Schluckbeschwerden nach Kopftrauma

Teile des Gehirns, die für die Sprachproduktion und die Kontrolle der Mund- und Rachenmuskulatur verantwortlich sind, können während eines Kopftraumas geschädigt werden. Dieser Schaden beeinflusst dann, wie die Muskeln und ihre zugehörigen Nerven auf Nachrichten vom Gehirn oder von Druck- und Reflexauslösern im Hals reagieren. Wenn das Kau- und Schlucksystem nicht richtig funktioniert, kann dies zu zahlreichen Komplikationen führen, einschließlich einer Lungenentzündung.
Ess- und Schluckbeschwerden können auf mangelnde Koordination zwischen dem Gehirn und den verantwortlichen Muskeln zurückzuführen sein, obwohl auch Gewebeschäden vorliegen können, die zu dem Problem beitragen.

Das Gehirn und das Schlucken

Es gibt 26 verschiedene Muskeln in Mund, Hals, Rachen und Speiseröhre, die das Gehirn kontrolliert, wenn Nahrung oder Flüssigkeit konsumiert wird. Die Nerven, die diese Muskeln steuern, erhalten Signale vom Gehirn, damit sie koordiniert arbeiten können. Wenn das Gehirn durch ein Kopftrauma verletzt wurde, können die Signale zu diesen 26 Muskeln unkoordiniert werden.
Funktionelle MRT- und PET-Scans des Gehirns zeigen, dass das Schlucken ein komplexer Vorgang ist und dass es Unterschiede zwischen dem absichtlichen Schlucken und dem Schlucken durch Reflex gibt, wenn der Rachen durch Flüssigkeit oder einen Lebensmittelball ausgelöst wird. Das richtige Schlucken ist nicht auf einen bestimmten Bereich des Gehirns beschränkt, sondern betrifft zahlreiche Bereiche des Gehirns.
Schädigungen des Gehirns durch Kopfverletzungen und damit verbundene Blutungen, Schwellungen und den Tod von Nervenzellen können verhindern, dass die Schlucksignale vom Gehirn zum Mund und Rachen und wieder zurück gelangen.

Dysphagie Von Hirnverletzung

Die folgenden Begriffe werden verwendet, um die Komplikationen zu beschreiben, die sich aus einer unzureichenden Kontrolle über Zunge, Mund, Rachen und Speiseröhre ergeben.

Dysphagie: Schluckbeschwerden
Dysarthrie: Schwierigkeiten beim Sprechen

Es gibt vier Schritte oder Stufen, die beim Schlucken befolgt werden müssen. Sie werden als orale Vorbereitungsphase, orale Phase, Pharyngealphase und Ösophagusphase bezeichnet. In jedem dieser Fälle kann es zu Funktionsstörungen kommen, die von der Stelle der Hirnverletzung abhängen.

Mündliche Vorbereitungsphase: Das Essen wird in den Mund eingeführt, aber es gibt Schwierigkeiten, es richtig zu kauen, es mit Speichel zu mischen und es zu einem Essensball zu machen, der zum Schlucken bereit ist. Dies wird oft gesehen, wenn es gibt subkortikale Hirnverletzung.
Orale Dysphagie: Schwierigkeit, den Ball der Nahrung zu kontrollieren, sobald er sich gebildet hat, und die Unfähigkeit, ihn zum Schlucken an die richtige Stelle zu bringen. Forscher glauben dem Trigeminus und Netzartige Struktur kann diese Phase steuern.
Pharyngealphase Dysphagie: Der Nahrungsball hat es bis zum hinteren Teil des Mundes und bis zum oberen Teil des Rachenraums geschafft. Der entsprechende Auslöser tritt nicht ein, sodass das Essen langsam über den Rachen gleitet. Dies kann dazu führen, dass die Nahrung in die Lunge gelangt. Schaden an der Nucleus Tractus Solitaries ist möglicherweise an diesem Schluckproblem beteiligt.
Esophageal Stadium Dysphagie: Das Essen hat es über den Hals in die Speiseröhre geschafft, aber es bleibt stecken. Das Essen kann auch rückwärts wandern und in die Lunge gelangen. Während dieser Phase sind Signale an die Speiseröhre erforderlich, die das Herunterdrücken der Nahrung in den Magen auslösen, und erneut die Nucleus Tractus Solitaries wird geglaubt, verantwortlich zu sein, zusätzlich zu dem Nucleus Ambiguus und dorsaler motorischer Kern.

Die Forscher untersuchen noch immer die komplexen Mechanismen, die für die Schluckkontrolle verantwortlich sind.

Wonach schauen

Einige der ersten Warnsignale für ein Schluckproblem sind:

Essen oder Trinken verursacht sofortigen Husten
Husten gleich nach dem Schlucken
Ersticken beim Schlucken
Unkoordiniertes Kauen oder Schlucken
Einstecken von Lebensmitteln zwischen Wange oder Zahnfleisch
Auslaufen von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten durch die Nase
Sabbern / Auslaufen von Flüssigkeit oder Lebensmitteln aus dem Mund beim Essen oder Trinken
Sehr langsam essen
Sichtbare Grimassen oder Schluckbeschwerden
Nicht genug essen oder trinken
Ein nasser gurgelnder Husten
Beschwerden, dass es sich anfühlt, als würde Essen im Hals stecken bleiben
Schmerzen hinter dem Brustbein nach dem Essen

Da es wichtig ist, sprechen, husten und schlucken zu können, muss jeder, der in diesen Bereichen Schwierigkeiten hat, einen Sprachtherapeuten aufsuchen. Spezifische Tests können dabei helfen, das zugrunde liegende Problem zu ermitteln, das dem Verlust der Kontrolle über diese wesentliche Funktion zugrunde liegt.

Die Rolle des Sprachtherapeuten nach einem Kopftrauma

Sie glauben vielleicht nicht, dass ein Sprachtherapeut jemandem helfen kann, der Schwierigkeiten beim Schlucken hat. Diese Art der Therapie adressiert jedoch eine Reihe von Problemen, die oft zusammengehören, z. B. die Kontrolle der Lippen, der Zunge und des Kiefers, die sowohl für das Sprechen als auch für das Schlucken wesentlich sind.
Ein Schlucktherapeut kann mit einem Interview beginnen, dann den Mund untersuchen und dann Nahrung und Flüssigkeiten in unterschiedlichen Dicken bereitstellen, um zu bestimmen, wie eine Person reagiert.
Es gibt zahlreiche, invasivere Tests, die verwendet werden können, wenn genau verstanden werden muss, welche Phase des Schluckens nicht richtig funktioniert.

Gemeinsame Schlucktests

Barium: Barium ist eine Art Kontrast, der sich auf Röntgenstrahlen zeigt. Einem Patienten wird Flüssigkeit oder eine mit Barium beschichtete Pille verabreicht. Anschließend wird mit einem Röntgenstrahl untersucht, wie das System funktioniert und ob die Pille vom Mund zum Magen gelangen kann.
Dynamische Schwalbenstudie: Lebensmittel werden mit dem Bariumkontrast überzogen und verzehrt. Der Kauprozess wird auf Röntgenbildern visualisiert, einschließlich der Fähigkeit, Lebensmittel zu Bällen zu formen, sie in den Rachen zu bewegen und zu schlucken. Es ist möglich zu sehen, ob Nahrung in die Lunge gelangt.
Endoskopie / LWL-Schluckauswertung: Beim Schlucken wird ein Schlauch in den Hals gefädelt und Bilder der Ösophagus- und Trachealmuskulatur aufgenommen.
Manometrie: Ein kleines Röhrchen wird in den Hals eingeführt, um den Druck beim Schlucken zu messen. Dies kann eine Möglichkeit sein, um festzustellen, ob eine schwache Muskelkraft zur schlechten Bewegung von Nahrungsmitteln beiträgt.

Meilensteine der Genesung nach einem Kopftrauma

Aus der Sicht der Hirnverletzung müssen einige wichtige Meilensteine erreicht werden, um zu bestimmen, wie gut jemand schlucken kann und wie wahrscheinlich es ist, dass die Rehabilitation diese Funktion wieder herstellt.

Das Bewusstsein muss stetig verbessert werden. Angemessene Reaktionen auf eine Vielzahl von physischen, verbalen und visuellen Reizen sind erforderlich. Wenn die Unabhängigkeit zunimmt und die Reaktionen angemessener werden, ist es wahrscheinlicher, dass das Gehirn auch angemessen auf die Einführung von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten reagiert.
Die Fähigkeit, sich auf Aktivitäten zu konzentrieren und Verwirrung zu lindern, ist ebenfalls wichtig. Die Teilnahme an der Schlucktherapie und das problemlose Durchstehen einer ganzen Mahlzeit erfordern Konzentration.

Es gibt eine Reihe spezifischer Schluckübungen, die Therapeuten mit Kopfverletzungspatienten durchführen, und die Familien können auch beim Üben von Kopfverletzungen helfen.

Anzeichen dafür, dass das Schlucken nach einem Schädeltrauma zurückkehrt

Einige Anzeichen, nach denen das Reha-Team Ausschau hält, um anzuzeigen, dass die Kontrolle über das Schlucken zurückkehrt, sind:

Konzentriert bleiben und verstehen, was in der Umwelt vor sich geht
Korrektur von Fehlern, wenn versucht wird, irgendeine Art von Aktivität auszuführen
Die Probleme mit dem Schlucken liegen hauptsächlich im Kauen und der Bildung des Nahrungsballs, nicht in der Kontrolle der Halsmuskulatur
Wenn das Essen in die falsche Richtung geht, gibt es einen starken Husten, um die Atemwege zu schützen
Die Fähigkeit, tief zu atmen und effektiv zu atmen, ist vorhanden
Die Fähigkeit, durch Essen genug Kalorien und Nahrung zu sich zu nehmen

Was können Sie essen?

Zu Beginn kann es erforderlich sein, dass Lebensmittel und Flüssigkeiten eine einheitliche Textur aufweisen. Der Schlucktherapeut bestimmt, welche Art von Textur für die spezifischen Schluckbeschwerden eines Patienten am besten geeignet ist. Texturen umfassen:

Püriert: Wird ausgewählt, wenn Mund- oder Zungenschwäche vorliegt, mit entsprechenden Schwierigkeiten beim Kauen und Reinigen des Mundes beim Schlucken. Eine pürierte Diät verringert die Wahrscheinlichkeit, dass ein größeres Stück Lebensmittel stecken bleibt und die Atemwege blockiert
Mechanisch weich: Diese Lebensmittel werden gemahlen oder in kleine Stücke geschnitten. Sie sind für Personen gedacht, die eine pürierte Diät absolviert haben, aber immer noch das Risiko haben, an größeren Stücken zu ersticken.
Weich: Diese Diät ist für Personen mit schwacher Mundmuskulatur gedacht, die Schwierigkeiten haben, Lebensmittel mit einer regelmäßigen Konsistenz ausreichend zu kauen. Lebensmittel wie Bagels oder Steak, die stark gekaut und zum Schlucken vorbereitet werden müssen, werden vermieden.
Weicher Ausschnitt: wird häufig für Überlebende von Kopftraumata verwendet, die zusätzliche Schwierigkeiten haben, z. B. die richtige Seite der Nahrung zu bestimmen, die in den Mund genommen werden soll, oder die Schwäche der oberen Extremitäten haben, die es ihnen erschwert, ihre eigene Nahrung zu schneiden.
Regulär: Eine regelmäßige Ernährung unterliegt keinen Einschränkungen.

Künstliche Fütterungen

Manchmal kehrt die Fähigkeit des Körpers zum Schlucken nicht zurück. In diesen Fällen ist es notwendig, künstliche Fütterungen zu beginnen.

IV Fütterung: Eine kurzfristige Lösung könnte darin bestehen, die Nahrung über die IV bereitzustellen. Dies kann verwendet werden, wenn das Verdauungssystem beschädigt ist und der Verzehr von Nahrung auf normalem Weg verhindert wird.
Nasensonde: Dies ist eine vorübergehende künstliche Fütterung. Der Schlauch geht durch die Nase in den Magen. Es kann direkt nach einem Kopftrauma angewendet werden, während sich jemand noch in einem Beatmungsgerät befindet, oder es kann aufgrund anderer Einschränkungen verhindert werden, dass er normale Lebensmittel verschluckt.
PEG Tube: PEG steht für perkutane endoskopische Gastrostomie. Eine Ernährungssonde wird chirurgisch durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt. Dies ist ein langfristiger Ansatz zur künstlichen Ernährung.

Wiederherstellung und Schlucken von Schädeltraumata

Die Erholung von einem Kopftrauma kann ein langsamer Prozess sein. Möglicherweise sind zahlreiche Herausforderungen zu bewältigen, und das Schlucken ist nur eine davon. Da die Ernährung ein so wichtiges Element für die Heilung von Muskeln, Nerven und Geweben ist, wird das Schlucken ein frühes Thema sein, das vom Team für Schädeltraumata behandelt wird.