Antikoagulation und Schlaganfallprävention bei A-Fib

Die am meisten gefürchtete Komplikation bei Vorhofflimmern ist Schlaganfall. Bei Vorhofflimmern schlagen die Vorhöfe des Herzens nicht effektiv, wodurch sich das Blut in diesen Kammern "ansammelt".
Infolgedessen kann sich ein Vorhof-Thrombus (Blutgerinnsel) bilden. Schließlich kann der Vorhof-Thrombus embolisieren, das heißt, er kann sich lösen und durch die Arterien wandern. Allzu oft bleibt diese Embolie im Gehirn hängen und das Ergebnis ist ein Schlaganfall.
Wenn Sie Vorhofflimmern haben, sollte Ihr Arzt eine formelle Schätzung Ihres Schlaganfallrisikos vornehmen. Wenn dieses Risiko hoch genug ist, sollten Sie sich einer Behandlung unterziehen, um die Bildung von Blutgerinnseln und damit einen Schlaganfall zu verhindern.

Schätzung Ihres Risikos

Um das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern einschätzen zu können, müssen Alter, Geschlecht und bestimmte Erkrankungen berücksichtigt werden. Erstens, wenn Sie zusätzlich zu Vorhofflimmern eine signifikante Herzklappenerkrankung haben, benötigen Sie eine Therapie, um Blutgerinnsel zu verhindern, da Ihr Schlaganfallrisiko erheblich erhöht ist.
Wenn Sie keine Herzklappenerkrankung haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Risikorechner mit der Bezeichnung CHA2DS2-VASc-Score verwenden, um Ihr Schlaganfallrisiko abzuschätzen. Bei Menschen mit Vorhofflimmern ist das Schlaganfallrisiko umso höher, je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist. Der CHA2DS2-VASc-Score reicht von null bis neun Punkten und wird wie folgt berechnet:

• Herzinsuffizienz = ein Punkt
• Hypertonie = ein Punkt
• 75 Jahre oder älter = zwei Punkte
• Diabetes = ein Punkt
• Voranschlag oder TIA = zwei Punkte
• Periphere Arterienerkrankung = ein Punkt
• Alter zwischen 64 und 74 = ein Punkt
• Weibliches Geschlecht = ein Punkt

Je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist, desto höher ist das jährliche Schlaganfallrisiko. Wenn Sie also null Punkte erzielen, liegt das Schlaganfallrisiko bei 0,2 Prozent pro Jahr, was ziemlich niedrig ist. Wenn Ihre Punktzahl zwei ist, beträgt das jährliche Risiko 2,2 Prozent und steigt von dort schnell an. Eine Punktzahl von neun ergibt ein jährliches Schlaganfallrisiko von 12,2 Prozent. (Zum Vergleich: Pro 100 Menschen über 65 ohne Vorhofflimmern erleidet etwa einer pro Jahr einen Schlaganfall.)

Schlaganfallrisiko reduzieren

Die Verwendung von Antikoagulanzien kann das Risiko, dass ein Embolus aus dem linken Vorhof bei Menschen mit Vorhofflimmern einen Schlaganfall verursacht, erheblich verringern. Diese Medikamente selbst bergen jedoch das Risiko einer schweren Blutungsepisode, einschließlich eines hämorrhagischen Schlaganfalls (Blutung im Gehirn). Es wird geschätzt, dass das durchschnittliche jährliche Schlaganfallrisiko durch Antikoagulanzien 0,4 Prozent beträgt.
Dies bedeutet, dass die Verwendung von Antikoagulanzien sinnvoll ist, wenn das Schlaganfallrisiko durch Vorhofflimmern wesentlich höher ist als das Schlaganfallrisiko durch das Medikament. Die Ärzte sind sich größtenteils einig, dass bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern, deren CHA2DS2-VASc-Score Null ist, keine Antikoagulation angewendet werden sollte. Bei einer Punktzahl von zwei oder mehr sollten fast immer Antikoagulanzien verwendet werden. Und für die Punktzahl eins muss die Behandlung für jeden Patienten individuell angepasst werden.
In der Vergangenheit gingen die Ärzte davon aus, dass das Schlaganfallrisiko sinken würde, wenn es ihnen gelingen würde, eine "Rhythmuskontrolltherapie" bei Vorhofflimmern (dh Behandlung zur Beendigung des Vorhofflimmerns und Aufrechterhaltung eines normalen Herzrhythmus) anzuwenden. Bisherige klinische Beweise haben jedoch nicht gezeigt, dass eine Rhythmuskontrolltherapie das Schlaganfallrisiko senkt. Selbst wenn Sie und Ihr Arzt sich für eine Rhythmuskontrolltherapie entscheiden, sollten Sie dennoch behandelt werden, um Schlaganfall vorzubeugen, wenn Ihr CHA2DS2-VASc-Score hoch genug ist.

Welche Medikamente sind anzuwenden??

Die Medikamente, die das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern wirksam reduzieren, sind die Antikoagulanzien. Dies sind Medikamente, die die Blutgerinnungsfaktoren und damit die Bildung von Blutgerinnseln hemmen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern reduziert die Antikoagulation das Schlaganfallrisiko ganz erheblich um etwa zwei Drittel.
Bis vor wenigen Jahren war Warfarin (Coumadin), ein Medikament, das Vitamin K hemmt (Vitamin K ist für die Bildung vieler Gerinnungsfaktoren verantwortlich), das einzige chronische orale Antikoagulans, das verfügbar war. Die Einnahme von Coumadin ist bekanntermaßen unbequem und häufig schwierig, aber. Regelmäßige und häufig durchgeführte Blutuntersuchungen sind erforderlich, um die Blutdünne zu messen und die Dosis von Coumadin anzupassen. Es sind auch diätetische Einschränkungen erforderlich, da viele Lebensmittel die Wirkung von Coumadin verändern können. Wenn die Dosierung nicht richtig oder oft genug angepasst wird, kann das Blut „zu dünn“ oder nicht dünn genug werden, und beides kann schwerwiegende Probleme verursachen.
In den letzten Jahren wurden mehrere neue Antikoagulanzien entwickelt, die nicht die Hemmung von Vitamin K bewirken, sondern bestimmte Gerinnungsfaktoren direkt hemmen. Diese werden als "neuartige Antikoagulanzien" oder NOACs bezeichnet. Derzeit in den USA zugelassene NOACs sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa)..
Diese Medikamente haben alle Vorteile gegenüber Coumadin. Sie verwenden feste Tagesdosen, so dass häufige Blutuntersuchungen und Dosisanpassungen überflüssig werden. Sie erfordern keine diätetischen Einschränkungen. Klinische Studien haben gezeigt, dass diese neueren Medikamente mindestens so wirksam und sicher sind wie Coumadin.
Die NOACs weisen jedoch bestimmte Nachteile auf. Sie sind weitaus teurer als Coumadin und im Gegensatz zu Coumadin (das durch die Gabe von Vitamin K schnell rückgängig gemacht werden kann) ist es schwierig, die gerinnungshemmende Wirkung rückgängig zu machen, wenn ein schwerwiegendes Blutungsproblem auftritt. (Bisherige Ausnahme ist Pradaxa, ein Gegenmittel gegen dieses Medikament, das im Oktober 2015 zugelassen wurde.)

• Lesen Sie alles über die NOACs.

Die meisten Experten bevorzugen derzeit die Verwendung eines NOAC-Arzneimittels gegenüber Coumadin bei Patienten mit Vorhofflimmern. Es gibt jedoch Menschen, bei denen Coumadin immer noch die bevorzugte Option ist. Coumadin bleibt eine gute Wahl, wenn Sie Coumadin bereits einnehmen und das Medikament vollständig stabilisiert haben oder wenn Sie lieber nicht zweimal täglich Tabletten einnehmen möchten (was für Pradaxa und Eliquis erforderlich ist) oder wenn Sie sich die derzeit hohen Kosten für Coumadin nicht leisten können neuere Medikamente.

Mechanische Methoden

Aufgrund der Probleme, die mit der Einnahme von Antikoagulanzien verbunden sind, wurden Anstrengungen unternommen, mechanische Behandlungen zu entwickeln, um Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verhindern. Diese Methoden zielten darauf ab, den linken Vorhoffortsatz (einen „Beutel“ des linken Vorhofs, der von der Entwicklung des Fötus übrig bleibt) zu isolieren. Es stellt sich heraus, dass sich die meisten Gerinnsel, die sich während des Vorhofflimmerns im linken Vorhof bilden, im Vorhofanhang befinden.
Das linke Herzohr kann mit chirurgischen Methoden oder durch Einführen einer speziellen Vorrichtung durch einen Katheter aus dem Kreislauf isoliert werden. Während sie klinisch verwendet werden, haben beide Methoden große Nachteile und sind an dieser Stelle für Sonderfälle reserviert. 

• Lesen Sie mehr über die mechanischen Methoden zur Schlaganfallverhütung.

Zusammenfassung

Schlaganfall ist die am meisten gefürchtete und leider häufigste Komplikation des Vorhofflimmerns. Daher müssen Sie und Ihr Arzt das Risiko eines Schlaganfalls sehr ernst nehmen. Wenn Sie und Ihr Arzt das Problem systematisch angehen und Ihr Risiko einschätzen und entsprechend behandeln, verbessern sich glücklicherweise Ihre Chancen, dieses Problem zu vermeiden, erheblich.