Wie nicht-kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wird
Der Test der Wahl ist die Sequenzierung der nächsten Generation: Ein Test, der gleichzeitig nach vielen genetischen Veränderungen in Krebszellen sowie nach PD-L1-Spiegeln sucht.
Während viele Menschen darauf bedacht sind, mit der Behandlung zu beginnen, kann es bei einigen Tests zwei bis vier Wochen dauern, bis die Ergebnisse vorliegen (falls möglich), um sicherzustellen, dass Sie die genauesten Therapien erhalten, die zur Behandlung Ihres Krebses zur Verfügung stehen.
Bildgebung
Die Aufarbeitung eines potenziellen Lungenkrebsfalls beginnt in der Regel mit bildgebenden Untersuchungen auf der Grundlage von Symptomen und Risikofaktoren.Brust Röntgen
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist häufig der erste Test, der bestellt wird, und kann ein guter Anfang sein, wenn etwas Abnormales festgestellt wird, aber eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann das Vorliegen eines nichtkleinzelligen Lungenkrebses nicht ausschließen.Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Lungenkrebs übersehen, und das bei bis zu 25 Prozent der Menschen.
Wenn Bedenken hinsichtlich Lungenkrebs bestehen, sollte ein vollständiger (nicht niedrig dosierter) Brust-CT-Scan durchgeführt werden.
Brust CT
Ein Thorax-CT ist häufig der Test der Wahl bei der Erstuntersuchung von Lungenkrebs. Nicht alle Lungenknoten sind jedoch Lungenkrebs. Es gibt eine Reihe von Lungenknotenbefunden, die für Lungenkrebs verdächtig sind, wie Knötchen, die bei der Bildgebung "spitz" werden, Knötchen, die in den oberen Lappen auftreten, und Knötchen, die bei Menschen mit Risikofaktoren für nichtkleinzellige Zellen auftreten Lungenkrebs wie Rauchen, älteres Alter oder COPD.PET-Scan
Ein PET-Scan kann bei der Diagnose von Lungenkrebs hilfreich sein, wird jedoch häufiger zur Behandlung eines Tumors eingesetzt. PET-Scans sind der Test der Wahl, wenn nach einer Lymphknotenbeteiligung eines Tumors gesucht wird.Andere Tests
Weniger häufig können Tests eine Thorax-MRT, eine Thorax-Fluoroskopie, eine Lungenangiographie oder einen Lungen-Scan umfassen.Labore und Tests
Zusätzlich zu bildgebenden Tests können einige Verfahren bei der Diagnose von Lungenkrebs hilfreich sein.Sputumzytologie
Bei der Sputumzytologie wird ein Patient gebeten, eine Sputumprobe zu husten. Sputum unterscheidet sich vom Speichel dadurch, dass es Zellen enthält, die sich tiefer im Atmungssystem befinden. Die Sputumzytologie kann manchmal Krebszellen identifizieren, insbesondere bei Tumoren wie Plattenepithelkarzinomen, die in der Nähe der großen Atemwege liegen.Der Test kann jedoch nicht zum Ausschluss von Lungenkrebs verwendet werden und hat sich als Screening-Test nicht als wirksam erwiesen. Wenn Sputum für Krebszellen positiv ist, sind weitere Tests erforderlich, um den Ort des Tumors zu bestimmen, aus dem sie hervorgegangen sind.
Bronchoskopie
Eine Bronchoskopie ist ein Eingriff, bei dem ein Arzt einen flexiblen Schlauch durch den Mund in die Bronchien einführt. Es kann Ärzten manchmal ermöglichen, einen Krebs zu visualisieren, der in oder in der Nähe der großen Atemwege liegt, und eine Biopsie kann durchgeführt werden. Bei Tumoren, die in der Nähe der Atemwege liegen, aber nicht direkt an diesen angrenzen, kann während einer Bronchoskopie ein endobronchialer Ultraschall durchgeführt werden.Bei diesem Verfahren wird eine Ultraschallsonde am Bronchoskop angebracht, um tief in die Atemwege zu schauen. Wenn eine Masse festgestellt wird, kann eine Biopsie mit Ultraschallführung durchgeführt werden.
Mediastinoskopie
Eine Mediastinoskopie ist ein Eingriff, bei dem ein Zielfernrohr durch die Haut (über kleine Schnitte) und in das Mediastinum im Operationssaal eingeführt wird. Am Ende des Oszilloskops befindet sich eine beleuchtete Kamera, mit der Strukturen in dieser Region einschließlich der Lymphknoten sichtbar gemacht werden können. Anormal erscheinende Lymphknoten können biopsiert werden, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen.Bluttests
Labortests, die häufig zusammen mit bildgebenden Tests für Lungenkrebs durchgeführt werden, umfassen ein vollständiges Blutbild und Blutchemikalien. Tumoren, die mit paraneoplastischen Syndromen assoziiert sind, können Befunde wie einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut beinhalten.Andere Tests
Tests wie die Oximetrie, ein Test zur Bestimmung des Sauerstoffgehalts im Blut, oder Lungenfunktionstests, Tests zur Beurteilung der Lungenfunktion, können ebenfalls durchgeführt werden.Biopsie
Eine Lungenbiopsie ist erforderlich, um eine endgültige Diagnose für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zu stellen. Sie ist auch erforderlich, um die Subtypen zu bestimmen und genomische Tests durchzuführen. Manchmal wird eine Probe während einer Bronchoskopie (transbronchiale Biopsie) oder eines endobronchialen Ultraschalls entnommen, häufiger ist jedoch ein separates Verfahren erforderlich. Eine Biopsie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden.Feinnadelaspirationsbiopsie
Bei einer Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) wird eine dünne Nadel durch die Brustwand und in einen Lungenknoten eingeführt, der entweder durch CT oder Fluoroskopie geführt wird. Das Verfahren kann auch als perkutane Biopsie (durch die Haut) oder transthorakale Biopsie bezeichnet werden.Thorakoskopische Biopsie
Bei einer thorakoskopischen Biopsie werden ein paar kleine Schnitte in die Brustwand gemacht und ein beleuchtetes Zielfernrohr mit einer Kamera in die Brust eingeführt. (Dies wird auch als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie oder VATS bezeichnet.) Der Eingriff wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt und kann zur Entnahme einer Biopsie durchgeführt werden. Manchmal kann auch die Entfernung des gesamten Knotens oder der gesamten Masse erforderlich sein.Öffnen Sie die Lungenbiopsie
Eine offene Lungenbiopsie kann durchgeführt werden, wenn angenommen wird, dass die anderen Verfahren bei der Gewinnung einer Biopsieprobe nicht erfolgreich sind. Bei diesem Verfahren wird ein langer Schnitt in die Brust gemacht, der einen Teil der Rippen durchschneidet oder manchmal entfernt, um Zugang zur Lunge zu erhalten (Thorakotomie). Eine Biopsie allein kann durchgeführt werden, aber oft wird die gesamte Abnormalität in der Lunge entfernt.Thorakozentese
In einigen Fällen liegt zum Zeitpunkt der Diagnose ein Pleuraerguss (Flüssigkeit zwischen den beiden Membranen, die die Lunge umgeben) vor. Wenn Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind (ein maligner Pleuraerguss), kann eine Thorakozentese durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren wird eine lange, dünne Nadel durch die Haut der Brust und in die Pleurahöhle eingeführt, um Flüssigkeit zu entfernen. Diese Flüssigkeit kann unter dem Mikroskop auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht werden.Genomics (Gentests)
Es wird jetzt empfohlen, dass jeder mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) einen Gentest an seinem Tumor durchführt (einschließlich Menschen mit Plattenepithelkarzinomen). Im Gegensatz zu kleinzelligem Lungenkrebs können Tests auf gezielte Genmutationen und andere genetische Anomalien bei der Auswahl der am besten geeigneten Therapie sehr hilfreich sein.Leider ergab eine Studie aus dem Jahr 2019, dass nur 80 Prozent der Menschen mit NSCLC auf die häufigsten Mutationen untersucht werden und daher viele Menschen keine wirksamen Therapien erhalten. Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt zu sein und nach diesen Tests zu fragen.
Arten von genomischen Tests
Molekulares Profiling (Gentest) kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Eine ist sequentiell, bei der zuerst die häufigsten Mutationen überprüft werden und dann die nachfolgenden Tests auf der Grundlage der Ergebnisse durchgeführt werden. Eine andere Variante beinhaltet das Testen auf drei oder vier der häufigsten genetischen Anomalien.Sequenzielles Testen
Bei sequentiellen Tests prüfen Ärzte zuerst, ob die häufigsten Genmutationen oder -anomalien vorliegen. Weitere Tests werden durchgeführt, wenn die ersten Studien negativ sind. Dies beginnt häufig mit EGFR-Tests.
Gen-Panel-Test
Gen-Panel-Tests testen auf mehr als eine Mutation oder Umlagerung, erkennen jedoch nur die häufigsten Genanomalien, für die von der FDA genehmigte Therapien verfügbar sind.
Next Generation Sequencing
Da die Anzahl der Mutationen (und anderer Genanomalien) bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs, für die Tests verfügbar sind, rapide zunimmt, und da es mehrere Mutationen gibt, für die jetzt eine Behandlung verfügbar ist, jedoch nur in klinischen Studien oder off-label -generation sequencing ist der ideale Test, um festzustellen, ob eine Person einen Tumor hat, der mit einer gezielten Therapie behandelt werden kann (und wenn möglich, haben Tumoren oft eine sehr gute Ansprechrate).
Sequenzierungstests der nächsten Generation für viele genetische Veränderungen in Krebszellen gleichzeitig, einschließlich solcher wie NTRK-Fusionsgene, die in einer Reihe verschiedener Krebsarten vorkommen können.
In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass die Sequenzierung der nächsten Generation nicht nur die größte Chance bietet, eine wirksame Therapie für ihren Tumor zu erhalten, sondern auch kostengünstig ist.
Der Test bestimmt auch den PD-L1-Spiegel und die Belastung durch Tumormutationen (siehe unten)..
Der Nachteil der Sequenzierung der nächsten Generation besteht darin, dass es zwei bis vier Wochen dauern kann, bis Ergebnisse erzielt werden, und dies ist bereits eine Zeitspanne voller Angst für diejenigen, die neu diagnostiziert wurden. Bei Menschen, die relativ instabil sind (wenn in Kürze eine Behandlung erforderlich ist), bestellen Ärzte manchmal zusätzlich zur Sequenzierung der nächsten Generation einen EGFR-Schnelltest oder beginnen möglicherweise mit der Chemotherapie, bis die Ergebnisse vorliegen.
Targetable Gene Abnormalities
Derzeit sind Behandlungen für Tumoren verfügbar, die:- EGFR-Mutationen (und Behandlungen können je nach spezifischer Mutation variieren, z. B. T790-Mutationen und mehr)
- ALK-Umlagerungen
- ROS1-Umlagerungen
- BRAF
- NTRK-Fusion
- HER2 (ERRB2) -Mutationen
- MET-Anomalien
- RET-Umlagerungen
Belastung durch PD-L1-Tests und Tumormutation
Es werden auch Tests durchgeführt, um abzuschätzen, wie gut eine Person auf Immuntherapeutika ansprechen kann. Zwar gibt es derzeit keinen guten, endgültigen Test dafür, doch könnten PD-L1-Tests und die Belastung durch Tumormutationen eine Idee geben.PD-L1-Test
PD-L1-Proteine sind Proteine, die Tumoren dabei helfen, sich vor dem Immunsystem zu verstecken. Wenn diese Proteine in großer Anzahl vorhanden sind, weisen sie T-Zellen (Zellen in unserem Immunsystem, die gegen Krebs kämpfen) an, ihren Angriff zu stoppen. Immun-Checkpoint-Hemmer sind eine Art von Immuntherapie, die im Wesentlichen die Abbrüche des Immunsystems abbaut, damit T-Zellen ihren Angriff "wieder aufnehmen" können.
Tumormutationsbelastung (TMB)
TMB bezieht sich auf die Anzahl von Mutationen, die in einer Krebszelle bei der Sequenzierung der nächsten Generation gefunden wurden. Zellen mit einer höheren Belastung durch Tumormutationen sprechen mit höherer Wahrscheinlichkeit auf Immuntherapeutika an als solche mit einer geringen Anzahl von Mutationen.
Leider sprechen einige Menschen mit niedrigen PD-L1-Spiegeln und geringer Belastung durch Tumormutationen gut auf die Immuntherapie an und umgekehrt. Daher suchen die Forscher nach einem besseren Test, um diese Vorhersage zu treffen.
Inszenierung
Eine genaue Inszenierung bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs ist äußerst wichtig, wenn es um die Auswahl der besten Behandlungsoptionen geht.Inszenierung der Aufarbeitung
Ein PET-Scan kann eine wichtige Rolle bei der Inszenierung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs spielen, da er häufig operierbare Tumore von nicht operierbaren Tumoren unterscheidet und die Notwendigkeit einer Mediastinoskopie für viele Menschen ersetzt. Bildgebende Untersuchungen können auch dazu beitragen, die Größe eines Tumors zu bestimmen und Hinweise auf lokale Ausdehnungen zu erhalten, z. B. in benachbarte Strukturen oder die Pleura.Stufen
Es gibt vier Primärstadien von nichtkleinzelligem Lungenkrebs. Das TNM-Staging unterscheidet diese Krebsarten nach der Größe des Tumors, der Lymphknotenbeteiligung (Anzahl und Ort) und dem Vorliegen von Metastasen.- Nicht kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium I: Tumore im Stadium I sind nur in der Lunge vorhanden und haben sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet
- Nichtkleinzelliger Lungenkrebs im Stadium II: Die Tumoren im Stadium II können sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
- Nichtkleinzelliger Lungenkrebs im Stadium III: Krebserkrankungen im Stadium III haben sich häufig auf Lymphknoten in der Brustmitte (Mediastinum) ausgebreitet..
- Nichtkleinzelliger Lungenkrebs im Stadium IV: Krebs im Stadium IV wird als metastasierend bezeichnet und hat sich entweder auf andere Körperregionen (wie Knochen, Leber, Gehirn oder Nebennieren) oder in den Pleuraraum (mit bösartiger Pleuraerguss.
Erneut testen
Während wir über nicht-kleinzelligen Lungenkrebs sprechen, als sei er im Laufe der Zeit derselbe, verändern sich diese Tumoren tatsächlich kontinuierlich, entwickeln neue Mutationen und wandeln sich manchmal in eine andere Art von Lungenkrebs um. Beispielsweise können sich Lungenadenokarzinome, die EGFR-positiv sind, im Laufe der Zeit in kleinzelligen Lungenkrebs (oder eine andere Form von neuroendokrinen Tumoren) umwandeln. In diesem Fall muss sich auch der Behandlungsbedarf ändern.Aus diesem Grund ist eine erneute Biopsie (oder in einigen Fällen eine Flüssigkeitsbiopsie) erforderlich, um sowohl den Gewebetyp des Tumors als auch das Genprofil zu untersuchen, wenn ein Tumor eine zuvor wirksame Behandlung durchführt.
Differenzialdiagnose
Zu den Zuständen, die bei der Bildgebung ähnlich wie nichtkleinzelliger Lungenkrebs aussehen können, gehören:- Gutartige Lungenknoten: Die häufigste Art von gutartigen Lungenknoten sind Hamartome.
- Andere Krebsarten das kann in der Brust beginnen, wie Lymphome oder Thymome
- Lungenentzündung: Sowohl Bakterien als auch virale Lungenentzündungen können bei der Bildgebung ähnlich aussehen, ebenso wie andere infektiöse Zustände wie Lungenabszesse, Tuberkulose oder Empyeme (infizierte Flüssigkeit im Pleuraraum).
- Pilzinfektionen der Lunge, wie Kokzidiomykose, Kryptokokkose und Histoplasmose
- Pneumothorax: Der Zusammenbruch einer Lunge mag wie eine Masse aussehen, kann aber auch eine Masse verbergen.
- Metastasierter Lungenkrebs: Krebs, der sich aus anderen Regionen in die Lunge ausbreitet (z. B. Brustkrebs, Blasenkrebs, Dickdarmkrebs usw.), kann ähnlich aussehen, umfasst jedoch häufig mehrere Knoten.
- Lungenfibrose (Narben)
- Sarkoidose
- Lungeninfarkt (Verlust der Blutversorgung des Lungengewebes ähnlich einem Herzinfarkt, jedoch in der Lunge)
- Überlegenes Vena-Cava-Syndrom aufgrund anderer Ursachen als Lungenkrebs
Ein Wort von Verywell
Es kann sehr besorgniserregend sein, wenn Tests durchgeführt werden, die zur Suche nach nichtkleinzelligem Lungenkrebs sowie zur Bestimmung der Merkmale eines einmal gefundenen Tumors erforderlich sind. Viele Menschen sind bestrebt, mit der Behandlung zu beginnen, um die Ursachen ihrer Symptome zu beseitigen, und das Warten auf Tests kann wie eine Ewigkeit erscheinen.Glücklicherweise verändert sich die Landschaft des nicht-kleinzelligen Lungenkrebses und es kann häufig zu wirksamen Therapien führen, sich die Zeit zu nehmen, um eine genaue Diagnose sowohl des Gewebetyps als auch des genetischen Profils zu erhalten.
Wie wird nicht kleinzelliger Lungenkrebs behandelt?
