Wie Normaldruckhydrozephalus diagnostiziert wird

Normaldruckhydrozephalus ist eine Vergrößerung der Räume im Gehirn, genannt Ventrikel, die Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit enthalten - eine klare Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark badet und oft als abgekürzter Liquor bezeichnet wird.
Normaldruckhydrozephalus verursacht Schwierigkeiten beim Gehen, Denken und Steuern der Blase. Die Symptome können sich verbessern, wenn ein Neurochirurg einen Abfluss, einen sogenannten Shunt, in die Ventrikel einführt, so dass der Liquor in den Bauch fließt, anstatt über die Wirbelsäule zu fließen. Jeder neurochirurgische Eingriff birgt jedoch ein gewisses Risiko, und die Vorteile der Platzierung eines solchen Stents für die NPH sind nicht immer sicher - daher ist es wichtig, dass die NPH ordnungsgemäß diagnostiziert wird. Auch nach diesem Schritt können sich einige Patienten mit der Stent-Platzierung stärker verbessern als andere.

Nachahmer des Normaldruckhydrozephalus

Können Sie sich vorstellen, eine riskante Gehirnoperation zu durchlaufen und sich nicht zu verbessern, weil die Symptome die ganze Zeit über auf eine andere Krankheit zurückzuführen waren? Dies ist eine leichte Gefahr für NPH, da die Symptome bei älteren Menschen aus verschiedenen Gründen sehr häufig sind.
Schwierigkeiten beim Gehen können beispielsweise auf eine Stenose der Wirbelsäule, Probleme mit dem Vestibularis, Sehstörungen oder periphere Neuropathien zurückzuführen sein. Harninkontinenz ist aus verschiedenen Gründen auch im Alter sehr verbreitet. Eine kognitive Beeinträchtigung kann auf extrem häufige Erkrankungen wie Alzheimer zurückzuführen sein. Einige Demenzen können auch das Risiko für Gehprobleme erhöhen, wie Lewy-Körper-Demenz, Parkinson-Demenz oder vaskuläre Demenz.
Viele dieser Nachahmer können durch eine gründliche ärztliche Untersuchung sorgfältig ausgeschlossen werden. Beispielsweise kann eine Lewy-Körper-Demenz oder Parkinson-Krankheit ähnliche Probleme beim Gehen verursachen, jedoch tendenziell einen engeren Gang als eine NPH aufweisen und häufig andere Merkmale aufweisen, wie z. B. visuelle Halluzinationen.
Ein weiteres Problem ist, dass NPH nicht verhindert, dass Menschen an zusätzlicher Demenz leiden, insbesondere an der Alzheimer-Krankheit. Bei 20 bis 60 Prozent der Personen, bei denen zum Zeitpunkt der Shunt-Platzierung eine Gehirnbiopsie durchgeführt wurde, wurde eine Alzheimer-Pathologie festgestellt. Diejenigen, die hoffen, dass sich die Demenz mit einer Shunt-Platzierung bessert, sind möglicherweise enttäuscht, da sich die Alzheimer-Krankheit mit einer solchen Neurochirurgie nicht bessert.

Neuropsychologische und Laboruntersuchungen

Die ersten Schritte bei der Diagnose von NPH werden sich wahrscheinlich auf Symptome wie Demenz konzentrieren. Eine Standarduntersuchung umfasst Laboruntersuchungen des Blutes auf potenziell reversible Ursachen wie Vitamin B12-Mangel oder Schilddrüsenerkrankungen.
Neuropsychologische Tests werden durchgeführt, um das Vorhandensein von kognitiven Problemen zu bestätigen, obwohl kein einzelner Test NPH bestätigen kann. Zu den allgemeinen Mustern im Einklang mit NPH gehören Langsamkeit bei zeitlich festgelegten Aufgaben und schlechte Leistung bei Aufgaben der Aufmerksamkeit und der Exekutive. Andere Demenzen wie vaskuläre Demenz oder Lewy-Körper-Demenz können jedoch ähnliche Veränderungen beim Testen verursachen.

Magnetresonanztomographie zur Diagnose von NPH

Per Definition haben Patienten mit Normaldruck-Hydrozephalus bei einer bildgebenden Untersuchung wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) große Ventrikel. Ventrikel werden bei normalem Altern oder anderen Demenzen häufig größer, da das Gehirn schrumpft. Bei NPH ist die Ventrikelvergrößerung jedoch in keinem Verhältnis zu der des restlichen Gehirns. Dies ist jedoch eine Art Urteilsforderung des Neuroradiologen und behandelnden Arztes, und die Meinungen können in diesem Punkt abweichen. Einige veröffentlichte Messungen der Ventrikulomegalie liegen vor und können in einigen Fällen die Empfehlung des Arztes leiten, aber diese Richtlinien sind nicht allgemein vereinbart.
Einige MRTs bei Patienten mit NPH zeigen ein verringertes Signal, wenn die CSF-Flüsse einen engen Kanal, den sogenannten Sylvian Aquädukt, durch den Hirnstamm leiten. Es wird angenommen, dass dies eine höhere Strömungsgeschwindigkeit darstellt. Obwohl dieser Befund erwähnt werden kann, zeigen die meisten Studien keine eindeutige Korrelation zwischen diesem Befund und der Verbesserung nach einer Neurochirurgie.
Eine MRT ist auch nützlich bei der Beurteilung von Läsionen der weißen Substanz, die auf eine Gefäßerkrankung zurückzuführen sein können. Andererseits können Signaländerungen bei der MRT in der Nähe der Ventrikel entweder eine Gefäßerkrankung oder einen Flüssigkeitsaustritt aufgrund des NPH selbst darstellen. Die meisten Studien haben gezeigt, dass es bei vielen Läsionen der weißen Substanz weniger wahrscheinlich ist, ein gutes Ergebnis beim Rangieren zu erzielen, obwohl sich die Veröffentlichungen auch hiervon unterscheiden. Eine verminderte Reaktion auf das Rangieren bei Patienten mit Läsionen der weißen Substanz könnte entweder darauf zurückzuführen sein, dass das Signal der weißen Substanz ein fortgeschrittenes Stadium der NPH darstellt, oder auf einen anderen Krankheitsprozess wie vaskuläre Demenz.

Entfernen des Liquors zur Diagnose des Normaldruckhydrozephalus

Der "Goldstandard" bei der Diagnose von NPH ist eine Verbesserung der Symptome bei ventrikulärem Shunting. Dieser Standard ist jedoch praktisch unbrauchbar, da der Arzt, um ein riskantes Verfahren wie Shunt-Platzierung zu empfehlen, bereits sehr zuversichtlich sein muss, dass der Patient NPH hat. Es gibt auch keine Übereinstimmung darüber, was eine signifikante Verbesserung der Symptome definiert oder wie lange nach dem Einsetzen des Shunts gewartet werden muss, bis diese Verbesserungen sichtbar werden. Darüber hinaus kann eine schlechte Reaktion auf das Rangieren auf Probleme jenseits der Fehldiagnose zurückzuführen sein - der Patient könnte beispielsweise eine zusätzliche Demenz haben.
Da die Platzierung des Shunts invasiv ist, werden in der Regel zuerst weniger aggressive Methoden zur Entfernung des Liquors versucht, um die Wahrscheinlichkeit einer Besserung des Patienten mit einem Shunt zu überprüfen. Diese Techniken umfassen eine Lumbalpunktion oder eine Lumbaldrainage. Wiederum gibt es jedoch keinen Standard für das, was eine signifikante Verbesserung definiert, so dass sich die Ärzte auf ihr Urteilsvermögen und einige "Faustregeln" verlassen können.
Eine Lumbalpunktion kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden und beinhaltet die Entfernung einer signifikanten Menge von CSF (zwischen 30 und 50 Kubikzentimeter). Die häufigste Verbesserung ist das Gehen des Patienten mit schnellerer Ganggeschwindigkeit und längerer Schrittlänge. Es können auch kognitive Tests durchgeführt werden, einschließlich Aufmerksamkeits- und Gedächtnistests. Verbesserungen an dieser Maßnahme 30 Minuten bis eine halbe Stunde nach dem Eingriff deuten wahrscheinlich auf einen Nutzen für das Rangieren hin.
Eine andere Methode besteht darin, einen temporären Abfluss in den Lendenraum zu legen, durch den CSF mit etwa 5 bis 10 Millilitern pro Stunde austreten kann. Studien haben gezeigt, dass dies eine hervorragende Möglichkeit ist, diejenigen zu markieren, die auf einen Shunt ansprechen. Andere Studien legen jedoch nahe, dass sich viele Patienten, die sich nicht mit einem Drain bessern, möglicherweise noch mit einem Shunt verbessern.
Weniger weit verbreitete Diagnosemethoden für NPH umfassen die Überwachung des Hirndrucks oder CSF-Infusionstests, aber die Invasivität dieser Verfahren schränkt deren praktische Anwendung ein. Bei der Zisternenuntersuchung, bei der Radioisotope zur Untersuchung des Liquorflusses verwendet werden, wurde keine Prognose der Ergebnisse bei der Shunt-Platzierung durchgeführt. Andere bildgebende Verfahren wie neuere MRT-Verfahren oder Single-Photon-Emission-CT (SPECT) müssen weiter untersucht werden, um ihren potenziellen Nutzen für die NPH-Diagnose zu ermitteln.

Endeffekt

Die Diagnose von NPH hängt von einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung ab, um andere Erkrankungen auszuschließen, die die gleiche Triade von Demenz, Ganginstabilität und Harninkontinenz verursachen können. Eine MRT zeigt große Ventrikel, die in keinem Verhältnis zum übrigen Gehirn stehen, und kann darüber hinaus andere mögliche medizinische Erklärungen ausschließen. Eine Lumbalpunktion oder Lumbaldrainage, die zu einer symptomatischen Besserung führt, deutet am ehesten auf eine echte NPH hin, die von einer Shunt-Platzierung durch einen Neurochirurgen profitieren könnte.
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