Diagnose der primären progressiven Multiplen Sklerose

Die Diagnose der primären progressiven Multiplen Sklerose (PPMS) stellt besondere Herausforderungen, da Menschen mit PPMS über Monate bis Jahre einen langsamen allmählichen Funktionsverlust haben. Dies steht im Gegensatz zu rezidivierend-remittierender MS, bei der eine Person nach einem Rezidiv die neurologische Funktion wiederherstellen kann.
Die Unterschiede zwischen diesen beiden Arten von MS haben etwas mit der einzigartigen Biologie zu tun, die sich dahinter verbirgt.
Die Forschung legt nahe, dass schubförmig-remittierende MS ein entzündlicher Prozess ist (das Immunsystem greift die Nervenfasern an), während primär progressive MS ein eher degenerativer Prozess ist, bei dem sich die Nervenfasern langsam verschlechtern. Es ist unklar, warum eine Person PPMS im Gegensatz zu schubförmig-remittierender MS entwickelt. Experten glauben jedoch, dass Gene eine Rolle spielen können, obwohl die wissenschaftlichen Beweise dafür noch immer dürftig sind.

Diagnose der primären progressiven MS

Ein bestimmtes PPMS kann diagnostiziert werden, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Eine Person hat mindestens ein Jahr dokumentierten klinischen Fortschritts (was eine Verschlechterung ihrer MS-Symptome bedeutet).
• Mindestens zwei der folgenden:
  • Eine für MS typische Hirn-MRT-Läsion
  • Zwei oder mehr MS-Läsionen im Rückenmark
  • Eine positive Lumbalpunktion, dh es gibt Hinweise auf oligoklonale Banden oder einen erhöhten IgG-Antikörperspiegel (dies sind Proteine, die auf eine Entzündung im Körper hinweisen).

Die meisten Menschen mit PPMS beginnen mit dem Symptom, dass sich die Schwierigkeiten beim Gehen allmählich verschlechtern, was als „progressive spastische Paraparese“ bezeichnet wird.
Andere Menschen haben jedoch das sogenannte Kleinhirnsyndrom, das durch schwere Ataxie und Gleichgewichtsstörungen gekennzeichnet ist. Unabhängig davon, um welche Art von Symptomen es sich handelt, muss gezeigt werden, dass das Fortschreiten bei der Diagnose von PPMS seit über einem Jahr ohne Rückfälle konstant ist.

MRT bei der Diagnose von PPMS

Die Diagnose von Multipler Sklerose erfordert die Verbreitung (Verschlechterung) von Symptomen und Läsionen in Raum und Zeit. Die „Verbreitung in der Zeit“ wird durch die Verschlechterung der Symptome für mindestens ein Jahr (wie oben erläutert) beseitigt. MRT-Scans werden verwendet, um die "Verbreitung von Läsionen im Weltraum" zu bestimmen. 
Das heißt, die Verwendung von MRT-Scans zur Diagnose von PPMS hat seine Herausforderungen. Eine große Herausforderung besteht darin, dass die Ergebnisse der MRT-Untersuchung des Gehirns von Menschen mit PPMS "subtiler" sein können als die von Menschen mit RRMS mit weitaus weniger Gadolinium-verstärkenden (aktiven) Läsionen.
Die MRT des Rückenmarks von Menschen mit PPMS weist jedoch klassisch eine Atrophie auf. Da das Rückenmark bei PPMS stark betroffen ist, neigen Menschen dazu, Probleme beim Gehen sowie bei Blasen- und Darmfunktionsstörungen zu haben. 

Lumbalpunktion bei der Diagnose von PPMS

Lumbalpunktionen, die auch als Wirbelsäulen-Tap bezeichnet werden, können bei der Diagnose von PPMS und dem Ausschluss anderer Erkrankungen sehr hilfreich sein.
Zwei Befunde sind wichtig für die Bestätigung einer PPMS-Diagnose:

• Vorhandensein oligoklonaler Banden: Dies bedeutet, dass "Banden" bestimmter Proteine ​​(Immunglobuline) auftauchen, wenn die Rückenmarksflüssigkeit analysiert wird. Hinweise auf oligoklonale Banden im Liquor finden sich bei über 90 Prozent der MS-Patienten, aber auch bei anderen Erkrankungen.
• Intrathekale IgG-Antikörperproduktion: Dies bedeutet, dass IgG in der Wirbelsäulenflüssigkeit produziert wird - dies ist ein Zeichen dafür, dass eine Reaktion des Immunsystems vorliegt.

VEP zur Bestätigung der PPMS-Diagnose

Das visuell evozierte Potenzial ist ein Test, bei dem EEG-Sensoren (Elektroenzephalogramm) auf der Kopfhaut angebracht werden, während ein schwarz-weißes Schachbrettmuster auf einem Bildschirm angezeigt wird. Das EEG misst verlangsamte Reaktionen auf visuelle Ereignisse, was auf eine neurologische Dysfunktion hinweist. VEP waren auch hilfreich bei der Festigung einer PPMS-Diagnose, insbesondere wenn andere Kriterien nicht definitiv erfüllt sind.

Progressiv-rezidivierende MS

Es ist wichtig zu beachten, dass einige Personen, die mit einer PPMS-Diagnose beginnen, nach der Diagnose Rückfälle erleiden können. Sobald dies eintritt, wird die Diagnose dieser Person in progressiv rezidivierende MS (PRMS) geändert. Jeder mit PRMS beginnt jedoch mit der Diagnose von PPMS. Progressiv rezidivierende MS ist die seltenste Form von MS, wobei nur 5 Prozent der MS-Betroffenen betroffen sind.

Ein Wort von Verywell

Am Ende ahmen viele neurologische Erkrankungen MS nach, so dass ein Großteil der Last der Diagnose jeder Art von MS die Möglichkeit ausschließt, dass es sich um etwas anderes handeln könnte. Andere Störungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind: Vitamin B12-Mangel, Lyme-Borreliose, Rückenmarkskompression, Neurosyphilis oder Motoneuron-Krankheit, um nur einige zu nennen.
Aus diesem Grund ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um eine ordnungsgemäße Diagnose zu stellen, wenn neurologische Symptome auftreten. Bleiben Sie geduldig und aktiv in Ihrer Gesundheitsfürsorge, auch wenn der Diagnosevorgang möglicherweise langwierig ist.