Was ist das zerebrale Hyperperfusionssyndrom?

Das zerebrale Hyperperfusionssyndrom (CHS) ist eine seltene Komplikation, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten kann, der als carotis-arterielle Revaskularisation bezeichnet wird. Das Ziel der Revaskularisation ist es, Schlaganfälle zu verhindern, die durch die Verengung der Halsschlagader (des Blutgefäßes, das sauerstoffhaltiges Blut zum Gehirn transportiert) verursacht werden..
Der Ausdruck Hyperperfusion wird verwendet, um den erhöhten arteriellen Blutdruck zu beschreiben, der für das Syndrom charakteristisch ist. Wenn CHS nicht richtig behandelt wird, kann es zu schweren Hirnschwellungen (Ödemen), intrakraniellen Blutungen und sogar zum Tod kommen. 

Wie CHS passiert

Die Stenose der A. carotis interna ist durch die Verengung der Arterie gekennzeichnet, durch die der Blut- und Sauerstofffluss zum Gehirn allmählich unterbrochen wird.
Im Gegensatz zu einem hämorrhagischen Schlaganfall, der auftritt, wenn ein Gefäß reißt, wird diese Art von Schlaganfall als ischämisch angesehen, was bedeutet, dass dem Gehirn aufgrund der Einschränkung oder Blockierung des Blutflusses Sauerstoff entzogen wird.
Bei Diagnosestellung führen Ärzte häufig eines von zwei Verfahren durch, mit denen sichergestellt werden soll, dass die Blutversorgung nicht unterbrochen wird:

• Endarteriektomie, ein Verfahren zur Beseitigung von Verstopfungen aus dem Gefäßinneren
• Stenting, das Einführen eines Netzschlauches, um das Blutgefäß offen zu halten

Während beide Verfahren bei der Behandlung von Arterienstenosen wirksam sind, können sie manchmal zu wirksam sein. Wenn der Blutfluss plötzlich und vollständig wiederhergestellt ist, kann das Netzwerk kleinerer Gefäße und Kapillaren möglicherweise nicht mehr ausreichen, insbesondere wenn sie sich verengt und verhärtet haben.
Dieser plötzliche Blutstrom kann zu einem enormen Druckanstieg führen, der das Gefäßgewebe zerstören und zu Undichtigkeiten und örtlicher Schwellung führen kann. In einigen Fällen können die Blutgefäße vollständig reißen und einen massiven hämorrhagischen Schlaganfall verursachen - genau das sollte die Operation verhindern.

Mit CHS verbundene Risikofaktoren

Von den beiden Verfahren wird die Karotisendarteriektomie als Goldstandard für die Behandlung der Arterienstenose angesehen. Das Risiko eines Schlaganfalls nach einer Endarteriektomie wird auf etwa fünf Prozent geschätzt und tritt am häufigsten auf, wenn ein Stück Arterienplaque während der Operation abbricht und ein Gefäß in einem anderen Teil des Gehirns blockiert.
Selbst wenn der Eingriff problemlos verläuft, treten bei neun bis 14 Prozent der Patienten Hyperperfusionen auf. Insgesamt führen weniger als drei Prozent der Karotisendarterektomien zu symptomatischem CHS. 

Symptome von CHS

CHS-Symptome treten am wahrscheinlichsten bei Personen auf, bei denen die Durchblutung des Gehirns nach einer Operation um mehr als 100 Prozent zunimmt. Sie können im Schweregrad von leicht und vorübergehend bis potenziell lebensbedrohlich reichen und umfassen:

• Kopfschmerzen
• Übelkeit 
• Erbrechen
• Schwindel 
• Schwäche
• Verschwommene Sicht
• Anfälle
• Schlaganfall
• Koma

Abhängig davon, wo die Schwellung oder Blutung auftritt, kann sich eine beliebige Anzahl anderer neurologischer Symptome entwickeln, einschließlich Gedächtnisverlust, Sprachstörungen, Atemunregelmäßigkeiten und motorischen Problemen.

Prävention von CHS

Der größte einzelne Risikofaktor für CHS ist die postoperative Hypertonie. Es ist daher wichtig, dass jeder, der sich einer Endarteriektomie unterzieht, engmaschig überwacht wird, um das Problem frühzeitig zu erkennen. Zu den Bildgebungsoptionen gehört der transkranielle Doppler, eine Ultraschallform, mit der die Geschwindigkeit des Blutes durch das Gehirn gemessen wird.
Letztendlich sind eine frühzeitige Intervention und Blutdruckkontrolle von zentraler Bedeutung für das Management oder die Linderung von CHS-Symptomen.