Ein Überblick über das maligne neuroleptische Syndrom (NMS)
Das Zentralnervensystem enthält viele Neuronen, die auf den Neurotransmitter Dopamin ansprechen. Viele verschiedene Erkrankungen sind durch Veränderungen der Dopaminsysteme im Gehirn gekennzeichnet. Beispielsweise zeigen bei Schizophrenie bestimmte Bereiche des Gehirns Veränderungen der Dopaminreaktion. Es wird angenommen, dass dies zu solchen Problemen wie Halluzinationen beiträgt.
Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit haben andere, unterschiedliche Probleme mit der Dopaminproduktion und -stimulation. Beide Erkrankungen werden manchmal mit Medikamenten behandelt, die das Dopaminsystem beeinflussen. In seltenen Fällen können plötzliche Änderungen von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren blockieren oder stimulieren, zu den Symptomen von NMS führen.
Das Syndrom wurde erstmals in den 1960er Jahren charakterisiert, kurz nach der Einführung der ersten Antipsychotika. Glücklicherweise ist NMS seltener als früher. Dies ist zum Teil auf die Einführung neuer Antipsychotika der zweiten Generation zurückzuführen, die das Syndrom mit geringerer Wahrscheinlichkeit verursachen.
NMS kann bei Menschen jeden Alters auftreten und scheint bei Männern häufiger vorzukommen als bei Frauen.
Symptome
Die Symptome von NMS können allmählich beginnen und sich über einige Tage verschlechtern. Zwei der klassischen Symptome von NMS sind Muskelsteifheit und extrem erhöhte Körpertemperatur. Einige andere mögliche Symptome sind:- Tremor
- Muskelkrämpfe
- Agitation
- Desorientierung (und andere psychische Symptome)
- Instabiler Blutdruck
- Erhöhter Puls
- Erhöhte Atemfrequenz
- Erhöhtes Schwitzen
- Hautrötung oder Blässe
- Inkontinenz
- Ungewöhnliche körperliche Bewegungen
- Nierenversagen (durch Abbau von Muskelgewebe)
- Koma (wenn der Zustand unbehandelt bleibt)
Leider kann NMS tödlich sein, wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird (aufgrund von Atemversagen, Herzrhythmusstörungen oder anderen Problemen)..
Ursachen
Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine ungewöhnliche Nebenwirkung bestimmter Medikamente, die das Dopaminsystem beeinflussen. Die Forscher sind sich immer noch nicht sicher, warum nur ein geringer Prozentsatz der Menschen, die diese Medikamente einnehmen, NMS entwickeln.Am häufigsten tritt NMS auf, nachdem eine Person ein Medikament erhalten hat, das Dopaminrezeptoren blockiert. Ein Beispiel ist das Medikament Haloperidol, das zur Behandlung von Schizophrenie und anderen psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt wird. Medikamente wie Haloperidol können positive Effekte haben, wie zum Beispiel die Reduzierung von Halluzinationen. In NMS löst jedoch etwas eine möglicherweise verheerende Nebenwirkung des Arzneimittels aus.
Die Rolle von Neurotransmittern in der Gehirnfunktion NMS tritt eher nach plötzlichen Veränderungen dieser Medikamente auf. Beispielsweise kann eine Person, die eine rasche Zunahme eines Dopamin-blockierenden Arzneimittels erhält, mit höherer Wahrscheinlichkeit an NMS leiden. Langzeitwirkende Medikamente und hochdosierte Medikamente lösen möglicherweise auch häufiger NMS aus. NMS kann auch für Menschen, die mehr als eine dieser Arten von Drogen einnehmen, wahrscheinlicher sein. Seltener kann NMS auftreten, wenn eine Person eine langfristig stabile Dosis eines Arzneimittels wie Haloperidol erhält.
NMS tritt häufiger bei älteren „typischen“ Antipsychotika wie Haloperidol auf. In jüngerer Zeit entwickelte Antipsychotika (manchmal als „atypische“ Antipsychotika bezeichnet) können jedoch in bestimmten Situationen auch NMS auslösen.
Andere Arten von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren beeinflussen, können ebenfalls NMS verursachen. Beispielsweise blockieren bestimmte Medikamente zur Vorbeugung von Erbrechen (wie Metoclopramid) auch bestimmte Dopaminrezeptoren. Manchmal kann eine Erhöhung dieser Medikamente auch zu NMS führen.
In anderen Fällen kann NMS auftreten, nachdem ein Medikament abgesetzt oder dramatisch verringert wurde. Medikamente wie Levodopa können gegeben werden, um zu helfen erhöhen, ansteigen Dopamin-Stimulation. Beispielsweise kann Levodopa zur Behandlung von Parkinson-Patienten eingesetzt werden. Wenn eine Person anhält, absteigt oder diese Art von Medikamenten wechselt, kann NMS auftreten.
Mit anderen Worten, NMS hat das größte potenzielle Risiko, wenn zunehmen die Dosis eines Dopamin-blockierenden Arzneimittels (wie Haloperidol) oder abnehmend die Dosis eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels. In beiden Fällen erhält eine Person weniger Dopamin-Stimulation als zuvor.
Warum dies NMS auslösen kann, ist noch nicht vollständig geklärt. Es handelt sich wahrscheinlich um eine komplexe Reihe von physiologischen Ereignissen. Die plötzliche Veränderung der Stimulation der Dopaminrezeptoren scheint das autonome Nervensystem (ein Teil Ihres Körpers, der viele unbewusste Körperfunktionen reguliert) zu stören. Dies führt zu Problemen wie einem erhöhten Puls und einer erhöhten Atemfrequenz. Änderungen des Dopamins können auch zu unerwarteten Auswirkungen auf die Muskelzellen führen und Muskelsteifheit auslösen.
Dies sind einige der anderen Medikamente, die NMS verursachen können, wenn erhöht:
- Andere "typische" Antipsychotika (z. B. Fluphenazin und Chlorpromazin)
- "Atypische" Antipsychotika (z. B. Olanzapin und Risperidon)
- Andere Antiemetika (wie Promethazin)
- Bestimmte Antidepressiva (wie Citalopram und Desipramin)
- Lithiumsalze (zur Stimmungsstabilisierung)
- Valproat (Antikonvulsivum)
Diagnose
Die Diagnose von NMS ist manchmal schwierig, da sie anderen Zuständen ähneln kann. Beispielsweise müssen Ärzte medizinische Probleme ausschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können, wie z. B. Hitzschlag, Infektion des Zentralnervensystems oder Drogenvergiftung. Andere arzneimittelinduzierte Syndrome, wie das Serotonin-Syndrom, müssen ebenfalls als Möglichkeiten ausgeschlossen werden. Das Serotonin-Syndrom kann Symptome hervorrufen, die denen des NMS sehr ähnlich sind. Es wird jedoch durch eine andere Art von Medikament ausgelöst: selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.Die klinische Untersuchung und die Anamnese liefern wichtige Ansatzpunkte. Kritisch ist NMS nur dann eine Möglichkeit, wenn die Person eines der Medikamente eingenommen hat, die zu NMS führen können.
Eine Reihe von Labortests kann die Diagnose erleichtern, indem andere Diagnosemöglichkeiten wegfallen. Diese Tests können auch bei der Überwachung möglicher Komplikationen hilfreich sein. Einige möglicherweise hilfreiche Tests könnten sein:
- Lumbalpunktion (zur Überprüfung auf Infektion)
- Bluttests der Kreatininphosphokinase (Produkt des Muskelabbaus häufig erhöht in NMS)
- Bildgebung des Gehirns (zur Beurteilung anderer möglicher Ursachen)
- Grundlegende Blutuntersuchungen zur Bestimmung von Elektrolyten, Blutsäurespiegeln, Immunantwort, Organfunktion usw.
- Elektroenzephalogramm (EEG, zur Beurteilung von Anfällen)
Behandlung
Das maligne neuroleptische Syndrom ist ein medizinischer Notfall und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Betroffene Personen müssen auf einer Intensivstation engmaschig überwacht werden.Der erste Schritt besteht darin, das Dopamin-blockierende Medikament zu stoppen, das das Problem ausgelöst hat. Wenn das NMS stattdessen durch das Absetzen eines Dopamin-stimulierenden Arzneimittels (wie bei der Parkinson-Krankheit) ausgelöst wurde, sollten die Arzneimittel neu gestartet werden. Andere unterstützende Behandlungen können umfassen:
- Intravenöse Flüssigkeiten und Elektrolyte
- Kühlbehandlungen (wie Kühldecken) zur Senkung der Körpertemperatur
- Dopamin-stimulierende Medikamente (wie Bromocriptinmesylat)
- Muskelrelaxantien (wie Dantrolen-Natrium)
- Benzodiazepin-Medikamente (zur Kontrolle der Unruhe)
- Antiarrhythmika (bei Herzrhythmusstörungen, falls erforderlich)
- Bei Bedarf mechanische Belüftung
NMS ist in etwa 10 Prozent der Fälle tödlich (mit höheren Raten bei älteren Menschen und bei Menschen mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinsuffizienz)..
Überwachung für NMS
Leider gibt es derzeit keine Möglichkeit, vorherzusagen, bei welchen Personen, die diese Art von Medikamenten einnehmen, NMS auftritt. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen, aber diese sind noch nicht bekannt.Es ist wichtig, sich der Erkrankung bewusst zu sein, wenn Sie oder jemand, der Ihnen am Herzen liegt, ein Medikament einnimmt, das das Risiko birgt, NMS auszulösen. Es ist wichtig, Menschen, die kürzlich mit Dopamin-blockierenden Medikamenten begonnen haben, auf frühe Symptome zu überwachen. Dies ist besonders wichtig für Menschen, die mit injizierbaren, langwirksamen Medikamenten begonnen haben.
Es ist auch wichtig, Parkinson-Patienten zu überwachen, die Medikamente absetzen oder ihr Behandlungsschema ändern. Diese sorgfältige Überwachung kann zu einer frühen Diagnose und Behandlung führen.
Nach dem malignen neuroleptischen Syndrom
Obwohl die meisten Menschen, bei denen NMS auftritt, niemals eine andere Episode haben, können es einige Menschen sein, insbesondere wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen nicht befolgt werden.Wenn eine Person NMS erlebt, ist es wichtig, ein ähnliches Medikament nicht zu früh neu zu starten. Im Allgemeinen muss man mindestens ein paar Wochen warten, bevor die Behandlung wieder aufgenommen wird. Dann kann Ihr Arzt langsam ein Medikament unter sorgfältiger Überwachung wieder einführen. Normalerweise wird mit einem verwandten Medikament begonnen, das ursprünglich nicht mit dem Auslösen von NMS in Verbindung gebracht wurde.
