Die häufigsten Ursachen für Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems
Akute autonome Lähmung
Die erstmals 1975 beschriebene akute autonome Lähmung ist nach wie vor äußerst selten, sie ist jedoch ein gutes Beispiel dafür, was passiert, wenn alle autonomen Nervenfunktionen beeinträchtigt sind. Die Symptome treten über eine Woche oder einige Wochen mit vollständigem Verlust der meisten autonomen Funktionen auf und umfassen trockene Augen, orthostatische Hypotonie, mangelnden Speichelfluss, Impotenz, beeinträchtigte Blasen- und Darmfunktion sowie Bauchschmerzen und Erbrechen. Parasympathische und sympathische Fasern sind betroffen, andere Nerven bleiben jedoch verschont. Eine Lumbalpunktion kann einen Proteinanstieg im Liquor nachweisen. Die Ursache wird selten gefunden, obwohl es sich wahrscheinlich um eine Autoimmunerkrankung handelt, die dem Guillain-Barre-Syndrom ähnelt. Die beste Behandlung ist unklar, obwohl einige eine Besserung nach Plasmaaustausch oder IVIG-Gabe vermuten lassen.Idiopathische orthostatische Hypotonie
Eine seltene degenerative Erkrankung, die idiopathische orthostatische Hypotonie, tritt im mittleren bis späten Lebensalter auf und umfasst Läsionen in den postganglionären sympathischen Neuronen, die verhindern, dass das Herz bei Bedarf schneller wird. Das ist sehr selten; Eine häufigere zentrale präganglionäre Dysautonomie ist die Degeneration eines Teils des Rückenmarks, durch den autonome Nervenfasern im lateralen Horn wandern. In beiden Fällen beginnt die Behandlung mit nicht-invasiven Veränderungen des Lebensstils, einschließlich des Tragens von Druckstrümpfen, und dem langsamen Übergang vom Sitzen zum Stehen. Wenn dies nicht ausreicht, können Medikamente wie Midodrin oder Florinef erforderlich sein.Sekundäre orthostatische Hypotonie
Bei dieser sehr verbreiteten Form der Dysautonomie wirkt sich eine periphere Neuropathie, wie sie bei Diabetes auftritt, auch auf das periphere autonome Nervensystem aus. Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen, einschließlich starkem Alkoholkonsum, Mangelernährung oder toxischen Belastungen.Die mit diabetischer Neuropathie einhergehende Dysautonomie ist besonders häufig und kann neben orthostatischer Hypotonie auch Impotenz, Durchfall und Verstopfung hervorrufen. Diese Symptome können so schwerwiegend sein oder auch nicht wie die begleitenden sensorischen Veränderungen, die durch die diabetische periphere Neuropathie verursacht werden. Es ist auch wichtig zu beachten, dass diese peripheren Neuropathien manchmal vor der Diagnose von Diabetes liegen und einige Labortests, die zur Diagnose von Diabetes verwendet werden, wie beispielsweise der Hämoglobin-A1c-Spiegel, möglicherweise immer noch im normalen Bereich liegen. Mit anderen Worten, die peripheren Nerven können empfindlicher sein als die diagnostischen Tests, die Ärzte zur Erkennung von Diabetes durchführen.
Andere Formen der peripheren Neuropathie, wie die durch Amyloidose verursachte, weisen noch stärkere Dysautonomien auf. Die durch Morbus Fabry verursachte vererbte Neuropathie (Alpha-Galactosidase-Mangel) kann ebenfalls zu einer ausgeprägten Dysautonomie führen.
Riley-Day-Syndrom
Während etwa ein Viertel der über 65-Jährigen an einer Dysautonomie leidet, die auf eine orthostatische Hypotonie hinweist, ist die Dysautonomie bei sehr jungen Menschen weitaus seltener. Eine Ausnahme bildet die angeborene Dysautonomie mit der Bezeichnung Riley-Day-Syndrom.Das Riley-Day-Syndrom wird autosomal-rezessiv vererbt, was bedeutet, dass die Eltern möglicherweise nicht betroffen sind, obwohl das Kind an der Krankheit leidet. Symptome sind posturale Hypotonie, labiler Blutdruck, schlechte Temperaturregulation, Hyperhidrose, zyklisches Erbrechen, emotionale Labilität und verminderte Schmerzempfindlichkeit. Diese Symptome werden wahrscheinlich durch ein Versagen der normalen Zellmigration während der Entwicklung verursacht.
Trauma und das autonome Nervensystem
Die sympathischen Nerven verlaufen in den sogenannten intermediolateralen Zellspalten durch das Rückenmark. Wenn diese Spalten aufgrund eines Traumas mit Hypotonie unterbrochen werden, kann dies zu Schwitzverlust, Blasenlähmung und Magen-Darm-Unbeweglichkeit führen. Dies ist als Wirbelsäulenschock bekannt. Die Gabe von Naloxon scheint einige der Symptome zu lindern: Sympathische und parasympathische Funktionen kehren nach einer Weile zurück, unterliegen jedoch nicht mehr der Kontrolle höherer Strukturen. Wenn zum Beispiel der Blutdruck sinkt, werden sich die peripheren Blutgefäße nicht verengen, da dies auf der Kommunikation zwischen dem Medulla im Hirnstamm und dem Rest des Körpers über das Rückenmark beruht. Andere Reflexe bleiben jedoch erhalten. Wenn beispielsweise die Haut am Arm eingeklemmt wird, verengen sich die Blutgefäße in diesem Arm, was zu einem erhöhten Druck in diesem Glied führt.Menschen, die aufgrund einer Rückenmarksverletzung tetraplegisch sind, leiden möglicherweise auch an einer sogenannten autonomen Dysreflexie. Der Blutdruck steigt, die Herzfrequenz sinkt und Teile unter der Läsion können gerötet werden und übermäßig schwitzen, zusätzlich zu Beinkrämpfen und unfreiwilligem Entleeren der Blase. Autonome Dysreflexie kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird.
Schwere Kopfverletzungen oder Gehirnblutungen können auch Nebennieren-Katecholamine freisetzen und den sympathischen Tonus erhöhen. Manchmal können Massen auf den Hirnstamm drücken, was zu starkem Bluthochdruck, unregelmäßiger Atmung und einer Verlangsamung des Herzens bei der sogenannten Cushing-Reaktion führt, einem grimmigen Indikator für erhöhten Hirndruck.
Dysautonomie durch Drogen und Toxine
Der Wirbelsäulenschock ähnelt anderen autonomen Krisen, die als "sympathische Stürme" bezeichnet werden und durch den Konsum einiger Medikamente wie Kokain verursacht werden können. Viele verschriebene Medikamente wirken auf das autonome Nervensystem, und das gilt leider auch für viele Toxine. Organophosphat-Insektizide und Sarin verursachen beispielsweise parasympathische Überaktivität.Andere Dysautonomien
Hyperhydrose ist eine weniger lebensbedrohliche, aber dennoch möglicherweise peinliche Dysautonomie, die zu unangemessen starkem Schweiß führt. Im Gegensatz dazu führt eine Anhydrose zu einem zu geringen Schwitzen, das gefährlich sein kann, wenn es zu einer Überhitzung führt.Das Raynaud-Phänomen führt zu einer verminderten Durchblutung der Finger bei Erkältung und ist häufig mit einer peripheren Neuropathie oder einer Bindegewebserkrankung wie Sklerodermie verbunden.
Blasenfunktionsstörungen sind häufig und können auf viele verschiedene Arten von Problemen zurückzuführen sein, einschließlich Dysautonomien. Die Innervation der Blase ist komplex, und der scheinbar einfache Urinierungsvorgang beruht tatsächlich auf einer engen Zusammenarbeit zwischen freiwilligen, sympathischen und parasympathischen Nervenfunktionen. Vielleicht ist es nicht verwunderlich, dass Probleme häufig sind und entweder Inkontinenz oder Urinretention umfassen können, da die korrekte Blasenfunktion von so vielen verschiedenen Komponenten abhängt.
Es ist unmöglich, alle Facetten der Dysautonomie in einem Artikel zu behandeln. Zusätzlich zu dem, was wir behandelt haben, können manchmal nur Körperteile wie ein Auge (wie beim Horner-Syndrom) oder eine Extremität (wie bei der sympathischen Reflexdystrophie) betroffen sein. Dieser Artikel dient möglicherweise als allgemeine Einführung und als Ansporn für diejenigen, die weitere Informationen wünschen.
