Therapeutischer Plasmaaustausch (TPE) zur Behandlung von Multipler Sklerose
Indikationen
Der therapeutische Plasmaaustausch wird von der American Society for Apheresis (ASFA) als Zweitlinienbehandlung für MS empfohlen, wenn Sie einen akuten Rückfall haben, der nicht auf die Therapie von Kortikosteroiden (wie Solu-Medrol) anspricht. Es wird auch manchmal bei Menschen angewendet, die keine hohen Dosen von Kortikosteroiden erhalten können.TPE ist nicht Derzeit wird von der ASFA empfohlen, primäre oder sekundäre progressive Multiple Sklerose zu behandeln, da es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass sie für diesen Zweck wirksam ist. Die Richtlinien der Organisation erkennen jedoch an, dass weitere Untersuchungen zeigen könnten, dass es sich um eine vorteilhafte Langzeittherapie für chronisch progressive MS handelt.
TPE ist möglicherweise für einige Menschen mit bestimmten Erkrankungen oder Allergien nicht geeignet, einschließlich:
- Personen, die keine Mittellinie platzieren können
- Menschen mit einer Allergie gegen Albumin oder frisch gefrorenes Plasma
- Menschen, die eine aktive Sepsis haben oder auf andere Weise hämodynamisch instabil sind
- Menschen mit Hypokalzämie, einem niedrigen Kalziumspiegel im Blut
Wie es funktioniert
Während der TPE entnimmt eine Maschine Ihr Blut und trennt dann das Plasma, den flüssigen Teil des Blutes, von Ihren roten und weißen Blutkörperchen. Das Plasma wird dann verworfen und durch eine andere Art von Flüssigkeit ersetzt, normalerweise Spenderplasma und / oder Albuminlösung, bevor es zusammen mit den Zellen in Ihren Körper zurückgeführt wird.Das Ziel von TPE ist es, schädliche Substanzen zu entfernen, die in Ihrem Plasma zirkulieren. Bei MS handelt es sich vermutlich um Antikörper gegen das Protein, aus dem das Myelin besteht.
Wissenschaftler glauben, dass das Entfernen dieser Antikörper während eines Rückfalls die Dauer des Rückfalls und den durch Entzündung verursachten Schaden begrenzen könnte. Sobald diese Antikörper jedoch in den bei MS auftretenden Läsionen gebunden oder abgelagert sind, können sie durch Plasmaaustausch nicht mehr entfernt werden und es wird wahrscheinlich kein Behandlungsvorteil mehr eintreten.
Aus diesem Grund führt eine frühzeitige Behandlung zu besseren Ergebnissen.
Wie Sie feststellen können, ob Sie einen MS-Rückfall haben
Was die Forschung sagt
Die Behandlungsrichtlinien der ASFA, die umfangreiche Literaturrecherchen beinhalten, berichten, dass fünf bis sieben TPE-Behandlungen ungefähr 50 Prozent der Patienten mit einem MS-Rückfall zugute kommen, der nicht auf eine Steroidbehandlung anspricht. Die Forscher fanden auch heraus, dass je früher die Patienten behandelt wurden, im Idealfall innerhalb von 14 bis 20 Tagen nach dem ersten Auftreten ihrer Symptome, desto besser war ihr Ergebnis.Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte 37 Patienten, die mit TPE behandelt wurden, weil ihre MS-Rückfälle nicht auf Kortikosteroide angesprochen hatten. Die Forscher wollten herausfinden, ob die TPE-Behandlung dazu beitrug, dass diese Patienten wieder auf Kortikosteroide ansprechen. Während des ersten Rückfalls nach der TPE-Behandlung wurden alle Patienten erneut mit Steroiden behandelt.
Mit der Steroidbehandlung zeigten 10 der Patienten eine deutliche Besserung, 24 zeigten eine moderate Besserung und es gab keine Wirkung bei drei. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Kortikosteroide bei nachfolgenden Rezidiven nach TPE immer noch die Therapie der ersten Wahl sein könnten.
Eine weitere Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte TPE bei 36 Patienten mit entweder sekundärer progressiver oder aktiver primärer progressiver MS, die auf die Steroidbehandlung für einen Rückfall nicht gut oder überhaupt nicht angesprochen hatten. Sie wurden alle mit fünf TPE-Kursen innerhalb von zwei Wochen behandelt, gefolgt von einer TPE-Behandlung pro Monat für das nächste Jahr.
Die Hälfte der Patienten (18) zeigte ein Jahr nach der TPE eine signifikante Verbesserung ihrer Expanded Disability Status Scale (EDSS), während 16 stabil blieben und zwei sich weiter verschlechterten. Vor der TPE hatten 16 Patienten mit aktiver primär progredienter MS im Jahr zuvor insgesamt 16 Rückfälle gemeldet. Ein Jahr nach TPE sank die Gesamtzahl der Rückfälle auf zwei.
Die Studie ergab auch, dass die Verbesserungsrate bei Patienten mit aktiver primär progredienter MS (71 Prozent) höher war als bei Patienten mit sekundär progredienter MS (43 Prozent). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass TPE in der Tat für einige Patienten mit progressiver MS, die nicht auf Steroide ansprechen, eine vorteilhafte Option für die zweite Linie sein kann.
Was ist die erweiterte Behinderungsstatusskala (EDSS) für MS??
Während des Verfahrens
Während der TPE werden Nadeln in beide Arme gesteckt oder manchmal an einer anderen Stelle, z. B. im Nacken, wenn auf die Venen in Ihrem Arm nicht zugegriffen werden kann. Blut wird dann aus Ihrem Körper durch die Nadel in einem Arm abgezogen, wo es durch ein Röhrchen in einen Blutkörperchen-Separator gelangt, eine Zentrifuge, die das Plasma von den roten und weißen Blutkörperchen isoliert.Die zellulären Komponenten werden mit dem Spenderplasma und / oder der Albuminlösung kombiniert und ein kurz wirkendes Antikoagulans, üblicherweise Citrat, wird zugesetzt, um eine Gerinnung zu verhindern. Die Ersatzflüssigkeit wird Ihnen dann durch die Nadel in Ihrem anderen Arm zugeführt.
Alle diese Schritte werden automatisch und kontinuierlich durch Nadeln / Katheter vom Typ IV ausgeführt. In einigen Fällen erfolgt dies durch eine Nadel, und die Trennung und das erneute Mischen erfolgen in kleinen Chargen. Unabhängig davon dauert der gesamte Vorgang zwischen zwei und vier Stunden.
Obwohl es keine spezifische empfohlene Anzahl von TPE-Verfahren gibt, erhalten die meisten Menschen je nach individuellen Bedürfnissen zwischen drei und sieben Behandlungen.
Wie Multiple Sklerose behandelt wird
Nebenwirkungen und Risiken
Nebenwirkungen und Komplikationen hängen von einer Reihe von Faktoren ab, wie Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, der Anzahl der TPE-Eingriffe und der Art der verwendeten Ersatzflüssigkeit.Mögliche Nebenwirkungen sind:
- Ein Blutdruckabfall, der Ohnmacht, Schwindel, verschwommenes Sehen, Kälte und Krämpfe verursachen kann
- Leichte allergische Reaktionen
- Muskelkrämpfe
- Blutergüsse oder Schwellungen
- Ermüden
Schwerwiegende Komplikationen durch TPE sind nicht sehr häufig. Das dramatischste davon ist Anaphylaxie, Dies wird normalerweise durch eine schwere allergische Reaktion auf die Plasmaersatzflüssigkeit verursacht. Dies ist einer der Gründe, warum der Plasmaaustausch in einer überwachten Umgebung erfolgt.
Infektionen von TPE sind ein potentielles Risiko, aber auch selten, dank neuer Technologie und steriler Ersatzflüssigkeit.
Blutgerinnsel sind eine weitere seltene schwerwiegende Komplikation. Daher kann Ihr Arzt vor dem Eingriff ein Blutverdünnungsmittel, ein so genanntes Antikoagulans, verschreiben, um dieses Risiko zu verringern. Beispiele hierfür sind Coumadin (Warfarin), Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban)..
Wie werden Blutgerinnsel behandelt? Andere potenzielle Risiken von TPE sind:
- Blutung
- Unregelmäßiger Herzrhythmus
- Kurzatmigkeit
- Bauchkrämpfe
- Kribbeln in den Gliedern
- Anfälle
Kosten
Die Preise für TPE variieren je nachdem, wo Sie leben, wo Sie es gemacht haben und ob Ihre Versicherung den Eingriff abdeckt oder nicht, liegen jedoch irgendwo im Standard von 1200 USD pro Eingriff, wenn Albumin als Ersatzflüssigkeit verwendet wird.Wenn Ihr Arzt es für erforderlich hält, dass Sie über TPE verfügen, wird dies wahrscheinlich von Ihrer Versicherung abgedeckt, obwohl Sie möglicherweise eine vorherige Genehmigung oder ein Schreiben Ihres Arztes benötigen. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrer Versicherung.
