Wie wird nicht kleinzelliger Lungenkrebs behandelt?

Die Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs hängt vom Stadium der Erkrankung sowie vom Subtyp und dem molekularen Profil ab. Krebs im Frühstadium kann mit einer Operation oder einer speziellen Strahlentherapie behandelt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist. Fortgeschrittene Lungenkrebsarten werden am häufigsten mit gezielten Therapien, Immuntherapien (Checkpoint-Inhibitoren) oder Chemotherapien behandelt. Zusätzlich zu diesen Behandlungen werden manchmal lokale Behandlungen zur Beseitigung der Ausbreitungsstellen (Metastasen) angewendet.
Wenn bei Ihnen nicht-kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wurde, besteht der wichtigste Schritt zur Maximierung Ihres Ergebnisses darin, einen guten Arzt und ein gutes Krebszentrum zu finden. Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse einer Lungenkrebschirurgie in Krebszentren, in denen große Mengen dieser Operationen durchgeführt werden, besser sind. Sobald Sie sich mit einem Lungenkrebsspezialisten getroffen haben, ist es auch sehr hilfreich, eine zweite Meinung einzuholen.

Behandlungsoptionen nach Phase verstehen

Angesichts der Vielzahl von Optionen zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) ist es hilfreich, diese in zwei Hauptansätze zu unterteilen, wobei der primäre Ansatz vom Stadium des Lungenkrebses abhängt.

Lokale versus systemische Behandlungen

Behandlungsmöglichkeiten können unterteilt werden in:

• Lokale Therapien: Diese Therapien behandeln den Krebs dort, wo er entsteht, und umfassen Behandlungen wie Chirurgie, Strahlentherapie und Protonenstrahlentherapie.
• Systemische Therapien: Körperweite oder systemische Therapien behandeln Lungenkrebszellen, wo immer sie sich im Körper befinden, auch an entfernten Orten.

Bei Krebs im Stadium I können lokale Therapien ausreichen, um den Tumor zu behandeln. Bei Tumoren im Stadium IV sind systemische Therapien die Behandlung der Wahl. Lungenkrebs im Stadium II und III wird normalerweise mit einer Kombination aus lokalen und systemischen Therapien behandelt.

Adjuvante und neoadjuvante Therapien

Bei "Zwischen" -Tumoren, wie nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium II und im Stadium IIIA, kann eine Kombination dieser Behandlungen verwendet werden. In diesem Fall:

• Neoadjuvante Therapie: Die neoadjuvante Therapie bezieht sich auf die Verwendung systemischer Therapien wie der Chemotherapie, um einen Tumor vor der Operation zu verkleinern.
• Adjuvante Therapie: Die Verwendung systemischer Therapien (und manchmal lokaler Bestrahlung) zur Behandlung von Krebszellen, die möglicherweise nach der Operation verbleiben, wird als adjuvante Therapie bezeichnet.

Kombinationstherapie

Wenn eine gezielte Therapie zur Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs nicht verfügbar ist, wird häufig eine Kombinationstherapie angewendet. Dies kann eine Kombination von Chemotherapeutika, eine Kombination von Immuntherapeutika, eine Kombination von Immuntherapeutika und Chemotherapeutika oder eine Kombination eines Immuntherapeutikums, eines Chemotherapeutikums und eines Angiogenese-Inhibitors umfassen.

Präzisionsmedizin

Wenn Sie anfangen, sich mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu beschäftigen, werden Sie wahrscheinlich von "Präzisionsmedizin" erfahren. In der Präzisionsmedizin wird die Behandlung so angepasst, dass sie nicht nur den Eigenschaften des unter dem Mikroskop beobachteten Tumors, sondern auch dem spezifischen genetischen Profil des Tumors entspricht.
So finden Sie ein Lungenkrebsbehandlungszentrum

Chirurgie

Bei nicht-kleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium (Stadium I, Stadium II und Stadium IIIA) kann eine Operation eine Chance auf Heilung bieten. Es gibt eine Reihe verschiedener Verfahren, wobei die beste Option von der Größe und dem Ort des Tumors abhängt.

• Keilresektion: Bei diesem Verfahren wird ein keilförmiges Stück Lungengewebe entfernt, das den Tumor und einen kleinen Bereich des umgebenden Gewebes enthält.
• Segmentresektion: Bei einer segmentalen Resektion wird ein etwas größerer Gewebeabschnitt entfernt als bei einer Keilresektion, jedoch eine geringere Gewebemenge als bei einer Lobektomie.
• Lobektomie: Bei einer Lobektomie wird ein Lungenlappen entfernt. Die linke Lunge hat zwei Lappen und der rechte Lappen hat drei.
• Pneumonektomie: Bei einer Pneumonektomie wird die gesamte Lunge entfernt.
• Hülsenresektion: Etwas weniger invasiv als eine vollständige Pneumonektomie, ist eine Hülsenresektion ein Verfahren, das dem Entfernen einer Hülse von einem Hemd ähnelt, jedoch einen Teil des Hemdes konserviert.

Während in der Vergangenheit am häufigsten eine offene Thorakotomie (große Brustinzision) zur Entfernung von Lungentumoren angewendet wurde, können bei vielen Tumoren minimalinvasive Techniken wie die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) durchgeführt werden. oftmals mit einer leichteren erholung. VATS können jedoch nicht für alle Tumoren verwendet werden und hängen vom Ort des Tumors ab.
Bei frühen Lungenkrebserkrankungen (Stadium I), die aufgrund der Lokalisierung nicht operiert werden können oder bei denen eine Person eine Operation nicht verträgt, kann eine stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) als kurativer Ansatz in Betracht gezogen werden.
Chirurgie bei nicht kleinzelligem Lungenkrebs

Gezielte Therapien

Jeder mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (fortgeschrittenes Stadium) sollte einen Gentest (molekulares Profiling) für seinen Tumor durchführen lassen. Während gezielte Therapien derzeit hauptsächlich bei Krebs im Stadium IV eingesetzt werden, ist es wahrscheinlich, dass sie in naher Zukunft in früheren Stadien als adjuvante Therapie eingesetzt werden.
Gezielte Therapien kontrollieren das Wachstum eines nichtkleinzelligen Lungenkrebses, heilen den Krebs jedoch nicht. Wenn die Behandlung abgebrochen wird, beginnt der Tumor wieder zu wachsen. Zum Glück werden gezielte Therapien oft besser vertragen als Chemotherapie.

Zielgerichtete Genveränderungen

Es gibt jetzt gezielte Therapien für eine Reihe verschiedener Mutationen / genetischer Anomalien in Krebszellen, von denen einige von der FDA zugelassen sind, und andere, die nur in klinischen Studien oder durch mitfühlenden Drogenkonsum oder erweiterten Zugang erhältlich sind. Laut der International Association for the Study of Lung Cancer weisen ungefähr 60 Prozent der Lungenadenokarzinome eine dieser Anomalien auf, die mit gezielten Therapien behandelt werden können. Zu den Anomalien, für die von der FDA zugelassene Behandlungen verfügbar sind, gehören:

• EGFR-Mutationen: Zu den verfügbaren Arzneimitteln gehören Tarceva (Erlotinib), Gilotrif (Afatinib), Iressa (Gefitinib), Vizimpro (Dacomitinib) und Tagrisso (Osimertinib). (Portrazza (Necitumumab) ist etwas anders und kann bei Plattenepithelkarzinomen der Lunge angewendet werden.)
• ALK-Umlagerungen: Arzneimittel umfassen Xalkori (Crizotinib), Alecensa (Alectinib), Alunbrig (Brigatinib), Zykadia (Ceritinib) und Lobrena (Lorlatinib).
• ROS1-Umlagerungen: Zu den Medikamenten zählen Xalkori (Crizotinib) sowie Medikamente, die nur in klinischen Studien erhältlich sind, wie Lobrena (Lorlatinib).
• BRAF-Mutationen: BRAF V600E-Mutationen können mit einer Kombination aus Tafinlar (Dabrafenib) und Mekinist (Tremetinib) behandelt werden..
• NTRK-Genfusionen: Das Medikament Vitrakvi (Larotrectinib) wurde 2018 für Menschen mit Tumoren mit einer NTRK-Genfusion zugelassen. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungen kann Vitrakvi bei einer Reihe verschiedener Krebsarten wirken.

Andere potenziell behandelbare Änderungen sind:

• MET-Mutationen (wie Exon 14-Skipping-Mutationen) oder Amplifikation können mit MET-Inhibitoren wie Xalkori (Crizotinib) oder Cometriq oder Cabometyx (Cabozantinib) behandelt werden..
• RET-Umlagerungen: Medikamente wie Cometriz (Cabozantinib) oder andere können als nicht verschreibungspflichtig angesehen werden.
• HER2-Mutationen (aber keine Amplifikationen): Eine Kombination von Herceptin (Trastuzumab) oder TDM-1 (Ado-Trastuzumab-Emtansin) plus Chemotherapie kann in Betracht gezogen werden.

Andere potenzielle Treibermutationen umfassen solche in PI3K und DDR2 sowie FGFR1-Amplifikationen. Darüber hinaus liefern einige Mutationen, für die noch keine Behandlung verfügbar ist, möglicherweise noch wertvolle Informationen über das Verhalten des Tumors und die Prognose, z. B. KRAS-Mutationen.

Widerstand

Gezielte Therapien haben manchmal eine hohe Erfolgsrate bei der Kontrolle des Wachstums eines nicht-kleinzelligen Lungenkrebses, aber mit der Zeit entwickelt sich gewöhnlich eine Resistenz gegen die Behandlung. Neuere Medikamente werden so entwickelt, dass in diesem Fall möglicherweise eine zweite oder dritte Behandlungslinie zur Verfügung steht oder das frühere Medikament aufgrund einer längeren Wirkdauer ersetzt. Die Suche nach weiteren Therapieansätzen und das Verstehen von Resistenzen sind derzeit ein sehr aktives Forschungsgebiet.

Angiogenese-Inhibitoren

Eine andere Art der Behandlung, die auf bestimmte Wege im Wachstum eines Krebses abzielt, umfasst Angiogenese-Inhibitoren. Diese Arzneimittel hemmen die Bildung neuer Blutgefäße (Angiogenese), die für das Wachstum von Tumoren erforderlich sind, und umfassen Arzneimittel wie Avastin (Bevacizumab). Angiogenese-Hemmer werden am häufigsten zusammen mit einem Chemotherapie- und Immuntherapeutikum verwendet.

Immuntherapie

Immuntherapeutika sind Behandlungen, die die Fähigkeit des Immunsystems zur Krebsbekämpfung wesentlich verbessern.
Eine Kategorie von Immuntherapeutika sind Checkpoint-Inhibitoren, von denen derzeit vier Medikamente zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (mit unterschiedlichen Indikationen) erhältlich sind:

• Opdivo (Nivolumab)
• Keytruda (Pembrolizumab)
• Tecentriq (Atezolizumab)
• Imfinzi (Durvalumab)

Nicht jeder spricht auf eine Immuntherapie an, aber in einigen Fällen können die Ergebnisse bei langfristiger Kontrolle der Krankheit sehr dramatisch sein. Leider gibt es noch kein Tool, um vorherzusagen, wer auf diese Medikamente anspricht.

Chemotherapie

Die Chemotherapie war einst eine Hauptstütze der Behandlung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, ist jedoch weniger wirksam (und toxischer) als die gezielten Therapie- und Immuntherapeutika, wenn diese eingesetzt werden können. Es wird immer noch häufig bei Menschen angewendet, bei denen der Tumor nicht gezielt genetisch verändert werden kann, und in Kombination mit einer Immuntherapie. (Chemotherapeutika können zum Abbau von Krebszellen führen, sodass Immuntherapeutika besser wirken können.)

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie kann auf verschiedene Arten zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt werden. Bei lokal fortgeschrittenen Krebsarten (wie Stadium II und Stadium III) wird es häufig als adjuvante Behandlung eingesetzt. Protonenstrahl-Therapie kann als Alternative verwendet werden und wird von einigen als weniger Nebenwirkungen angesehen.
Rund um die Protonenstrahlentherapie bei Lungenkrebs Bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs kann die Bestrahlung als palliative Therapie eingesetzt werden (um die Symptome zu lindern, aber die Lebensdauer nicht zu verlängern), beispielsweise wenn aufgrund von Knochenmetastasen Schmerzen auftreten, die ein Tumor verursacht Verstopfung der Atemwege und mehr.
Eine spezielle Form der Strahlentherapie, die als stereotaktische Körper-Strahlentherapie (SBRT) bezeichnet wird, kann zur kurativen Behandlung von Metastasen eingesetzt werden, wenn nur wenige vorhanden sind (siehe unten). SBRT beinhaltet die Abgabe einer hohen Strahlungsdosis an einen sehr lokalisierten Gewebebereich.
Stereotaktische Körperstrahlentherapie Übersicht

Klinische Versuche

Gegenwärtig laufen zahlreiche klinische Studien, in denen Behandlungen untersucht werden, die wirksamer sind oder weniger Nebenwirkungen haben als Standardoptionen. Bei nicht kleinzelligem Lungenkrebs bietet eine klinische Studie möglicherweise für einige Menschen die mit Abstand beste Option.
Während viele Menschen Angst vor klinischen Studien haben, ist es wichtig zu verstehen, dass sich die Rolle klinischer Studien bei Krebs in den letzten Jahren erheblich verändert hat. In der Vergangenheit war eine Phase-I-Studie (die ersten Studien, die an Menschen durchgeführt wurden) möglicherweise in erster Linie eine "Last-Ditch" -Option mit einer geringen Wahrscheinlichkeit der Wirksamkeit. Im Gegensatz dazu werden derzeitige Phase-I-Studien häufig so konzipiert, dass genaue Wege beim Wachstum eines Krebses untersucht werden. In diesem Umfeld besteht oft eine sehr vernünftige Chance, dass ein Medikament wirksam wird, und in einigen Fällen kann eine klinische Phase-I-Studie die einzige Option sein, die das Leben verlängern könnte.

Behandlung von Metastasen

Die Behandlung von metastasiertem (Stadium IV) nicht-kleinzelligem Lungenkrebs umfasst normalerweise eine systemische Therapie, in einigen Fällen kann jedoch eine metastasenspezifische Behandlung in Betracht gezogen werden. Wenn nur wenige Stellen mit Metastasen vorhanden sind (als "Oligometastasen" bezeichnet), kann die Behandlung dieser Stellen manchmal das Überleben verbessern.

• Knochenmetastasen: Zusätzliche Behandlungen werden häufig eingesetzt, um Schmerzen zu behandeln und das Risiko von Frakturen zu verringern. Strahlentherapie und knochenmodifizierende Therapien umfassen Medikamente, die Schmerzen lindern und das Frakturrisiko verringern können, aber auch Antikrebseigenschaften aufweisen.
• Hirnmetastasen: Leider passieren viele systemische Behandlungen für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs nicht die Blut-Hirn-Schranke (einige zielgerichtete Therapien tun dies). Da einige Krebsarten, wie z. B. EGFR-positive oder ALK-positive, über einen längeren Zeitraum kontrolliert werden können, kann die Behandlung einzelner oder nur einiger Hirnmetastasen (über eine Operation oder eine SBRT) das Leben verlängern und verbessern Symptome.
• Nebennierenmetastasen: Nebennierenmetastasen zeigen meist keine Symptome, können aber ebenfalls zur Behandlung in Betracht gezogen werden.
• Lebermetastasen: Eine Strahlentherapie oder SBRT bei dem Versuch, nur wenige Metastasen auszurotten, kann in Betracht gezogen werden.

Behandlungen auswählen

Es ist wunderbar, dass es jetzt so viele neue Optionen für die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs gibt, aber zahlreiche Optionen können verwirrend sein. Es ist wichtig, so viel wie möglich über Ihren Krebs (und Ihre spezifische Mutation, falls Sie eine haben) zu lernen und ein Anwalt Ihrer eigenen Pflege zu sein. Dies trägt nicht nur dazu bei, dass sich die Menschen besser in der Lage fühlen, ihre Krankheit unter Kontrolle zu halten, sondern kann in einigen Fällen auch zu einer Verbesserung der Ergebnisse führen. Wir sind in eine Ära eingetreten, in der Patienten manchmal die Behandlungsmöglichkeiten für ihren Krebs besser verstehen als viele Onkologen in der Gemeinde.
Ein Beispiel ist die Veränderung der Überlebensrate bei Menschen mit ALK-Umlagerungen. Vor einem Jahrzehnt lag die erwartete Überlebensrate unter einem Jahr. Mittlerweile liegt die mediane Überlebensrate auch bei Hirnmetastasen bei 6,8 Jahren, die von Onkologen am führenden Ende der Forschung speziell betreut werden.

Ein Wort von Verywell

Die Behandlungsmöglichkeiten für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs haben in den letzten Jahren dramatisch zugenommen, und viele zusätzliche Therapien werden in klinischen Studien evaluiert. Anstatt Lungenkrebs als eine einzige Krankheit zu behandeln, wird er jetzt als ein aus vielen Krankheiten bestehender Zustand erkannt und behandelt. Glücklicherweise ist mit den Fortschritten in der Behandlung auch eine größere soziale Unterstützung verbunden. Patientengeführte Gruppen sind jetzt für viele der gängigen Mutationen verfügbar (z. B. die ROS2- und EGFR-Resistenten), zu denen auch Onkologen, Chirurgen, Pathologen, Forscher usw. gehören.