Zählung das Blut der Person wiederund das gespendete Blut.
Laborfehler wie ungenaue Zählung (bei manueller Durchführung), Verfahrensprobleme beim Abziehen des Blutes, unzureichende Kühlung der Probe oder Kontamination treten manchmal auf.
Falsch positive Ergebnisse (eine falsch hohe Retikulozytenzahl) können auftreten, wenn Zellen mit anderen Einschlüssen roter Blutkörperchen fälschlicherweise als Retikulozyten angesehen werden. Beispiele hierfür sind Howell-Jolly-Körper, Heinz-Körper, Siderozyten und mehr.

Ergänzende Tests

Eine Retikulozytenzahl wird normalerweise zusammen mit (oder nach) einem vollständigen Blutbild (CBC) geordnet. Das vollständige Blutbild (CBC) umfasst die Gesamtzahl der verschiedenen Arten von vorhandenen Blutzellen.

Anzahl roter Blutkörperchen (RBCs)
Weiße Blutkörperchen
Thrombozyten

Die in der CBC enthaltenen Erythrozytenindizes beschreiben die Merkmale der Erythrozyten und sind in Kombination mit der Retikulozytenzahl sehr hilfreich bei der Diagnose von Anämie.

Mittleres Korpuskularvolumen (MCV) ist ein Maß für die durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen
Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) ist ein Maß für den Hämoglobingehalt roter Blutkörperchen (und anschließend ihre Fähigkeit, Sauerstoff zu transportieren)
Breite der Verteilung roter Blutkörperchen (RDW) misst die Variation der Größe in roten Blutkörperchen

Zusätzlich zu diesen Tests können andere Tests angeordnet werden, um Anämie zu bewerten, einschließlich eines peripheren Blutausstrichs für Morphologie, Eisenstudien und mehr.

Risiken und Gegenanzeigen

Abgesehen von leichten Beschwerden und selten Blutungen oder Infektionen im Zusammenhang mit der Blutentnahme bestehen bei der Überprüfung der Retikulozytenzahl nur geringe Risiken.

Der Test

Blut für eine Retikulozytenzahl kann in einem Krankenhaus sowie in vielen Kliniken entnommen werden.

Vor dem Test

Es gibt keine Diät- oder Aktivitätseinschränkung, bevor eine Retikulozytenzählung durchgeführt wurde. Sie sollten Ihre Versicherungskarte zu Ihrem Termin mitbringen und alle medizinischen Unterlagen (wie frühere CBCs oder Retikulozytenzahlen), die Sie in einer anderen Klinik zum Vergleich haben.

Während des Tests

Die eigentliche Blutuntersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten. Ein Labortechniker reinigt zuerst den Bereich, der über einer Vene liegt (normalerweise eine Armvene), mit einem Antiseptikum und wendet ein Tourniquet an. Die Nadel wird dann durch Ihre Haut und in die Vene eingeführt. Sie spüren einen scharfen Stich, wenn die Nadel in Ihre Haut eindringt, und dann etwas Druck, wenn die Probe entnommen wird. Bei manchen Menschen kann der Zugang zu Venen schwieriger sein und es kann mehr als ein Versuch erforderlich sein, eine Probe zu entnehmen.
Nachdem der Blutschlauch gefüllt ist, entfernt der Techniker die Nadel und übt Druck auf Ihre Vene aus. Ein Verband wird angelegt, um weitere Blutungen zu verhindern und den Bereich sauber und trocken zu halten.

Nach dem Test

Wenn Sie Ihr Blut in einem Labor entnehmen lassen, können Sie den Test direkt nach dem Test verlassen und in Ihre Klinik oder Ihr Zuhause zurückkehren, um über die Ergebnisse informiert zu werden. Nebenwirkungen sind selten, können aber Blutergüsse an der Stelle der Entnahme (ein Hämatom), anhaltende Blutungen und selten eine Infektion umfassen.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Ihr Arzt Ihre Ergebnisse erhält, wird er diese entweder mit Ihnen in der Klinik oder im Krankenhaus besprechen oder Sie telefonisch anrufen.

Referenzbereich

Der Referenzbereich für die Retikulozytenzahl hängt davon ab, ob der Hämatokrit normal oder niedrig ist. Wenn keine Anämie vorliegt, kann der absolute Retikulozyt verwendet werden. Bei einer Anämie wird die Retikulozytenzahl auf den niedrigen Hämatokrit korrigiert und, wenn sie sehr niedrig ist, auf Änderungen, die im Zusammenhang mit einer schweren Anämie auftreten, korrigiert.

Absolute Retikulozytenzahl

Der normale Bereich für die Retikulozytenzahl ohne Anämie beträgt:

Erwachsene: 0,5 bis 1,5 Prozent
Neugeborene: 3 bis 6 Prozent

Bei Anämie ist zu erwarten, dass die Retikulozytenzahl hoch ist, da die Reaktion auf Anämie darauf beruht, dass das Knochenmark die Produktion erhöht. In dieser Situation kann eine niedrige oder sogar normale Retikulozytenzahl ein Zeichen dafür sein, dass das Knochenmark nicht wie gewünscht funktioniert. Leider spiegelt die absolute Retikulozytenzahl bei Anämie möglicherweise nicht wider, was wirklich im Knochenmark passiert. Um diesen Mangel an Klarheit zu kompensieren, wird eine erste Korrektur vorgenommen.
Korrigierte Retikulozytenzahl (CRC): Erste Korrektur
Die korrigierte Retikulozytenzahl korrigiert den Grad der vorhandenen Anämie (wie niedrig das Hämoglobin oder der Hämoglobinwert ist) und wird berechnet, indem die absolute Retikulozytenzahl mit dem Hämatokrit (oder Hämoglobinwert) dividiert durch einen "normalen" Hämatokrit oder Hämoglobinwert multipliziert wird:

Korrigierte Retikulozytenzahl (Prozent) = Absolute Retikulozytenzahl x Hämatokrit des Patienten / Normaler Hämatokrit

Der Referenzbereich für die korrigierte Retikulozytenzahl bei Erwachsenen liegt zwischen 0,5 und 1,5 Prozent
Bei schwerer Anämie (Hämoglobin unter 12 oder Hämatokrit unter 36) ist eine zweite Korrektur erforderlich.
Retikulozytenproduktionsindex (RPI): Zweite Korrektur
Das Problem bei der Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl allein besteht darin, dass Retikulozyten bei schwerer Anämie ungefähr zwei Tage im Blutstrom leben und nicht nur einen. Bei Verwendung der korrigierten Retikulozytenzahl könnte die Zahl aus diesem Grund falsch hoch sein.
Der Retikulozytenproduktionsindex (RPI) berücksichtigt die Tatsache, dass Retikulozyten über einen längeren Zeitraum im Blut vorhanden sein werden. Der RPI wird abgeleitet, indem die korrigierte Retikulozytenzahl durch die Reifungskorrektur dividiert wird. Diese Zahl schätzt die Lebensdauer eines Retikulozyten im Blutstrom in Tagen basierend auf dem Grad der Anämie.
Retikulozytenproduktionsindex = Korrigierte Retikulozytenzahl / Reifungskorrektur.
Reifungskorrektur
Die Reifungskorrektur hängt vom Grad der Anämie ab:

1 Tag: für einen Hämatokrit von 36 bis 45 oder Hämoglobin von 12 bis 15
1,5 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 35 oder Hämoglobin von 8,7 bis 11,9
2 Tage: für einen Hämatokrit von 16 bis 25 oder Hämoglobin von 5,3 bis 8,6
2,5 Tage: bei einem Hämatokrit von weniger als 15 oder bei einem Hämoglobin von weniger als 5,2

Referenzbereich

Ein RPI von weniger als oder gleich 2 bedeutet, dass das Knochenmark nicht wie erwartet reagiert (hyperproliferative Anämie).
Ein RPI von mehr als 2 oder 3 bedeutet, dass das Knochenmark versucht, die Anämie (hyperproliferative Anämie) zu kompensieren.

Zu beachten ist, dass bei einer leichten Anämie (Hämoglobin 12 oder mehr oder Hämatokrit 36 oder höher) die Reifungskorrektur 1 beträgt, sodass die korrigierte Retikulozytenzahl der RPI entspricht.

Verwenden von CRC oder RPI zur Bestimmung der Kategorie der Anämie

Sobald die korrigierte Retikulozytenzahl berechnet wurde (und der RPI, falls angegeben), können die beiden Hauptkategorien der Anämie unterschieden werden - ob das Knochenmark normal funktioniert und versucht, die Anämie (kompensierte Anämie) oder den Knochen zu kompensieren Knochenmark ist aus irgendeinem Grund träge (unkompensierte Anämie).
Die Retikulozytenzahl hilft bei der Unterscheidung einer der beiden Hauptkategorien der Anämie:

Unterproduktion roter Blutkörperchen: Anämien, die aufgrund einer unzureichenden Produktion roter Blutkörperchen auftreten
Verlust roter Blutkörperchen: Anämien, bei denen eine ausreichende Anzahl roter Blutkörperchen gebildet wird, die später abgebaut werden (wie bei der Hämolyse) oder verloren gehen (wie bei der Blutabnahme)

Ursachen einer hohen Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)

Bei Menschen ohne Anämie kann eine erhöhte Retikulozytenzahl beobachtet werden mit:

Schwangerschaft
Hohe Höhe
Medikamente wie Levodopa, Malariamittel und fiebersenkende Medikamente
Polyzythämie oder Erythrozytose (hohe Anzahl roter Blutkörperchen)

Bei Anämie ist eine erhöhte Retikulozytenzahl in gewisser Weise ein positiver Befund, da das Knochenmark seine Arbeit leistet. Eine hohe Retikulozytenzahl wird manchmal als "Retikulozytose" bezeichnet.
Bei Anämie ist in einigen Situationen eine hohe Retikulozytenzahl zu beobachten:

Verlust roter Blutkörperchen: Bei einem Blutverlust reagiert das Knochenmark, indem es mehr Retikulozyten freisetzt, um dies auszugleichen, obwohl dies ungefähr zwei bis drei Tage dauert (mit anderen Worten, bei einem chronischen Blutverlust oder einem früheren Blutverlust tritt eine hohe Retikulozytenzahl auf, die Retikulozytenzahl kann jedoch auftreten bei akutem Blutverlust immer noch niedrig sein)
Reduziertes Überleben der roten Blutkörperchen: Erkrankungen, bei denen rote Blutkörperchen abgebaut werden, verringern das Überleben und können aufgrund von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen (immunhämolytische Anämie), aufgrund einiger Arzneimittel (arzneimittelinduzierte hämolytische Anämie) und aufgrund von Abnormalitäten in roten Blutkörperchen, die das Überleben verringern, auftreten (wie erbliche Sphärozytose, Elliptozytose, Sichelzellenkrankheit und instabile Hämoglobine), mechanische Zerstörung (wie bei künstlichen Herzklappen) aufgrund von Infektionen (wie Malaria) und mehr.
Hypersplenismus: Die Milz kann rote Blutkörperchen absondern.
Behandelte Mangelanämien: Bei Eisenmangel, Folatmangel oder Anämien mit Vitamin B12-Mangel erhöht das Knochenmark normalerweise die Produktion, wenn die Bausteine für rote Blutkörperchen wiederhergestellt sind.

Ursachen für eine niedrige Retikulozytenzahl (oder CRC und RPI mit Anämie)

Eine niedrige Retikulozytenzahl bedeutet, dass das Knochenmark die roten Blutkörperchen nicht so gut produziert, wie es sollte. Bei Menschen ohne Anämie kann mit einigen Medikamenten eine niedrige Retikulozytenzahl beobachtet werden.
Bei Anämie können mögliche Ursachen für einen niedrigen Retikulozytengehalt sein:

Akuter Blutverlust: Selbst wenn das Knochenmark angemessen auf Blutverlust reagiert, dauert es zwei bis drei Tage, um diesen Effekt festzustellen.
Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen: Unbehandelter Eisenmangel, Vitamin B12-Mangel und Folatmangel, Zustände wie einige Formen von Thalassämie und bei sideroblastischer Anämie ist die Anämie auf Probleme bei der Synthese roter Blutkörperchen zurückzuführen. (Bei Thalassämie major ist der Retikulozyt stattdessen häufig hoch.).
Probleme mit Stammzellen: Der Prozess der Hämatopoese ist der, bei dem sich Stammzellen in verschiedene Arten von Blutzellen unterscheiden. Probleme mit diesem Prozess können zu jedem Zeitpunkt zu einer geringen Produktion roter Blutkörperchen führen. Beispiele sind aplastische Anämie und Leukämie.
Infiltration oder Fibrose des Knochenmarks: Wenn das Knochenmark von Lymphomen oder Krebsmetastasen in das Knochenmark infiltriert wird (z. B. bei Brustkrebs), ist nicht genügend Platz, um ausreichende rote Blutkörperchen zu bilden. Bei der Myelofibrose wird das Knochenmark durch fibröses Gewebe (Narben) ersetzt, was zu demselben Effekt führt.

Knochenmarksunterdrückung: Wenn das Knochenmark unterdrückt wird, z. B. durch die Unterdrückung des Knochenmarks durch Chemotherapie, Medikamente zur Verhinderung der Transplantatabstoßung und einige Medikamente gegen Autoimmunerkrankungen, kann es nicht angemessen auf den Ersatz roter Blutkörperchen reagieren. Nicht chemotherapeutische Medikamente wie Chloramphenicol können ebenfalls eine Ursache sein.
Immunvermittelte Hemmung des Knochenmarks: Autoimmunerkrankungen, bei denen Antikörper das Knochenmark selbst angreifen, können zu einer geringen Produktion führen. Ein Beispiel ist die reine Aplasie der roten Blutkörperchen.

Andere Zustände, die zu einer niedrigen Retikulozytenzahl führen können, umfassen Nierenerkrankungen (Mangel an Erythropoetin), Lebererkrankungen und Strahlenexposition.

Nächste Schritte

Nachdem die Retikulozytenzahl zusammen mit anderen Bluttestergebnissen untersucht wurde, kann eine Ursache festgestellt werden, oder es kann eine weitere Aufarbeitung erforderlich sein, um die möglichen Diagnosen weiter einzugrenzen.
Weitere Aufarbeitung
Oft sind weitere Tests erforderlich.
Wenn die Retikulozytenzahl niedrig ist, können mögliche Tests umfassen:

Eisen- und Eisenbindungskapazität und / oder Serumferritin, wenn der MCV niedrig oder der RDW hoch ist
Vitamin B12-Spiegel bei hohem MCV
Knochenmarkbiopsie Wenn bei der CBC andere Anomalien festgestellt werden (z. B. eine abnormale Anzahl weißer Blutkörperchen oder Thrombozyten), ist Ihr Arzt möglicherweise eher besorgt über Ihr Knochenmark als über ein Problem mit roten Blutkörperchen
Hämoglobin-Elektrophorese bei Verdacht auf Thalassämie
Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Leber-, Nieren- und Schilddrüsenfunktion

Wenn die Retikulozytenzahl hoch ist, können mögliche Tests umfassen:

Tests, um nach einer Blutungsquelle zu suchen, wenn eine nicht offensichtlich ist (z. B. Koloskopie und mehr)
Tests zur Diagnose hämolytischer Anämien
Andere Tests zur Suche nach Hämoglobinopathien, Autoimmunerkrankungen, Enzymdefekten wie Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (G6PD-Mangel) und mehr

Andere Labors, Bildgebungstests oder Verfahren können ebenfalls empfohlen werden.
Follow-up-Retikulozytenzahl
Wann eine Retikulozytenzahl wiederholt wird, hängt von vielen Faktoren ab. In einigen Situationen wird häufig ein Folgetest durchgeführt. Nach Beginn der Behandlung eines Eisen-, Folsäure- oder Vitamin B12-Mangels und nach Zufuhr der Nährstoffe zur Herstellung von Hämoglobin oder roten Blutkörperchen sollte die Retikulozytenzahl ansteigen. Ist dies nicht der Fall, wird wahrscheinlich eine weitere Bewertung empfohlen, um den Grund zu ermitteln (oder wenn möglicherweise mehr als eine Art von Anämie vorliegt).
Nach einer Knochenmarktransplantation oder einer Chemotherapie kann eine Retikulozytenzählung durchgeführt werden, um festzustellen, wie gut das Knochenmark nach diesen Behandlungen anspricht.

Ein Wort von Verywell

Die Retikulozytenzahl ist ein äußerst wertvoller Test, um die Ursachen einer Anämie zu bestimmen. Das heißt, es sollten Korrekturen vorgenommen werden, um den Grad der Anämie zu berücksichtigen, oder die Ergebnisse (und anschließend die möglichen Diagnosen) könnten fehlerhaft sein. Es ist wichtig, dass Sie Ihr eigener Anwalt sind und nach diesem Test fragen, wenn Sie der Meinung sind, dass er durchgeführt werden sollte. Wenn Sie eine Retikulozytenzahl hatten, stellen Sie sicher, dass auch alle erforderlichen Berechnungen durchgeführt wurden.
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